(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi tratada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma mulher de 66 anos apresentou-se ao nosso hospital com “aperto no peito e falta de ar durante mais de meio mês, que se agravou nos últimos 3 dias”. Ela teve um historial de hipertensão durante mais de 10 anos e a sua tensão arterial não estava sob controlo durante o dia. Após exame detalhado, o diagnóstico de doença cardíaca hipertensiva foi confirmado. Após a medicação, a condição foi controlada e todos os indicadores estavam a melhorar, e os sintomas de aperto do peito e falta de ar desapareceram basicamente.
[Informação básica] Mulher, 66 anos de idade
Tipo de disease】Hypertensive doença cardíaca
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】August 2020
Tratamento plan】Medication (pastilhas de Sacubitril valsartan sódio, injecção de furosemida, nitroprussiato de sódio para injecção, pastilhas de succinato de metoprolol de libertação prolongada)
Tratamento Period】7 dias de hospitalização e 1 mês de acompanhamento ambulatorial
O tratamento effect】The doença está sob controlo, todos os indicadores estão a melhorar, a tensão torácica e a falta de ar desapareceram basicamente
I. Consulta inicial
Em Agosto de 2020, uma paciente idosa, acompanhada pela sua família, veio à clínica. Tinha sido diagnosticada com hipertensão há mais de 10 anos e tinha estado a tomar comprimidos de amlodipina besylate para baixar a sua tensão arterial, mas nos últimos anos não tinha sido submetida a qualquer controlo médico sistemático. O doente tinha edema simétrico em ambos os membros inferiores, dispneia paroxística ocasional à noite, e precisava de dormir numa posição de almofada alta. O paciente foi acomodado e foi realizado um electrocardiograma para o ritmo sinusal com alterações ST-T de alta voltagem no ventrículo esquerdo; a ecografia cardíaca mostrou aumento do átrio esquerdo, bem como do ventrículo esquerdo, septo espessado e FEVE de 45%. O diagnóstico inicial foi de cardiopatia hipertensiva e insuficiência cardíaca.
II. história do tratamento
Depois de comunicar com o doente e a sua família sobre o seu estado e plano de tratamento, o doente expressou a sua vontade de cooperar activamente com o tratamento. Como a monitorização ambulatorial da tensão arterial mostrou que a tensão arterial global do paciente era mal controlada, o regime de medicamentos foi primeiro ajustado através da substituição dos comprimidos de amlodipina besylate por comprimidos de sakubatril valsartan sódio e ajustando a dose de acordo com o grau de tolerância da tensão arterial após a toma do medicamento. A tensão arterial foi controlada abaixo de 130/80 mmHg e o ritmo cardíaco abaixo de 70 batimentos por minuto, se possível. Como o ritmo cardíaco do paciente não foi controlado de acordo com as normas, foram adicionados comprimidos de succinato metoprolol de libertação prolongada para controlar o ritmo ventricular e impedir a remodelação do ventrículo esquerdo. Também para confirmar o diagnóstico de doença cardíaca hipertensiva, foi realizada uma nova TC coronária, que mostrou uma placa mista no ramo descendente anterior esquerdo com ligeira estenose luminal, o que poderia excluir a insuficiência cardíaca devido a doença arterial coronária.
III. resultado do tratamento
Após ajustamento sistemático dos medicamentos anti-hipertensivos, correcção do tratamento da insuficiência cardíaca e combinação activa de intervenções de estilo de vida, a pressão arterial do paciente era de cerca de 130/70 mmHg e a frequência cardíaca podia ser controlada abaixo dos 70 batimentos por minuto. O electrocardiograma foi repetido 7 dias após a admissão, indicando que a isquemia miocárdica tinha melhorado, o edema de ambos os membros inferiores tinha melhorado completamente, e a qualidade do sono à noite era melhor, sem dispneia paroxística, e o doente podia basicamente ficar deitado sem acordar ao dormir. Os sintomas de aperto do peito e falta de ar não ocorreram durante as actividades normais, e o resto dos indicadores de exame mostraram uma melhoria. Teve alta do hospital com instruções para rever o doente em 1 mês.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o desconforto do paciente ter diminuído e a sua condição estar sob controlo após tratamento agressivo. Após a alta, o paciente deve prestar atenção ao rigoroso controlo do estilo de vida, uma dieta pobre em sal e gordura, exercício físico para perder peso, comer mais frutas e vegetais frescos, aumentar a ingestão de grãos inteiros, e deixar de fumar e álcool. Ter o cuidado de vir ao hospital para exames médicos regulares e escolher 1 dia por semana para monitorizar a tensão arterial bem como o ritmo cardíaco em casa durante a semana, e diariamente quando a tensão arterial estiver instável. Procure atenção médica quando sentir tensão no peito, falta de ar ou dificuldade em respirar.
V. Percepção pessoal
A tensão arterial elevada e mal controlada pode estimular gradualmente os cardiomiócitos, levando à hipertrofia e à fibrose intersticial, resultando em alterações na morfologia do coração do paciente, como é o caso neste paciente. Para melhor prevenir o desenvolvimento de doenças cardíacas hipertensivas, é importante ter o cuidado de controlar activamente a tensão arterial e melhorá-la com intervenções no estilo de vida. A medicação de prevenção secundária deve ser intensificada nos doentes com doenças cardíacas hipertensivas, especialmente naqueles que estão actualmente a mostrar sinais de insuficiência cardíaca.