Algumas coisas que deve saber sobre a icterícia neonatal.
As mães e os pais estão nervosos e confusos acerca dos seus bebés desenvolverem icterícia, e há também muitos conceitos errados acerca da icterícia neonatal. Resumimos estes conceitos errados e perguntas comuns na esperança de esclarecer quaisquer dúvidas que as mães e os pais possam ter, para que possam deixar de se preocupar e de stressar desnecessariamente.
1. cada bebé terá icterícia e não necessita de tratamento. (Errado)
Embora a icterícia possa ocorrer em pessoas de raças e cores diferentes, a incidência de icterícia nos recém-nascidos é mais elevada na nossa população do leste asiático do que em outras raças. A incidência de icterícia nos nossos recém-nascidos é de cerca de 50% em bebés a termo e 80% em bebés prematuros, e nem todos os bebés desenvolvem icterícia.
A icterícia leve não é prejudicial para a maioria dos bebés, é uma parte normal do crescimento e não requer tratamento. No entanto, a icterícia severa e a presença de alguns factores de alto risco podem ser prejudiciais para os bebés, sendo os mais assustadores os danos neurológicos causados pela bilirrubina que entra no cérebro. Devido a isto, alguns bebés precisam de ser hospitalizados para tratamento médico, a fim de evitar que a icterícia lhes danifique o cérebro.
O meu bebé precisa de ser hospitalizado devido a icterícia? Isto deve ser determinado por um pediatra formado, tendo em conta uma série de factores, e os pais devem aceitar o conselho do médico e não fazer o seu próprio julgamento.
Como mãe tinha tanto medo que o meu bebé fosse internado no hospital, preocupada que não tivesse ninguém para o abraçar, ninguém para o tocar e confortar, e nenhum leite materno para beber. (compreendo muito bem os sentimentos da mãe)
Como médicos, não queremos que os nossos bebés deixem os braços das suas mães, mas eles precisam de ajuda profissional quando estão doentes, por isso é aconselhável hospitalizar o seu recém-nascido como último recurso. Os médicos farão normalmente o seu melhor para os tratar e tentarão pô-los bem e voltar mais cedo aos seus pais. Durante a estadia no hospital, o bebé é tratado por enfermeiras e médicos: leite quando tem fome, fraldas trocadas prontamente quando está sujo, e um banho limpo todos os dias …… Embora não sejam tão carinhosamente tratados como a mãe e o pai, definitivamente não estão sozinhos e sem apoio. Em comparação com as terríveis consequências da icterícia que causa a encefalopatia de bilirrubina resultando em atraso mental, deficiência motora e danos auditivos, o compromisso é que o impacto de o bebé deixar os braços da sua mãe para receber tratamento no hospital ainda é aceitável.
3. o meu bebé também era muito amarelo na altura e não foi tratado e desde então tornou-se bastante normal. (Felizmente, o seu bebé não sofreu qualquer dano cerebral devido a icterícia, mas alguns bebés não têm tanta sorte)
A icterícia é apenas uma manifestação temporária e transitória no período recém-nascido, e irá diminuir naturalmente à medida que o seu bebé cresce. No entanto, se a icterícia for grave, pode causar alguns danos irreversíveis no cérebro, e mesmo que a icterícia diminua mais tarde, os danos não podem ser desfeitos. Embora a incidência de danos cerebrais devidos a icterícia não seja 100% e alguns bebés não sejam afectados por ela sem tratamento, uma vez que os danos neurológicos ocorrem, as consequências podem ser bastante graves e difíceis de inverter; além disso, os efeitos secundários do tratamento com luz azul são bastante pequenos, pelo que se recomenda que se a icterícia for grave ou se houver factores de risco evidentes, deve seguir o conselho do seu médico e ser hospitalizado.
4. a amamentação deve ser interrompida quando a icterícia parece impedir o seu agravamento. (Errado)
Alguns recém-nascidos que são amamentados podem ter mais icterícia do que aqueles que são alimentados artificialmente. Contudo, isto deve-se sobretudo a uma alimentação inadequada e não ao leite materno em si. Neste caso, a primeira coisa a verificar é se o método de alimentação é apropriado, em vez de parar unilateralmente o leite materno. As boas práticas de alimentação podem ajudar a reduzir a icterícia, aumentando os movimentos intestinais e facilitando a remoção da bilirrubina das fezes. Portanto, é mais importante insistir na amamentação neste momento e aumentar o número de sessões de amamentação, 8-12 vezes/dia (ou seja, 1 vez em 2-3 horas) e tentar chegar a 30-60ml de leite de cada vez.
5. a terapia da luz azul não é boa para os seus olhos. (Não se preocupa por nada)
Todos os bebés recebem tratamento de luz azul com um escudo ocular para proteger os seus olhos, por isso não se preocupem. A luz azul utilizada para o tratamento da icterícia neonatal é luz azul visível com um comprimento de onda de 425 a 475nm, os mesmos comprimentos de onda contidos na luz solar.
Os efeitos secundários comuns da fototerapia incluem febre, diarreia e erupção cutânea, mas na sua maioria são menores e recuperam rapidamente sem efeitos residuais após a paragem da fototerapia. Agora existe um novo tipo de fonte de luz fria, a luz azul, que tem ainda menos efeitos secundários.
6. o bebé não tem malformações congénitas, por isso não é definitivamente uma icterícia patológica. (Errado)
As malformações congénitas não estão directamente relacionadas com a icterícia neonatal.
Como a bilirrubina afecta recém-nascidos de diferentes idades gestacionais, peso à nascença e idade, o risco de danos varia e há um risco elevado de faixas de icterícia fisiológica e um risco baixo de faixas de icterícia patológica. Por isso, não nos parece que faça muito sentido dizer palavras-chave se a icterícia é fisiológica ou patológica.
Um dos factores de alto risco é uma condição geneticamente relacionada chamada deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase, geralmente conhecida como “doença do feijão”, que é mais comum no sul da China e no vale do rio Yangtze. Se houver um historial familiar desta doença, os bebés devem ser alertados à nascença e monitorizados de perto quanto a alterações na icterícia cutânea, para que esta possa ser detectada e gerida prontamente.
Existem também algumas doenças congénitas raras associadas à icterícia neonatal, tais como a síndrome de Gilbert e a síndrome de Crigler-Najjar.
7. alimentar com mais água e glucose e passar mais urina pode reduzir o amarelecimento. (O equívoco mais comum)
A bilirrubina é principalmente excretada no corpo através das fezes e muito pouco através da urina. Não é correcto dizer que mais micção pode reduzir o amarelecimento. Beber água simples e água com glicose irá distender o estômago de um bebé com uma barriga limitada, resultando em menos leite consumido e menos bilirrubina excretada nas fezes, o que não é propício à eliminação da icterícia icterícia.
8. a luz solar ajudará a reduzir a icterícia. (Isto não é inteiramente verdade)
A luz solar directa pode ajudar a reduzir a icterícia, mas não é o ideal porque a quantidade de luz azul no comprimento de onda da luz solar é limitada, e é difícil expor uma grande área de pele à luz solar em casa, e mesmo que possa, é fácil causar queimaduras UV e apanhar uma constipação. Por conseguinte, não recomendamos confiar na luz solar para reduzir o amarelamento.
9. probióticos e Gardenia jasminoides podem ajudar a reduzir o amarelamento. (discutível, com reservas)
O efeito dos probióticos no metabolismo da bilirrubina in vivo é actualmente limitado, pelo que a sua eficácia na redução do amarelo está ainda por estudar, e a investigação sobre os efeitos secundários das preparações probióticas está também ainda em fase de exploração.
Gardenia jasminoides é uma preparação médica chinesa patenteada, que é inconveniente para nós analisarmos de uma perspectiva médica ocidental.
O sabor de ambos os medicamentos é doce, o que tende a reduzir a fome do bebé e pode afectar a quantidade de leite, fazendo com que a icterícia diminua lentamente.
10) Porque é que os recém-nascidos são propensos à icterícia? Como é produzido e metabolizado o excesso de bilirrubina? (Este é um tema relativamente especializado, por isso esperamos que o compreenda)
A icterícia é um amarelecimento da pele, esclera e membranas mucosas que pode ser observado a olho nu. A causa é um aumento do nível de bilirrubina no sangue.
A bilirrubina é um produto químico do corpo e encontra-se principalmente nos glóbulos vermelhos.
Após o nascimento, quando os recém-nascidos começam a respirar por si próprios, a circulação pulmonar é estabelecida e há um fornecimento adequado de oxigénio, demasiados glóbulos vermelhos no corpo começam a ser destruídos e a hemoglobina é decomposta para produzir grandes quantidades de bilirrubina não conjugada, que não pode ser metabolizada pelo fígado e descarregada do corpo porque as enzimas hepáticas dos recém-nascidos ainda não estão maduras. À medida que a destruição dos glóbulos vermelhos diminui e as enzimas hepáticas amadurecem, a bilirrubina não conjugada é gradualmente metabolizada e excretada através dos intestinos e do tracto urinário, e a icterícia diminui e desaparece gradualmente.