Os abcessos perianais tornaram-se uma doença comum que nos atormenta a todos. Os doentes com abcessos perianais estão em grande sofrimento, e a incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos, e podem sofrer de lactentes a adultos jovens.
P: O que é o abscesso perianal? Quais são as características dos abcessos perianais?
Em primeiro lugar, vou dar-vos uma breve introdução ao que é um abcesso perianal. Um abcesso perianal é um abcesso formado por uma infecção aguda ou crónica no recto perianal, conhecido como cancro anal na medicina chinesa. Ocorre em todas as estações, mas é mais comum no Verão, quando a temperatura é alta, a transpiração é fácil, os fluidos corporais são perdidos, a obstipação é fácil, mais algumas pessoas gostam de comer alimentos picantes, gostam de beber, comem demasiado gordurosos, resultando em humidade interna e calor, injectando-se no ânus, resultando num abcesso perianal, que na realidade é uma infecção bacteriana, as principais bactérias infectantes são Escherichia coli, Staphylococcus aureus, bactérias anaeróbias, Mycobacterium tuberculosis. As doenças primárias que causam a infecção são fissuras anais, sinusite, obstipação e diarreia. Caracteriza-se pelo seu início rápido e por dores óbvias, que podem ser repentinas. Muitos doentes encontram dores fortes no ânus no dia seguinte depois de terem acabado de beber vinho à noite, e alguns podem ter febre, o que pode levar à formação de fístula anal com o tempo.
P: Quais são os sintomas específicos do abcesso perianal?
Os sintomas dos abcessos perianais variam de acordo com o local de início, e classificamos os abcessos perianais em duas categorias, de acordo com o local de início.
(1) Abcessos baixos (abcessos com a cavidade do pus na parte inferior do ráquis anal, que usamos como limite): por exemplo, abcessos subcutâneos do ânus, abcessos no espaço scirorectal, abcessos no espaço posterior do canal anal, e abcessos em forma de casco baixo.
(2) Abcessos elevados (abcessos com a cavidade do pus na parte superior do rafe anal): por exemplo, abcessos submucos do recto, abcessos do espaço rectal pélvico, abcessos do espaço rectal posterior, e abcessos altos em forma de ferradura.
A apresentação clínica dos dois tipos de abcesso perianal não é idêntica. Abcessos baixos não podem ter sintomas sistémicos, uma vez que o abcesso é relativamente superficial, e os principais sintomas são locais. Os pacientes que experimentam as mãos na zona anal podem descobrir que a temperatura da pele é significativamente mais elevada em comparação com a pele normal, e pode ser sentido um caroço local, com dores de pressão significativas. Assim que uma pessoa entra da clínica, posso dizer que tipo de doença tem, olhando para o seu andar. Devido à localização profunda do abcesso, acima do raphe anal, as toxinas são absorvidas rapidamente e os sintomas sistémicos são óbvios. Mas muitos abcessos de estatuto elevado desenvolvem-se a partir de um estatuto baixo. Assim, alguns abcessos têm todos os sintomas de um abcesso de estatuto elevado. Há tanto dor localizada como sintomas sistémicos.
P: Alguns bebés pequenos também obtêm abcessos perianais, o que devo fazer se obtiver um?
Na prática clínica, vemos frequentemente tais pacientes, especialmente em bebés e crianças pequenas nos 3 meses seguintes ao nascimento, porque a estrutura imunitária do tracto intestinal ainda não está madura e a função imunitária do bebé é fraca, ou seja, a mucosa rectal não é uma barreira perfeita contra as bactérias. Geralmente, por volta dos 14 meses de idade, quando a função imunitária do bebé é reforçada, a incidência da doença diminui. A doença é também mais comum nos homens do que nas mulheres, com uma proporção de 9:1, que é mais elevada do que a proporção de adultos jovens para os homens. É possível que os abcessos perianais em bebés e crianças pequenas se limpem lentamente por si próprios, lavando após as fezes e mantendo a higiene local, mas a nossa experiência diz-nos que é melhor tratá-los e libertar o pus para evitar o desenvolvimento da doença. Se a criança tiver episódios recorrentes que afectem o seu crescimento e desenvolvimento, a cirurgia radical pode ser realizada sob anestesia básica.
P: O abcesso é congénito numa idade tão jovem?
Esta doença não é congénita porque na mãe, o feto é estéril e as primeiras fezes fetais também são estéreis, pelo que nenhuma infecção pode desenvolver-se. Só dentro de 24 horas após a alimentação com leite materno é que o intestino começa a desenvolver bactérias e existe a possibilidade de infecção, pelo que os abcessos perianais em bebés e crianças são todas infecções adquiridas que se desenvolvem. É geralmente uma infecção do seio anal causada por diarreia.
P: Os abcessos perianais são causados por infecções. Todos sabemos que os doentes diabéticos com um controlo deficiente do açúcar no sangue são propensos a infecções, assim como os doentes diabéticos são propensos a abcessos perianais?
O apresentador tem razão, há provas estatísticas de que a prevalência de infecções simultâneas em doentes diabéticos é superior a 32,5%, porque o açúcar elevado no sangue é propício à reprodução de bactérias, e a capacidade bactericida dos glóbulos brancos no corpo do doente é inferior à das pessoas normais, a imunidade é baixa, a probabilidade de infecção é maior do que a das pessoas normais, e uma vez que um diabético é infectado com um abcesso perianal, o seu alcance e gravidade são maiores do que os das pessoas normais, a condição progride rapidamente, se não for tratada a tempo, a infecção espalha-se, é fácil produzir um abcesso perianal. Se a infecção não for tratada a tempo e se espalhar, complicações graves, tais como fascite necrosante e septicemia, podem facilmente surgir, e a condição pode ser muito crítica.
P: O que devemos fazer se um doente diabético tiver um abcesso perianal?
Esta situação também é relativamente comum porque a diabetes é agora uma incidência elevada, mas as pessoas não lhe prestam atenção suficiente. Muitos pacientes não sabem que têm diabetes, mas só descobrem que a têm quando são hospitalizados com um abcesso perianal e têm um exame pré-operatório. Muitos pacientes não compreendem a recolha de amostras de sangue pré-operatórias e pensam porque é que preciso de ter tanto sangue recolhido para uma operação. O principal objectivo da amostragem de sangue é excluir contra-indicações à cirurgia, e quando o açúcar no sangue é muito elevado, existe um certo risco de cirurgia radical. O principal objectivo da amostragem de sangue é descartar quaisquer contra-indicações à cirurgia. Podemos primeiro fazer uma incisão e drenagem para libertar o pus para prevenir o desenvolvimento da doença e aliviar a dor do paciente, e depois usar insulina para baixar rapidamente o açúcar no sangue até que o açúcar no sangue seja apropriado, geralmente controlado abaixo de 8mmol/l, antes de fazer a cirurgia radical. Após a cirurgia, é necessário um controlo rigoroso da glicemia para controlar o açúcar no sangue e prevenir a ocorrência de infecções.
P: Quais são os riscos da cirurgia em doentes com níveis muito elevados de açúcar no sangue?
As feridas pós-operatórias de tais pacientes são difíceis de sarar, ou mesmo de não sarar. Isto, juntamente com os efeitos stressantes da cirurgia, pode levar a um aumento do açúcar no sangue e aumentar grandemente a probabilidade de infecção pós-operatória. Mesmo que o açúcar no sangue seja controlado a uma gama razoável, as feridas do paciente serão mais lentas do que o normal em cerca de 10 dias. Por isso, devemos comer com sensatez e ter cuidado com a diabetes.
P: Normalmente pensamos que ter montes é doloroso, mas agora ouvimos o Dr. Ding dizer que ter um abcesso perianal também é doloroso, então como devemos distinguir entre as duas doenças?
Os sintomas das hemorróidas são principalmente sangue nas fezes e o prolapso do inchaço no interior do ânus após um movimento intestinal. A dor ocorre principalmente quando o núcleo da hemorróida é prolapsado e não pode ser corrida de volta ao ânus, altura em que o hematoma local, a formação de trombos e edemas causarão alguma dor, que é principalmente de natureza lancinante. A dor de um abcesso perianal é principalmente uma dor ardente e palpitante, com esta sensação ardente e um caroço duro que pode ser sentido à sua volta. As duas doenças ainda têm sensações de dor diferentes, mas pode não ser fácil para nós, as pessoas comuns, dizer a diferença, por isso, uma vez que tenha dores anais insuportáveis, deve dirigir-se à clínica para que seja examinado. Para descobrir o que é a doença.
P: Se eu tiver um abcesso perianal, irá desaparecer com uma injecção anti-inflamatória?
Os antibióticos não só não conseguirão controlar a inflamação, como também farão com que o abcesso se espalhe mais profundamente e tornarão a cirurgia difícil. Também é possível que se formem nódulos duros locais, que não se dissiparão durante muito tempo e se transformarão mais cedo ou mais tarde em pus, porque a causa raiz desta doença está no ânus, que será contaminado pela secreção de muco uma vez que a defecação ocorra, ao contrário de uma ferida no nosso braço ou perna, que pode ser mantida limpa, e um abcesso perianal está sempre num ambiente infectado, pelo que esta doença nunca poderá ser curada por antibióticos. Muitos doentes a quem foram administrados antibióticos têm o seu cultivo de pus e muitos são bactérias multi-resistentes, o que significa que esta bactéria não é sensível a muitos antibióticos, tornando o nosso tratamento difícil. A China é um grande país antibiótico e o abuso de antibióticos é muito grave. 160.000 toneladas de antibióticos são utilizadas anualmente na China, representando cerca de metade do total mundial.
P: O que devemos fazer se tivermos um abcesso perianal?
Uma vez que tenha um abcesso perianal, por favor visite imediatamente uma clínica anorrectal ambulatorial, pois a cirurgia é o melhor curso de acção. Muitas pessoas confundem um abcesso perianal com uma hemorróida, o que resulta num tratamento atrasado e errado, dando a um baixo abcesso perianal a oportunidade de evoluir para um abcesso de alto nível, alargando o âmbito da infecção, levando a tempos de tratamento mais longos e aumentando a dor do paciente, pelo que é melhor operar o mais cedo possível.
P: Soube por um amigo que mudar o medicamento enquanto estiver no hospital não é agradável, qual é o objectivo de mudar o medicamento?
Algumas pessoas estão relutantes em mudar o medicamento por medo de dor e problemas, o que é muito prejudicial para a recuperação do paciente. Se o medicamento não for mudado correctamente, existe o risco de não cicatrização, pseudo cicatrização, infecção e recidiva da ferida. A medicação tópica pode ser utilizada para promover a cicatrização da ferida e acelerar o seu crescimento. As mudanças diárias de curativos também garantirão que a ferida cresça a partir da base e evitarão a pseudo-cura.
P: O que preciso de comer e beber para a minha cirurgia de abcesso perianal?
Em primeiro lugar, comer uma dieta menos friável, como macarrão e arroz fino na véspera da cirurgia e jejuar durante 6 horas antes da cirurgia. Também temos de jejuar durante 6 horas após a cirurgia, principalmente anestesia lombar. Após 6 horas, pode-se comer em pequenas quantidades, mas não se deve comer alimentos que contenham mais gordura. Desde o primeiro dia após a cirurgia, pode comer normalmente, excepto alimentos picantes, de acordo com os hábitos alimentares diários do paciente. Para manter os movimentos intestinais suaves, os pacientes podem comer fruta e vegetais frescos como bananas, espinafres, sopa de peixe e outros alimentos facilmente digeríveis com baixo teor de gordura, mas não refeições completas e não demasiado gordurosas. Os pacientes são também encorajados a ter movimentos intestinais regulares. Pode comer alguns alimentos em fibra grossa que são bons para amolecer fezes, tais como cogumelos shiitake, vegetais verdes, couve ah, etc.; os alimentos básicos devem ser principalmente grãos grossos para aumentar o efeito laxante, tais como papas de milho, papas de milho, e outros grãos grossos. Comer 2-3 pequenas colheres de mel diariamente pode ajudar nos movimentos intestinais.
P: Ouvi dizer que a incontinência intestinal pode ocorrer como resultado de uma cirurgia, será isto verdade?
Deixem-me explicar-vos que o músculo que controla a defecação, a que chamamos o anel rectal do canal anal, é constituído por parte do esfíncter externo, o esfíncter interno, o ráquis anal, e os músculos longitudinais combinados. Para abcessos elevados, a cavidade de abscesso está acima do esfíncter, e uma cirurgia incorrecta pode danificar o esfíncter do paciente, pelo que muitos hospitais realizam a cirurgia duas vezes. A cirurgia que realizamos agora chama-se incisão e enforcamento, que faz uso da elasticidade do elástico, para que o esfíncter do paciente possa ser reparado durante a incisão, protegendo assim a função do esfíncter do paciente. A terapia do fio suspenso foi utilizada pela primeira vez na Dinastia Ming.
Sem cirurgia, formar-se-á uma fístula anal, e a estimulação inflamatória a longo prazo causará fibrose do esfíncter, ou esclerose do esfíncter, e em alguns pacientes fazemos uma verificação com os dedos e o esfíncter é como a madeira, com elasticidade reduzida, afectando a função do ânus. Portanto, esta doença deve ainda ser operada o mais rapidamente possível.
P: É doloroso fazer esta cirurgia?
É improvável que a operação seja completamente indolor, mas a dor é certamente muito menor do que quando a doença está presente. A nossa operação é uma incisão lenta da cavidade de abcesso do paciente, o que equivale a uma espécie de invasão mínima, e a dor da operação foi reduzida ao mínimo, e após a operação, o paciente é submetido a fumigação à base de ervas para limpar o calor e a humidade, aliviar a dor e reduzir o inchaço, o que pode efectivamente reduzir a dor do paciente. Após a operação, damos ao paciente uma injecção local de medicamentos de acção prolongada para alívio da dor, juntamente com alguns medicamentos orais para alívio da dor, que podem reduzir significativamente a dor do paciente. Se tiver realmente medo da dor, pode usar uma bomba da dor. Assim, a dor é geralmente suportável e pode ser controlada por muitos meios.
P: E se tiver um abcesso perianal e não tiver tempo de ir ao hospital para ser operado?
Se não tiver tempo, pode fazer uma operação de drenagem temporária para libertar o pus, o que reduzirá significativamente a dor e, mais importante, impedirá que a doença se desenvolva mais. Espere até ter tempo, ou se tiver uma recidiva, antes de voltar para a cirurgia.
P: Como devemos evitar o abcesso perianal na nossa vida quotidiana?
Podemos tomar as seguintes medidas preventivas, em primeiro lugar, exercitar activamente, melhorar a forma física, evitar o sedentarismo, hoje em dia as pessoas podem dizer que a quantidade de actividade é cada vez menor, basicamente o tráfego ah está a conduzir num carro, também preferem navegar na Internet ah jogar jogos de computador, o sedentarismo levará a uma má circulação sanguínea local no ânus para aumentar a probabilidade de infecção, pode dar um passeio ah jogging ah e outros exercícios relativamente suaves e não-vigorosos, promover a parte anal do A segunda é manter o ânus limpo. A segunda é manter o ânus limpo, prestar atenção à higiene pessoal, utilizar água salgada quente para se sentar no banho após o movimento intestinal diário e não se sentar num local húmido durante muito tempo. Em terceiro lugar, deve regular a sua dieta para prevenir a obstipação e a diarreia, tentar não beber álcool, comer menos alimentos picantes e estimulantes, comer uma dieta leve e desenvolver o hábito de ter movimentos intestinais regulares. Prevenir e tratar activamente outras doenças anais.