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Resumo: Este é o caso de uma mulher grávida de 25 anos que se apresentou ao hospital com 11+1 semanas de menopausa e 2 horas de hemorragia vaginal. A paciente não tinha antecedentes de dismenorreia e tinha sido submetida a um exame ultra-sónico num hospital local, que revelou pulsação de tecido embrionário e tubo cardíaco, sugerindo gravidez precoce, efusão embrionária e uterina viável de 1,1 cm x 0,8 cm. Após consulta, foi realizado um exame ultra-sónico intracavitário 3D, sugerindo hemorragia subcoriónica, o que era consistente com o diagnóstico de pré-eclâmpsia, e a paciente foi tratada com preservação fetal.
Básico information】Female, 25 anos de idade
Tipo de aborto espontâneo disease】Pre-eclampsia
Hospital】Huangshi Hospital Central
Data de Consultation】May 2022
Tratamento Plan】Medication (injecção de metotrexato + pastilhas de deferência)
Tratamento Period】Hospitalization durante 4 dias, reverificado após 1 semana
Effectiveness】Vaginal A hemorragia foi controlada e a hemorragia subcoriónica não aumentou significativamente
I. Consulta inicial
A paciente, acompanhada pela sua família, apresentou-se no nosso hospital queixando-se de 11+1 semanas de menopausa. Há 2 horas, enquanto descansava em casa, teve um súbito início de hemorragia vaginal, que era pequena e de cor vermelha brilhante e não acompanhada de dor abdominal. Durante o exame, foi-lhe dito que tinha tido uma menstruação regular e normal no passado, nenhum historial de dismenorreia, e que tinha náuseas, vómitos, fadiga e outras reacções precoces durante a gravidez. O paciente foi então examinado e examinado por ultra-som intracavitário 3D. Os resultados do exame e exame mostraram que a hemorragia tinha origem na cavidade uterina e o ultra-som sugeria hemorragia subcoriónica, pelo que se recomendou ao paciente que fosse hospitalizado para preservação fetal.
II. Tratamento
O paciente foi internado no hospital e as investigações relevantes foram concluídas, nomeadamente testes de sangue de rotina, funções hepáticas e renais, funções de coagulação, testes de urina de rotina, ECG, testes de HCG e testes de progesterona. A paciente e a sua família foram informados do seu estado e informados de que havia actualmente uma hemorragia subcoriónica, consistente com um diagnóstico de pré-eclâmpsia. Se a hemorragia vaginal aumentar ainda mais e a hemorragia subcoriónica se expandir mais, há um risco de aborto inevitável. Foi aconselhada a utilizar a injecção de mebendazol para suprimir as contracções e a tomar comprimidos de dydrogesterona oral para preservar o feto. Durante o tratamento, ela precisava de rever periodicamente a ecografia para ver se o feto estava vivo no útero e se o hematoma subcoriónico se tinha expandido ou resolvido por si só.
Efeito do tratamento
Após o tratamento com supressão das contracções e suplemento de progesterona, os sintomas de hemorragia vaginal da paciente foram significativamente aliviados e a ecografia foi repetida 3 dias após o tratamento. A paciente teve alta do hospital com um hematoma subcoriónico e foi aconselhada a observar a hemorragia vaginal em casa e a regressar imediatamente ao hospital se houvesse qualquer possibilidade de hemorragia vaginal, a regressar ao hospital para uma ecografia de seguimento 1 semana após a alta, a fazer exames regulares ao parto e a prestar atenção à dor abdominal e à hemorragia vaginal.
IV. Precauções
Estou feliz por o feto do paciente ter sido preservado através do tratamento. A paciente deve também prestar mais atenção à hemorragia vaginal e à dor abdominal inferior após a alta. Preste atenção à limpeza da vulva e evite as relações sexuais. Descanse, reforce a nutrição e fique acordado menos tarde. Mantenha o intestino limpo, coma mais frutas e vegetais frescos, grãos grosseiros e cereais tais como espinafres, brócolos, tomates, milho, amendoins, etc. O leite, produtos de soja, marisco e outros mariscos são ricos em cálcio e podem ser consumidos por mulheres grávidas, conforme o caso. Se a dor abdominal piorar ou a hemorragia aumentar, assim como a descarga ofensiva enquanto em casa, recomenda-se a assistência médica imediata.
V. Percepções pessoais
Se, como no caso deste doente, houver um aborto espontâneo pré-eclâmpsia, mas os sintomas forem aliviados após repouso e tratamento de preservação fetal, a gravidez pode continuar, mas se os sintomas continuarem a piorar, há a possibilidade de levar a um aborto inevitável. É por isso que tais casos precisam de ser levados a sério pela paciente e pela sua família, e ela deve ser vista por um médico prontamente se ficar indisposta. As pacientes com hemorragia vaginal prolongada também precisam de prestar atenção à higiene perineal para evitar infecções intra-uterinas, que podem ser tratadas com antibióticos para prevenir a infecção, se necessário.
2. Existem muitas causas possíveis de aborto espontâneo no início da gravidez, tais como anomalias uterinas, anomalias cromossómicas fetais, doenças imunitárias reumáticas, embolia, etc. O tratamento de acordo com a causa pode melhorar a taxa de sucesso da preservação fetal e evitar o desenvolvimento de aborto espontâneo inevitável.
3. hematoma subcoriónico ou hematoma, geralmente precisa de ser diagnosticado por ultra-sons, se o hematoma subcoriónico exceder 1/2 do tamanho do saco gestacional, a taxa de sucesso da preservação da gravidez é reduzida. Portanto, para pacientes com hematoma subcoriónico encontrado após hemorragia vaginal, a causa deve ser activamente procurada, acompanhada de perto e tratada prontamente.