A extracção dentária é uma experiência muito assustadora para todos, incluindo eu próprio, que tive de pensar duas vezes antes de decidir remover o último dente inútil. Quer se trate de um livro didáctico ou de uma palestra, há sempre indicações, contra-indicações e complicações para a extracção dentária. A complicação mais grave no tratamento dentário é, receio bem, a extracção de um dente. Quando olhamos para o método de extracção, vemos um martelo, um cinzel, e muito sangue e carne, não é como se estivéssemos a tratar um paciente, é como um carpinteiro a trabalhar. Portanto, é compreensível que haja um medo de extracção de dentes. Em particular, os idosos que sofrem de doenças cardíacas e hipertensão não só têm medo de ir ao hospital para que os seus dentes sejam extraídos, como também os médicos raramente estão dispostos a proporcionar-lhes um tratamento de extracção de dentes porque, como diz o livro didáctico, estes pacientes devem ser tratados com cautela, e esta palavra “cautela” fez com que muitas pessoas sofressem de dores dentárias durante muito tempo sem um tratamento eficaz. É frequente ver este tipo de paciente, que se levanta de manhã cedo para se inscrever para uma consulta de especialista, pedindo nada mais do que poder comer, como achar melhor. Olhando para a boca cheia de raízes e dentes soltos que não podem ser preservados, o único conselho do médico é extrair os dentes que não podem ser preservados e tratar o resto com folheados. É um bom conselho imaginar um belo e completo conjunto de dentes após um tratamento sistemático, mas e as extracções? As doenças cardíacas e a hipertensão podem ser extraídas? E assim surge a conversa. Paciente: “Doutor, tenho um problema cardíaco e tensão arterial elevada, posso mandar extrair um dente?” Doutor: “Desde que não esteja nervoso e possa suportar a dor da agulha que entra durante a anestesia, pode ser-lhe arrancado um dente”. “Uma vez arranquei 20 dentes de uma só vez a um homem velho na sua década de 70”. Sempre que ouço isto, a reacção de quase todos é um grito de choque. Há admiração, a sensação de ter finalmente encontrado a pessoa certa. Há também aqueles que se perguntam: “Será verdade? É “a audácia de um ladrão” ou é gabarolice? Quando isto acontece, tento sempre fazer com que o paciente me aceite e à extracção, conversando com ele, normalmente a frase mais comum é: “Aqui está o acordo, pode experimentar primeiro a minha técnica de extracção, pode puxar uma hoje e falaremos do resto mais tarde”. O paciente está convencido e não sabe que o dente deixou a boca. Lembro-me de um desses pacientes que tinha nove dentes na boca que não podiam ser mantidos e que precisavam de ser extraídos porque tinha um problema cardíaco, diabetes e outras doenças sistémicas, e não só tinha medo de extrair os dentes ele próprio, como até o médico se sentia intimidado. As consequências de não puxar os dentes foram inflamações repetidas e nenhuma faceta, para não mencionar a mastigação normal. Li o relatório e vim aqui, mas não consegui largar os meus medos. Apesar de ter compreendido o que estava a dizer, perguntei repetidamente: “Posso mandar puxá-lo hoje? Os nove estão depenados juntos”? Eu disse: “Podem ser puxados hoje, desde que estejam prontos. Também se pode puxar todas estas raízes de uma só vez, mas é melhor puxar uma hoje para que se possa senti-la primeiro”. Quando o doente aceitou este conselho, a extracção foi iniciada e foram dadas instruções sobre o que fazer a seguir. Depois de empacotar os instrumentos e levar o próximo paciente, senti no brilho posterior que o paciente não tinha saído, como se fosse dizer alguma coisa, e quando estava livre perguntei se havia mais alguma pergunta, e o paciente disse: “Porque não puxamos também o meu outro dente hoje”? O paciente marcou uma consulta para que o dente fosse extraído, uma vez que não havia mais tempo. Uma semana depois, a paciente aceitou a realidade de ter oito dentes removidos de uma só vez com facilidade e pôde ver o alívio no seu rosto depois de todos os dentes terem sido extraídos. Sim, a dor que a tinha incomodado durante anos foi finalmente resolvida. Também conheci uma paciente de fora da cidade que, uma semana após a sua extracção, se registou novamente para que o resto dos seus dentes fosse extraído porque tinha medo de não conseguir encontrar um médico que pudesse extrair os seus dentes. Não sou um milagreiro, nem um mágico. A razão pela qual fui capaz de realizar extracções seguras nesses pacientes de alto risco dependia inteiramente da acumulação de experiência, dos avanços tecnológicos e da análise aprofundada de teorias, e muito memoravelmente do apoio do meu pai. Lembro-me que foi no segundo ano após ter acabado de me formar, estava de licença em casa e o meu pai, que nessa altura já tinha sofrido um derrame hemiplégico, tinha uma raiz de dente na boca que estava constantemente inflamada e queria que eu a extraísse para ele. Mas olhando para o olhar confiante do meu pai, não pensei mais nisso e pedi emprestado o equipamento de um dentista próximo e puxei o dente para fora sem qualquer problema. O meu pai elogiou-me por ter puxado bem o dente e por não ter doído nada. Por isso pensei para comigo: “Então os chamados pacientes de alto risco não estão contra-indicados para a extracção de dentes. Quando voltei, comecei a pensar no assunto. No início, hospitalizámos os pacientes, colocámo-los num monitor de ECG contínuo e começámos com uma ou duas extracções, e todos eles passaram muito bem pela extracção. Mais tarde, os dentes foram extraídos directamente em condições ambulatórias sem o dispositivo de monitorização, o que também foi um sucesso. Consulte a teoria. O livro de referência diz que as doenças cardíacas e a hipertensão são doenças psicossomáticas e que as mudanças no humor de uma pessoa podem agravar ou desencadear o aparecimento ou desenvolvimento de tais doenças. A chave da razão pela qual fui capaz de dar ao meu pai uma extracção segura deriva do facto de eu ser seu filho e ele é meu pai. Nesta relação especial médico-paciente, o parentesco desempenha um papel importante, e a confiança mútua que é mantida pelo parentesco mantém o paciente num estado relaxado, e a mente do médico está então concentrada em como fazer passar os seus entes queridos através do O processo de extracção dos dentes. Quando se pensa nisso, se o médico estiver totalmente anestesiado, e se não usar “violência” e usar técnicas de extracção minimamente invasivas, tais como não bater, não cinzelar, etc., não há diferença entre uma extracção e um enchimento, é o mesmo que ter uma boca grande e ter o médico a bater-lhe. Se ainda tiver medo, só há uma possibilidade: está a assustar-se a si próprio. Assim, se o médico e o paciente puderem manter um espírito de parentesco e construir uma relação de confiança mútua. Então o paciente irá relaxar a sua tensão, medo e outros sentimentos desfavoráveis porque encontrou um médico em quem pode confiar, e pode efectivamente evitar complicações de doenças cardíacas e hipertensão. Por sua vez, o médico, sob a influência desta relação de parentesco, pensará do princípio ao fim sobre como aliviar a dor e o medo do paciente, e uma extracção de dentes segura é assim realizada. Como pode imaginar, numa atmosfera semelhante à de um membro da família, com anestesia completa e sem violência, uma extracção é o mesmo que 20 dentes de cada vez, a única diferença é a duração do tempo. Se quiser falar de experiência, então eu dir-lhe-ia: tente ser um dentista cujos pacientes não tenham medo.