Tratamento de cirurgia plástica reparadora de deformidade curta craniofacial – osteogénese de extensão de tração: um lado do tecido ósseo craniomaxilofacial e displasia congénita de tecidos moles, deformidade curta da doença, a medicina clínica é chamada: nanismo craniofacial ou nanismo hemifacial. É causada pela obstrução do desenvolvimento do primeiro e segundo arcos branquiais do feto no útero. O resultado é uma deformidade craniofacial assimétrica em ambos os lados. O grau de deformidade pode ser ligeiro ou grave. Manifestações clínicas] As principais manifestações são mandíbula e maxila curtas, deformidade da orelha pequena e, em casos graves, afecta também o osso zigomático adjacente, o pterigoide, o osso temporal, bem como os músculos da expressão, os músculos da mastigação ou os tecidos subcutâneos, e até ectopia orbital, microftalmia e fendas orbitais e faciais. Pode também ser acompanhada de anomalias neurológicas, mais frequentemente de paralisia do nervo facial. Anomalias mandibulares: as principais são mandíbula hipoplásica, ramo ascendente da mandíbula curto ou completamente ausente e deslocamento para cima do corpo da mandíbula, resultando em desvio da mandíbula para o lado afetado. A anomalia mais importante do crânio inferior é no côndilo da mandíbula, que pode ser dividida em três categorias, de acordo com a gravidade da deformidade: Categoria 1: disgenesia ligeira; Categoria 2: côndilo e ramo ascendente da mandíbula pequenos, achatamento das articulações condilares e perda da fossa da articulação temporomandibular; e Categoria 3: o ramo ascendente da mandíbula está completamente perdido ou resta muito pouco dele. Tratamento] A cirurgia é necessária para corrigir esta deformidade, e o momento da cirurgia correctiva da maxila e da mandíbula é normalmente realizado após o desenvolvimento maxilar do doente estar basicamente estável. Atualmente, a cirurgia de osteotomia e alongamento da mandíbula pode ter um bom efeito na assimetria maxilofacial, e a sua vantagem reside no facto de poder ser realizada numa fase precoce, quando o doente tem cerca de 2-4 anos de idade. Em alguns doentes, pode ser realizada logo a partir de 1 ano de idade; a cirurgia é menos traumática; a mandíbula tende a crescer e a desenvolver-se normalmente após a cirurgia devido à estimulação fisiológica; e a maxila melhora vertical e horizontalmente sob a estimulação de abertura e fecho ou oclusão. Todos estes factores contribuem para o desenvolvimento global da região craniomaxilofacial do paciente e para o restabelecimento da aparência e da forma do paciente, bem como para a sua saúde psicológica. O método básico consiste em fazer uma osteotomia no segmento ósseo a ser alongado e, em seguida, colocar o retractor mandibular, a haste de ajuste sai da boca e começa a ajustar o alongamento da mandíbula uma semana após a operação, geralmente 1~2 mm por dia. A velocidade de ajuste e o comprimento total são controlados pelo cirurgião plástico de acordo com a situação real do indivíduo. Além disso, os pontos fracos dos tecidos moles podem ser preenchidos com enxerto de tecido adiposo autólogo. Desta forma, a assimetria da região maxilofacial pode ser melhorada como um todo. A correção precoce ajuda a estimular o desenvolvimento da mandíbula e dos ossos adjacentes e contribui para o bem-estar psicológico da criança. A reconstrução do ouvido externo pode ser efectuada logo a partir dos 5-6 anos de idade, quando o ouvido externo da criança já está próximo do tamanho do adulto. Dependendo da situação individual e dos desejos do doente, pode ser utilizada cartilagem costal autóloga ou biomateriais para implantar um aparelho auditivo e, consoante a gravidade do defeito, pode ser efectuada uma reconstrução parcial ou total do ouvido. Naturalmente, os pacientes adultos que não foram submetidos a cirurgia reconstrutiva da orelha também podem beneficiar deste tratamento. Osteogénese de distração] A osteogénese de distração craniomaxilofacial é uma técnica em que dois segmentos ósseos, que mantiveram a sua ligação aos tecidos moles e o fornecimento de sangue após o truncamento, são fixados durante um determinado período de tempo com um retractor e, em seguida, gradualmente retraídos com uma determinada velocidade, frequência e direção, formando-se novo osso no espaço das extremidades cortadas do osso no processo, de modo a alongar o esqueleto. O médico americano McCarthy utilizou pela primeira vez a osteogénese com retractor para alongar a mandíbula humana em 1992 e, em 1994, relatou a experiência clínica de um grupo de 15 doentes. 8 dos 15 doentes apresentavam uma insuficiência craniofacial unilateral, 1 apresentava uma insuficiência craniofacial bilateral e 6 tinham maxilares pequenos devido à síndrome de Treacher-Collins e à síndrome de Nager. A maioria dos pacientes apresentava síndrome de Treacher-Collins devido a micrognatia, com idades compreendidas entre 1,6 e 13,7 anos. Após a osteotomia da mandíbula ascendente, a mandíbula foi fixada com um fixador externo e retraída a uma taxa de 0,5 mm de cada vez, duas vezes por dia, para alongar a mandíbula em 18-36 mm de acordo com o desenho pré-operatório, com uma média de 24,5 mm. Após a retração, a mandíbula foi fixada durante 8 semanas, e o fixador foi retirado após a cicatrização óssea mostrada na radiografia. Uma almofada oclusal de tamanho adequado foi colocada no espaço posterior criado cirurgicamente e ajustada pelo ortodontista após alguns meses para reduzir o volume da almofada e facilitar o crescimento descendente do processo alveolar maxilar. O acompanhamento pós-operatório regular e a ortodontia também podem ser realizados. McCarthy defendeu que as crianças podem ser consideradas para correção cirúrgica a partir dos 2 anos de idade e propôs as indicações para a osteogénese de distração para a insuficiência mandibular: ① deformidade moderada ou grave da mandíbula. A deformidade deve ser corrigida por osteotomia seguida de enxerto ósseo. A deformidade deve ser corrigida por osteotomia seguida de enxerto ósseo. ③ É necessária a reconstrução cirúrgica convencional através de incisão externa. Fizemos melhorias técnicas em relação aos métodos anteriores e utilizámos um pequeno retractor intra-oral para adiantar o início da cirurgia correctiva; apenas o córtex ósseo é cortado durante a osteotomia para proteger o periósteo e a neurovascularização alveolar inferior; e a cirurgia é geralmente realizada através de uma abordagem intra-oral, não deixando cicatrizes na pele facial. Existem várias chaves para a osteogénese de distração para alongar a mandíbula: é necessária uma cirurgia em modelo pré-operatório ou simulação cirúrgica para determinar a linha de incisão cortical, a posição do parafuso de fixação, a direção da distração e o comprimento do alongamento. Os parafusos devem ser posicionados de forma a evitar a raiz e a cápsula, e o periósteo, a artéria alveolar inferior e os nervos devem ser protegidos durante a dissecção da cortical. Após a cicatrização óssea, o espaço entre os dentes posteriores causado pela cirurgia é preenchido com almofadas dentárias, e a espessura é gradualmente reduzida para orientar o crescimento dos maxilares superior e inferior, do osso alveolar e dos dentes. [Características técnicas] A técnica da osteogénese foi aperfeiçoada através de um grande número de estudos experimentais e aplicações clínicas, e é geralmente dividida em quatro fases: ① Osteotomia: é melhor realizar a osteotomia cortical para evitar o corte dos vasos sanguíneos medulares e proteger o periósteo tanto quanto possível. Alguns estudiosos sugeriram que uma semana após a osteotomia completa, o suprimento de sangue foi restabelecido, apenas a osteotomia cortical não é necessária para a regeneração óssea, a osteotomia pode ser o mesmo que a osteogênese após a distração. ② Período tardio: ou seja, o estágio da osteotomia até o início da distração, geralmente 7-14 dias, semelhante ao estágio inicial do reparo da fratura, para remover coágulos sanguíneos, remover inflamação e estabelecer o suprimento sanguíneo, neste momento, a atividade osteogênica tem sido bastante ativa. ③Período de retração: a velocidade de retração é muito importante, muito lenta é fácil de causar osteogênese e fusão prematuras, muito rápida é a formação de tecido fibroso no espaço de retração, resultando em não conexão óssea. Acredita-se geralmente que a taxa de distração é de 0,5-1,5 mm por dia, o que é basicamente consistente com a síntese da matriz óssea. Período de fixação: o período desde a conclusão da distração até à libertação do distractor. Durante este período, o novo osso é formado, amadurecido e alterado, e adquire força suficiente. Este período dura normalmente 6 a 8 semanas. As técnicas aperfeiçoadas evitaram muitas complicações, como a infeção, a necrose e a não união do osso. Com a osteotomia seguida de enxerto ósseo, a taxa de recorrência é de 40% a 64%, enquanto a osteogénese de distração tem muito poucas recorrências e a retração é de cerca de 7%. É utilizado um pequeno fixador de distração intra-oral para evitar cicatrizes na pele. Em conclusão, a operação de osteogénese de retração é simples e segura, o efeito é estável e fiável, não há necessidade de enxerto ósseo, o dano é pequeno, fácil de controlar, os membros da família aprenderão em breve a ajustar o retractor após a operação, a estadia hospitalar é curta, e não há necessidade de ligadura e fixação intermandibular, o que proporciona um novo método para o tratamento da hipoplasia mandibular curta hemifacial e subdesenvolvimento da parte média da face. Nos últimos anos, as empresas de dispositivos médicos dos Estados Unidos e da Alemanha produziram retractores tridimensionais e retractores intra-orais, e a sua utilização reduziu a ocorrência de complicações. Com o avanço da tecnologia da cirurgia plástica craniofacial, a osteogénese de alongamento por tração foi alargada ao tratamento corretivo das deformidades da face média e do crânio.