Deslocação e tratamento da articulação temporomandibular

  O deslocamento da articulação temporomandibular refere-se ao movimento do côndilo mandibular para além do limite mensal normal, e o deslocamento da concavidade articular sem a capacidade de voltar à sua posição original. A maioria dos deslocamentos são anteriores e podem ocorrer unilateralmente ou bilateralmente. O deslocamento anterior da articulação temporomandibular é frequentemente causado por uma súbita abertura excessiva da boca, como risos ou bocejos, ou pelo uso excessivo do bocal quando a boca é aberta durante demasiado tempo, como durante um exame ou cirurgia orofaríngea, fazendo com que o côndilo se desloque do recesso articular e se mova em frente das estruturas articulares. O paciente apresenta movimentos anormais da mandíbula e uma boca aberta, mas deseja não a fechar. O discurso é arrastado, a saliva escoa, a mastigação e a deglutição são difíceis. O maxilar inferior é saliente, a área frontal é subluxada e a forma facial é relativamente longa. À palpação, uma área deprimida é palpável em frente do ecrã auditivo. Na luxação anterior unilateral, o maxilar estende-se ligeiramente para a frente e a linha média do queixo desvia-se para o lado saudável.  Tratamento da luxação da articulação temporomandibular: O procedimento baseia-se no paciente sentado numa posição baixa com a cabeça contra as costas de uma cadeira ou parede, com a superfície oclusal dos dentes mandibulares mais baixa do que a articulação do cotovelo quando os braços do operador tenso são baixados. O operador coloca-se na frente, com ambos os polegares (que podem ser enrolados em gaze) colocados para trás nas superfícies oclusais dos molares mandibulares de cada lado e o resto dos dedos que seguram o corpo mandibular. O paciente é instruído a relaxar os músculos enquanto o operador pressiona gradualmente a extremidade posterior do corpo mandibular para baixo com ambos os polegares e levanta ligeiramente o queixo para cima com os dedos restantes. Quando o côndilo desce abaixo do nível da tuberosidade articular, a mandíbula é empurrada para trás e o côndilo desliza de volta para o recesso articular. Imediatamente após o reposicionamento, o paciente é imobilizado com uma ligadura cefalomandibular e o movimento da boca é restringido durante cerca de duas semanas. Deve ter-se o cuidado de remover a tensão do paciente antes do reposicionamento. Por vezes os músculos temporais e oclusais podem ser massajados, ou 1-2% procaína pode ser usada para fechar o nervo trigémeo temporal inferior ou a área periarticular para ajudar no reposicionamento. As luxações antigas, se necessário, precisam de ser reposicionadas sob anestesia geral ou mesmo uma incisão cirúrgica realmente difícil.