As pálpebras estão localizadas na superfície do corpo e são susceptíveis a reacções inflamatórias de microrganismos, vento, poeira e produtos químicos. As aberturas para as várias glândulas das pálpebras estão localizadas na margem da pálpebra e nas raízes dos folículos pilosos das pestanas, que são susceptíveis à infecção bacteriana. A margem da pálpebra é a intersecção da pele e mucosa e lesões da pele da pálpebra e conjuntiva podem muitas vezes causar lesões da margem da pálpebra. Devido à pele fina e tecido subcutâneo solto da pálpebra, a pálpebra reage significativamente à inflamação com congestão e edema. I. Blepharitis Blepharitis (hordeolum) é uma condição inflamatória aguda causada pela invasão de bactérias purulentas nas glândulas das pálpebras. Em caso de infecção dos folículos das pálpebras ou das suas glândulas sebáceas acessórias (glândulas Zeis) ou glândulas sudoríparas metaplásicas (glândulas Moll), chama-se exofthalmos, anteriormente conhecida como mydriasis. Se for uma infecção da glândula da tampa, é chamada endoftalmite. Etiology】Most os casos são causados pela infecção das glândulas pálpebras por estafilococos, especialmente Staphylococcus aureus. A área afectada clínica manifestations】The mostra os sinais típicos de inflamação aguda, tais como vermelhidão, inchaço, calor e dor. A dor é geralmente proporcional ao grau de edema. A resposta inflamatória na blefarite externa localiza-se principalmente na margem da tampa na base dos cílios. A vermelhidão e o inchaço são inicialmente mais difusos e à palpação pode ser encontrado um nódulo duro com sensibilidade marcada; a dor é intensa; e os gânglios linfáticos ipsilaterais pré-auriculares são aumentados com sensibilidade. A dor é particularmente pronunciada se a blefarite externa estiver próxima do canthus externo e pode também causar edema conjuntivo reactivo do bulbar. A blefarite interna está confinada à glândula da tampa e o inchaço é mais limitado; a dor é evidente; a lesão é dura e dolorosa à palpação; a superfície conjuntiva da tampa está confinada ao congestionamento, inchaço, e 2-3 d após o início da blefarite, podem formar-se manchas amarelas de pus. A blefarite externa progride em direcção à pele, com as manchas de pus localizadas a aparecerem na pele, e os nódulos duros amolecem e podem decompor-se sozinhos. A blefarite interna forma frequentemente manchas de pus amarelas na superfície conjuntival da tampa e decompõe-se no saco conjuntival, ou em alguns pacientes, na pele. A inflamação diminui significativamente após a quebra da blefarite e vai diminuindo gradualmente em 1 a 2 dias. A maioria dos pacientes cicatriza no prazo de uma semana ou mais. Pode também resolver por si própria sem perfurar o pus. Em crianças, idosos ou pacientes com doenças crónicas debilitantes como a diabetes mellitus, que são fracos e têm pouca resistência, a blefarite pode propagar-se aos tecidos subcutâneos da pálpebra e evoluir para celulite das pálpebras se o organismo causador for altamente virulento. A pálpebra inteira está vermelha e inchada e pode alastrar à superfície ipsilateral. A pálpebra não pode ser aberta e é dura ao toque, com dor de pressão significativa e edema reactivo grave da conjuntiva bulbar, que pode ser exposta para além da fissura da pálpebra, e pode ser acompanhada por sintomas sistémicos tais como febre, arrepios e dores de cabeça. Se não for tratada, pode por vezes causar sepsis ou trombose do seio cavernoso com risco de vida. O diagnóstico é facilmente feito com base nos sintomas do paciente e nas alterações da pálpebra. As culturas bacterianas são raramente necessárias para identificar as bactérias causadoras. Treatment】 ① A blefarite precoce deve ser tratada com compressas quentes locais durante 10-15 min de cada vez, 3-4 vezes ao dia, a fim de melhorar a circulação sanguínea nas pálpebras, aliviar os sintomas e promover a remissão da inflamação. As gotas antibióticas devem ser administradas 4 a 6 vezes por dia. Para episódios recorrentes e aqueles com reacções sistémicas, podem ser administrados antibióticos orais para controlar a infecção. ② Quando se tiver formado um abcesso, deve ser feita uma incisão para drenar o pus. A incisão para a blefarite externa deve ser feita na superfície da pele, com a incisão paralela à margem da pálpebra, de modo a estar em linha com o padrão da pele das pálpebras para minimizar as cicatrizes. Se o abcesso for grande, devem ser colocadas tiras de drenagem. A incisão para blefarite interna é frequentemente feita na superfície conjuntival da tampa, com a incisão perpendicular à margem da tampa para evitar lesões excessivas nas condutas da tampa. (iii) A incisão não deve ser feita quando ainda não se formou um abcesso, e muito menos deve ser espremida para drenar o pus, uma vez que isto pode espalhar a infecção e levar à celulite da pálpebra ou mesmo à septicemia do seio cavernoso ou septicemia. Uma vez que isto tenha ocorrido, uma dose adequada de antibióticos sistémicos de largo espectro que inibem principalmente o Staphylococcus aureus deve ser administrada o mais rapidamente possível, e devem ser realizadas culturas bacterianas ou testes de sensibilidade aos medicamentos no pus ou no sangue para seleccionar um antibiótico mais sensível. A condição deve também ser monitorizada de perto para detecção precoce da propagação orbital e intracraniana e sinais de septicemia, e gerida adequadamente. II. Calazion Uma calazion é uma inflamação granulomatosa idiopática, asséptica e crónica da glândula da tampa, anteriormente conhecida como calazion. Tem uma cápsula de tecido conjuntivo fibroso contendo secreções da glândula da tampa e uma infiltração crónica de células inflamatórias, incluindo células gigantes. Assemelha-se a um nódulo tuberculoso patológico, mas não forma necrose caseosa. Etiologia] Pode ser causada por conjuntivite crónica ou blefarite, resultando em obstrução da saída da glândula da tampa e retenção de secreções glandulares na tampa, causando irritação crónica dos tecidos circundantes. Manifestações clínicas] É mais comum em adolescentes ou pessoas de meia idade e pode estar relacionada com o elevado nível de secreção da glândula da tampa. Ocorre normalmente na pálpebra superior, mas também pode ocorrer na pálpebra superior ou inferior ou em ambos os olhos, isoladamente ou em combinação, e é frequentemente recorrente. O curso da doença é lentamente progressivo. Apresenta-se como um caroço subcutâneo redondo de tamanho variável sobre a pálpebra. Os pequenos quistos só podem ser detectados através de uma palpação cuidadosa. Os maiores podem elevar a pele, mas não são aderentes a ela. As grandes massas podem comprimir o olho, produzindo astigmatismo e perda de visão. A superfície conjuntival da pálpebra correspondente à massa é uma lesão purpúrea ou cinzenta-avermelhada. Normalmente não há dor nem pressão significativa sobre a massa. Alguns pacientes podem começar com leves manifestações inflamatórias e de sensibilidade, mas sem as manifestações inflamatórias agudas da blefarite. Os pequenos quistos podem reabsorver-se por si mesmos. Contudo, a maioria permanece inalterada durante muito tempo, ou cresce em tamanho e torna-se mais suave em textura. Podem também romper por si próprios, excretando conteúdos gelatinosos e formando granulomas na superfície conjuntival da tampa ou tecido de granulação vermelho-púrpura escuro sob a pele. Se o quisto da tampa for secundário à infecção, forma uma inflamação purulenta aguda com a mesma apresentação clínica que a blefarite interna. O diagnóstico é feito com base na ausência de dor significativa e nódulos duros na tampa. Nos blefárocistos recorrentes ou de idade avançada, o material excisado deve ser examinado patologicamente para excluir o adenocarcinoma da pálpebra. Quando um blefarcocisto é secundário à infecção, a apresentação clínica é idêntica à da blefarite interna. O ponto-chave de diferenciação é que a presença de uma massa indolor antes do início da blefarite interna é secundária à infecção do blefarcocisto. Em pequenos quistos de blefaroespasmo assintomáticos, não é necessário qualquer tratamento e estes são deixados a absorver por si próprios. Os grandes podem ser tratados aplicando calor ou injectando glucocorticóides no cisto para promover a sua reabsorção. (3) Se não diminuir, deve ser removido cirurgicamente sob anestesia local. A cirurgia é realizada apertando a tampa com uma pinça de cisto de forma a que o cisto fique dentro do anel da pinça. O cisto é incisado com uma faca afiada, com a incisão perpendicular à margem da tampa, e o conteúdo do cisto é raspado limpo com uma pequena colher afiada. A parede separada do cisto é cortada para evitar a sua recorrência. III. Blepharitis Blepharitis (blefarite) é uma inflamação subaguda ou crónica da superfície da margem da tampa, dos folículos pestanejos e do seu tecido glandular. Existem três tipos principais de blefarite: escamosa, ulcerativa e cantal: (a) A blefarite escamosa é uma inflamação crónica causada por seborreia da margem da pálpebra. Etiologia] Pityrosporum ovale, que decompõe os lípidos em ácidos gordos irritantes, é frequentemente encontrada na área afectada. Além disso, erro refractivo, fadiga visual, desnutrição e o uso prolongado de cosméticos de má qualidade também podem contribuir para a causa. As margens da tampa são congestionadas e ruborizadas, com escamas epiteliais aderentes aos cílios e às margens da tampa, e sebo pingado nas margens da tampa, que se acumula na base dos cílios e forma uma descarga cerosa amarela que se esmaga quando seca. A remoção das escamas e crostas expõe uma margem da tampa congestionada sem ulceração ou pus spots. As pestanas caem facilmente mas podem regenerar-se. Os pacientes estão conscientes da comichão, picadas e sensações de ardor nos olhos. Se não for tratada durante muito tempo, a margem da pálpebra pode ficar hipertrofiada e o lábio posterior arredondado, impedindo o contacto próximo entre a margem da pálpebra e o olho e causando o transbordamento da lágrima devido ao inchaço e ectrópio dos pontos lacrimais. O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica típica e na ausência de úlceras na margem da pálpebra. Treatment】 ① Remover os factores causadores e evitar irritantes. Se estiverem presentes erros refractivos, estes devem ser corrigidos. Se houver uma doença crónica sistémica, esta deve ser tratada ao mesmo tempo. Além disso, deve prestar-se atenção à nutrição e ao exercício físico para reforçar a resistência corporal, manter os movimentos intestinais abertos, e reduzir a estimulação pelo fumo e pelo álcool. Limpar a margem da tampa com solução salina ou 3% de ácido bórico, limpar as escamas e aplicar pomada antibiótica ocular 2 a 3 vezes por dia. Isto pode ser feito uma vez por dia durante pelo menos 2 semanas após a cura para prevenir a recorrência. (b) Blefarite ulcerosa (inflamação purulenta crónica ou subaguda dos folículos pestanejos e suas glândulas acessórias). É principalmente causada por infecção por Staphylococcus aureus, mas também pode ser transformada em blefarite ulcerosa por infecção com blefarite escamosa. Erro refractivo, fadiga visual, má nutrição e má higiene podem também ser factores que contribuem para a doença. Apresentação clínica] É mais comum em crianças com desnutrição, anemia ou doença sistémica crónica. Tal como a blefarite escamosa, as sensações de comichão, picadas e queimaduras estão presentes, mas são mais graves. Há mais sebo na margem da tampa, pequenas pústulas espalhadas na base das pestanas, cobertas de crostas e as pestanas são frequentemente cimentadas em feixes pelas crostas secas. A remoção das crostas revela a raiz das pestanas e pequenas úlceras superficiais. Os folículos das pestanas são destruídos pela infecção e os cílios tendem a cair com as crostas e não podem regenerar-se, resultando em cílios calvos. Após a úlcera ter sarado, o tecido cicatrizado contrai-se, fazendo com que os cílios cresçam numa direcção diferente, resultando num crescimento desorganizado dos cílios, o que pode levar a danos na córnea se estes caírem de volta para a córnea. Se a doença for prolongada, pode levar a conjuntivite crónica e hipertrofia e deformação da margem ciliar, ectrópio da margem ciliar e inchaço ou obstrução dos pontos lacrimais, resultando em transbordamento da laceração. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica típica e na presença de úlceras na margem da tampa. Tratamento] A blefarite ulcerosa é mais teimosa e difícil de tratar, e é melhor realizar culturas bacterianas e testes de sensibilidade aos fármacos, e os fármacos sensíveis devem ser utilizados para tratamento activo. ① Todos os estímulos devem ser removidos e a higiene pessoal deve ser observada. ② Limpar diariamente a margem da tampa com solução salina ou 3% de ácido bórico para remover as crostas e pestanas de pus que se soltaram e remover o pus dos folículos. Em seguida, massajar um cotonete revestido com pomada antibiótica para os olhos na margem da tampa quatro vezes por dia. (iii) Após a inflamação ter sido completamente resolvida, o tratamento deve ser continuado durante pelo menos 2 a 3 semanas para prevenir a recorrência. (iii) Blefarite angular [Etiologia] Causada principalmente pela infecção por Morax-Axenfeld bifidus. Pode também estar associada a deficiência de vitamina B2. Clínica manifestations】 A doença é sobretudo bilateral e ocorre principalmente no canthus externo. Os doentes sentem comichão, corpo estranho e sensação de ardor nos olhos. A margem da tampa e a pele do canthus externo estão congestionadas e inchadas, com infiltração e erosão. Existe frequentemente uma inflamação crónica da conjuntiva adjacente, que está congestionada, hipertrófica e tem uma descarga mucosa. Em casos graves, o canthus interno pode também estar envolvido. Diagnosis】 Com base nas manifestações clínicas típicas, o diagnóstico pode ser feito. Treatment】 ① Usar 0,25% a 0,5% de colírio de sulfato de zinco 3-4 vezes por dia. Este medicamento pode inibir as enzimas produzidas pelo Mo-Abis. ②Appropriate As doses de vitamina B2 ou complexo de vitamina B podem ser úteis. ③ Se a conjuntivite crónica estiver presente, o tratamento deve ser realizado ao mesmo tempo. IV. Dermatite palpebral viral A dermatite palpebral viral é menos comum do que as infecções bacterianas das pálpebras e tem os dois tipos principais seguintes. (i) Dermatite do vírus do herpes simplex [Etiologia] Dermatite periocular aguda da pele causada pela infecção pelo vírus do herpes simplex tipo I, frequentemente recorrente. O vírus está geralmente presente no corpo e tende a tornar-se activo quando há um frio, febre alta ou baixa resistência corporal. É também conhecida como blefarite herpética febril porque as doenças febris podem frequentemente causar a doença. A maioria da blefarite do vírus do herpes simplex das pálpebras é recorrente, frequentemente recorrente na mesma área várias vezes, induzida pelos gatilhos acima mencionados. As lesões podem ocorrer tanto na pálpebra superior como na inferior, sendo a pálpebra inferior a mais comum, consistente com a distribuição do ramo infra-orbital do nervo trigémeo. Inicialmente, as pápulas aparecem na pele da tampa, muitas vezes em aglomerados, e logo formam bolhas translúcidas rodeadas por uma auréola vermelha. As pálpebras são edematosas. Há um formigueiro, uma sensação de ardor no olho. As bolhas partem-se facilmente e exsudam um líquido amarelo e pegajoso. Após cerca de 1 semana o congestionamento diminui, o inchaço diminui, as bolhas secam e as crostas caem sem cicatrizes, mas pode haver uma ligeira hiperpigmentação. A recidiva é possível. Se ocorrer na margem da tampa, há a possibilidade de se espalhar para a córnea. Os mesmos danos podem ocorrer nos lábios e no vestíbulo nasal. Diagnosis】 Com base na história médica e nas manifestações oculares típicas, o diagnóstico pode ser feito. Treatment】 ① Manter os olhos limpos para prevenir infecções secundárias. Não esfregar o olho. Aplicar 0,1% de gotas de guanosina acíclica no saco conjuntival para prevenir a propagação à córnea. ③Apply 3% de pomada ocular de guanosina acíclica ou 0,5% de pomada de herpes limpar os olhos para as lesões cutâneas. (ii) Blefarite do vírus do herpes zoster [Etiologia] Causada pela infecção do vírus da varicela-zoster pela hemimelia do nervo trigémeo ou o primeiro ramo do nervo trigémeo. Clínica manifestations】 Antes do aparecimento da doença, existem frequentemente sintomas pródromos ligeiros e graves, tais como mal-estar geral e febre. A doença é seguida de grave neuralgia na área da lesão. Após alguns dias, as pálpebras afectadas, a pele da testa e o couro cabeludo tornam-se ruborizadas e inchadas, e aparecem aglomerados de pequenas bolhas claras. A distribuição do herpes não ultrapassa o limite central da tampa e do nariz (Fig. 4-4). A base das bolhas tem uma auréola vermelha e a pele entre as bolhas é normal. Após alguns dias, o fluido dentro do herpes torna-se nublado e cheio de pus, formando uma úlcera profunda, altura em que pode haver inchaço e pressão nos gânglios linfáticos pré-auriculares, ou febre e mal-estar geral. As crostas caem após cerca de 2 semanas. À medida que a lesão atinge as profundezas da derme, a cicatrização permanente da pele é deixada após o desbridamento. Após a inflamação ter diminuído, demora vários meses para que a sensação cutânea regresse. Herpes zoster keratitis ou irite do olho ipsilateral pode ocorrer simultaneamente, e isto é mais provável quando o nervo nasociliar está envolvido e o herpes se desenvolve no nariz. Diagnosis】 Com base na história médica e nas manifestações oculares típicas, o diagnóstico pode ser feito. Treatment】 ①Appropriate o repouso deve ser tomado para melhorar a resistência corporal. Administrar analgésicos e sedativos, se necessário. ②No medicação local é necessária quando o herpes não está corrompido. Se o herpes se decompuser sem infecção secundária, a área afectada pode ser revestida com 3% de pomada oftálmica de guanosina acíclica ou 0,5% de pomada oftálmica de rede de herpes. Se houver infecção secundária, adicionar solução antibiótica oftálmica como uma compressa húmida 2 a 3 vezes por dia. Utilizar gotas de guanosina acíclica 0,1% no saco conjuntival para prevenir o envolvimento da córnea. Guanosina acíclica sistémica, antibióticos e glucocorticoides devem ser aplicados em casos graves. A dermatite de contacto das pálpebras é uma reacção alérgica da pele das pálpebras a um alergénio, e pode também fazer parte de uma reacção alérgica à pele da cabeça e do rosto. Etiologia] A dermatite por fármacos é a mais típica. Os alergénios comuns são antibióticos tópicos, anestésicos tópicos, atropina, tricoteceno, iodo, mercúrio e outras preparações aplicadas topicamente ao olho. Muitos produtos químicos que entram em contacto com as pálpebras, tais como cosméticos, tintas para o cabelo, fitas médicas, soluções de tratamento de lentes de contacto e armações de óculos, podem também ser alergénicos. Também pode ocorrer exposição de todo o corpo a certas substâncias alergénicas ou certos alimentos. Por vezes a doença desenvolve-se apenas após um período de exposição ao alergénio, tal como em doentes que têm vindo a utilizar atropina ou gotas oculares de tricoteceno durante muito tempo. Clínica manifestations】 Os doentes sentem uma sensação de comichão e ardor nos olhos. Em casos agudos, as pálpebras ficam subitamente vermelhas e inchadas, e a pele desenvolve pápulas, bolhas ou pústulas, acompanhadas de um exsudado amarelado e mucoso. Logo se torna crocante e escamoso. Por vezes a conjuntiva da tampa é hipertrófica e congestionada. Em casos subagudos, os sintomas ocorrem mais lentamente mas são frequentemente prolongados. Em casos crónicos, a pele da tampa é espessa e áspera, com uma superfície escamosa e musculada que se transforma de eczema agudo ou subagudo. O diagnóstico baseia-se num histórico de exposição a alergénios e na apresentação clínica do eczema da pele das pálpebras. Contudo, a única forma precisa de diferenciar entre dermatite alérgica e irritante é a realização de um teste de adesivo. Treatment】 ① Parar imediatamente a exposição ao alergénio. Se o doente estiver a tomar vários medicamentos ao mesmo tempo e for difícil identificar que medicação está a causar a alergia, suspender todos os medicamentos. Aplicar solução salina ou 3% de ácido bórico como uma compressa húmida durante a fase aguda. Aplicar gotas de glicocorticóides no saco conjuntival. Depois de a exsudação da pele das pálpebras ter parado, pode ser aplicada pomada de glucocorticóide ocular, mas não deve ser enfaixada. (iii) Aplicar os anti-histamínicos sistemicamente. A prednisona oral pode ser administrada em reacções graves.