Visão geral
因肺部疾病引起肺动脉高压，导致右心室结构和/或功能改变的疾病
急性症状为呼吸困难，慢性为咳嗽、咳痰、气促等，重时伴有颈静脉怒张等
发病与慢性阻塞性肺疾病、胸廓及肺血管病变等有关
根据病情采取一般治疗、药物治疗、介入治疗或手术治疗等
Definição
A cardiopatia pulmonar, designada por cor pulmonale, é uma doença grave dos sistemas respiratório e circulatório.
A cardiopatia pulmonar é uma condição de hipertrofia do ventrículo direito, com ou sem insuficiência cardíaca direita, causada pelo aumento da resistência vascular pulmonar e pela hipertensão pulmonar devida a patologia do tecido broncopulmonar, torácica ou vascular pulmonar.
Classificação
Cardiopatia pulmonar aguda: comum na embolia pulmonar aguda. O início da doença é rápido e, em casos graves, pode ocorrer insuficiência respiratória e/ou insuficiência cardíaca, chegando a colocar em risco a vida e a saúde.
Cardiopatia pulmonar crónica: mais comum do que a cardiopatia pulmonar aguda. A doença cardíaca pulmonar crónica progride lentamente e, para além dos sinais e sintomas da doença original, surgem gradualmente sinais de insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e outras lesões orgânicas.
Morbilidade
Taxa de incidência
De acordo com os dados da China na década de 1970, a taxa de incidência de doença cardíaca pulmonar (crónica) entre pessoas com mais de 14 anos de idade na China era de 4,8 por mil.
Os resultados de um estudo realizado em 1992 nas zonas rurais de algumas províncias e cidades mostraram que a taxa de incidência global da população inquirida era de 4,4 por 1.000, e a taxa de incidência da população com mais de 15 anos de idade era de 6,7 por 1.000.
Distribuição por género
Os homens e as mulheres têm a mesma probabilidade de sofrer de doença cardíaca pulmonar e não há diferenças significativas entre os géneros.
Distribuição etária
A incidência da doença cardíaca pulmonar crónica aumenta com a idade.
Distribuição geográfica
As pessoas que vivem em regiões frias têm maior probabilidade de desenvolver doença cardíaca pulmonar crónica.
As áreas economicamente desfavorecidas têm uma prevalência mais elevada do que as áreas economicamente desenvolvidas.
Causas
Causas
Doença cardíaca pulmonar aguda
Embolia pulmonar.
肺血栓栓塞症，为急性肺源性心脏病最常见的病因。
脂肪栓塞综合征。
羊水、空气栓塞。
Síndrome de dificuldade respiratória aguda.
Doença cardíaca pulmonar crónica
A ocorrência de doença cardíaca pulmonar crónica está principalmente relacionada com lesões do tecido brônquico-pulmonar, do tórax e dos vasos pulmonares.
支气管-肺组织病变
As lesões do tecido brônquico e pulmonar podem causar aumento da pressão vascular pulmonar, hipertensão pulmonar e, por fim, doença cardíaca pulmonar crónica.
A doença pulmonar obstrutiva crónica, incluindo a bronquite crónica e o enfisema obstrutivo, é uma das causas mais importantes da doença.
Asma brônquica.
Bronquiectasia.
Tuberculose.
Pneumoconiose (pneumoconiose).
Fibrose intersticial difusa idiopática.
Bronquite panfina difusa.
Doença nodular.
胸廓病变
A restrição do movimento torácico pode levar a compressão pulmonar, torção e distorção brônquica, vasoconstrição pulmonar e aumento da pressão da artéria pulmonar, levando, em última análise, a doença cardíaca pulmonar crónica.
Aderências pleurais extensas.
Espondilite reumatoide.
Doenças torácicas e deformidades da coluna vertebral.
肺血管病变
As lesões vasculares pulmonares podem levar a um aumento da pressão da artéria pulmonar e a um aumento da carga do ventrículo direito, conduzindo gradualmente a uma doença cardíaca pulmonar crónica.
Embolia pulmonar.
Vasculite pulmonar.
Hipertensão pulmonar primária.
动力性疾病
Os distúrbios neuromusculares e os distúrbios da ventilação podem reduzir a atividade respiratória e a ventilação alveolar insuficiente, causando vasoconstrição pulmonar, levando à hipertensão pulmonar e ao desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar crónica.
Doenças neuromusculares comuns: miastenia gravis, polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda e poliomielite.
Distúrbio comum da ventilação: síndrome da obesidade-hipoventilação, síndrome da apneia do sono, etc.
Patogénese
Mecanismos de formação da hipertensão pulmonar
Remodelação vascular pulmonar: uma das causas mais importantes da hipertensão pulmonar hipóxica. A inflamação crónica dos brônquios e dos tecidos pulmonares circundantes envolve frequentemente pequenas artérias pulmonares, causando inflamação de pequenas artérias pulmonares, espessamento da parede dos vasos sanguíneos pulmonares com espasmo e um aumento do número de fibras de colagénio e fibras elásticas nos vasos sanguíneos pulmonares, levando ao endurecimento dos vasos arteriais pulmonares, estreitamento ou oclusão do lúmen e um grande aumento da resistência da artéria pulmonar.
Pressão capilar pulmonar: a doença pulmonar obstrutiva crónica a longo prazo pode levar ao aumento do conteúdo de ar alveolar, ao aumento da pressão dentro dos alvéolos, pode comprimir os capilares pulmonares, de modo que o lúmen do vaso sanguíneo é estreitado ou ocluído, levando ainda a uma pressão elevada na circulação pulmonar.
Trombose da artéria pulmonar: embolia pulmonar aguda e crónica pode aparecer micro trombo da artéria pulmonar, pode levar ao aumento da resistência vascular pulmonar, levando à hipertensão pulmonar.
Vasoespasmo pulmonar: a hipóxia, a hipercapnia e a acidose respiratória podem causar vasoconstrição e espasmo pulmonar através de mecanismos neuro-humorais, levando ao aumento da resistência na circulação pulmonar e, posteriormente, levando à hipertensão pulmonar.
Mecanismo de lesão cardíaca
A hipertensão pulmonar prolongada provoca um aumento da pós-carga do ventrículo direito, levando a um aumento da tensão da parede do ventrículo direito, espessamento da parede ventricular e aumento do volume ventricular.
O aumento do volume ventricular pode afetar o sistema de condução do ventrículo, o que, por sua vez, induz arritmias.
O aumento da tensão da parede do ventrículo direito leva ao aumento da resistência coronária, à diminuição do fluxo sanguíneo do miocárdio do ventrículo direito e à diminuição do fornecimento de oxigénio ao miocárdio.
A hipoxemia e as toxinas bacterianas durante infecções respiratórias recorrentes podem causar danos directos no miocárdio. Por sua vez, a contratilidade do miocárdio é reduzida e ocorre uma disfunção do bombeamento cardíaco.
Esta é compensada por vários mecanismos nas fases iniciais e, nas fases posteriores, é seguida de um esvaziamento limitado do ventrículo esquerdo e de uma fração de ejeção reduzida.
O aumento do volume ventricular pode levar à insuficiência da válvula tricúspide, agravando ainda mais a insuficiência cardíaca.
Sintomas
Principais sintomas
Sintomas da cardiopatia pulmonar aguda
O início da doença é rápido.
Dificuldade em respirar, que pode ser acompanhada por uma sensação de asfixia em casos graves.
Dor no peito.
Irritabilidade, que pode ser acompanhada de perturbações emocionais e mentais.
Cianose, ou seja, uma coloração púrpura da pele e das mucosas.
Síncope, perda súbita, breve e completa da consciência, que dura de alguns segundos a vários minutos, causada principalmente por várias razões de insuficiência transitória de fornecimento de sangue ou de oxigénio ao cérebro, e geralmente de recuperação mais rápida.
Em casos graves, pode também ocorrer morte súbita, ou seja, morte imprevista que ocorre num curto espaço de tempo.
Sintomas da doença cardíaca pulmonar crónica
A doença cardíaca pulmonar crónica divide-se na fase compensatória da função pulmonar e cardíaca e na fase compensatória da função pulmonar e cardíaca, de acordo com a evolução da doença.
Na fase compensada, predominam os sintomas de doença respiratória, mais frequentemente associados à doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), incluindo tosse, expetoração, falta de ar, dispneia, palpitações, fadiga e diminuição da resistência ao trabalho.
Os sintomas na fase descompensada são dominados pela insuficiência respiratória e, em casos graves, pela insuficiência cardíaca direita.
A insuficiência respiratória é principalmente um sintoma causado pela hipóxia e pela retenção de dióxido de carbono, que se manifesta pelo agravamento da dispneia, aperto no peito, palpitações, falta de ar, fadiga, cianose, transpiração excessiva e até mesmo cefaleias, irritabilidade, apatia, sonolência e coma.
A insuficiência cardíaca direita é principalmente um sintoma de estagnação do sangue na circulação do corpo, podendo ocorrer as seguintes manifestações.
位于两侧颈部的颈静脉怒张，及民间所谓的青筋暴起。
食欲下降。
腹胀、恶心呕吐。
肝大。
水肿，起初为足、踝、胫骨前等下肢部位水肿，随后可出现全身水肿。
心率加快。
发绀，即皮肤青紫。
Sintomas de insuficiência cardíaca total
Quando a doença cardíaca pulmonar evolui para a fase terminal, ocorre uma insuficiência cardíaca total, ou seja, a insuficiência cardíaca esquerda sobrepõe-se à insuficiência cardíaca direita.
Sintomas associados à diminuição do débito sanguíneo na insuficiência cardíaca esquerda, como fadiga e fraqueza e diminuição da tolerância à atividade.
Sintomas de estase periférica, como a insuficiência venosa jugular.
Complicações
Encefalopatia pulmonar: Os primeiros sintomas incluem cefaleias, tonturas e perda de memória. Com a progressão da doença, também se verificam perturbações da consciência, sonolência, letargia e coma. Pode também ser acompanhada de sintomas mentais, como inquietação, aumento da fala, alucinações e delírios.
Arritmia
常见的心律失常类型为房性早搏及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有心房扑动及心房颤动。
发作时持续时间短者仅有突感心悸、胸闷、气促，持续时间长者尤其伴有器质性心脏病的患者，可出现胸痛、心力衰竭、血压下降甚至晕厥。
Perturbações do ambiente interno: a principal manifestação é a acidose respiratória e as perturbações electrolíticas. A acidose respiratória manifesta-se frequentemente por dispneia e cianose.
Coagulação intravascular disseminada: manifesta-se principalmente por hemorragias, oligúria e anúria, convulsões e coma.
Tromboembolismo venoso: manifesta-se por dispneia, dor torácica, palidez, febre e tosse.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
Sintomas como tosse, expetoração, falta de ar, dispneia, fadiga e diminuição da resistência ao trabalho, palpitações, tonturas, etc. são recomendados para consulta imediata do Departamento de Medicina Cardiovascular.
Serviço de urgência
Em caso de dor súbita e intensa no peito, dispneia, perturbação da consciência, etc., recomenda-se a ida imediata ao Serviço de Urgência.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: registo, preparação de informações, perguntas frequentes
Conselhos
Os doentes com doença cardíaca pulmonar têm frequentemente uma história de infecções do trato respiratório e devem procurar assistência médica imediata para sintomas de palpitações e tonturas após infecções do trato respiratório.
Não abusar de medicamentos sem autorização do médico, de modo a evitar que os medicamentos afectem os exames relevantes e interfiram no diagnóstico e tratamento da doença.
Lista de controlo de preparação para a consulta médica
症状清单
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Existem sintomas de fadiga, perda de apetite, palpitações, tonturas, dispneia?
Recentemente, registou edema dos membros inferiores ou de todo o corpo?
Estes sintomas agravam-se com o exercício ou com o esforço?
Quantas vezes por dia ocorrem estes sintomas? Quanto tempo duram?
病史清单
Existe algum historial familiar de doenças relacionadas?
Existem alergias a medicamentos ou alimentos?
Sofre de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ou de hipertensão pulmonar?
Está acamado? Foi submetido a uma intervenção cirúrgica recente?
Existem outros problemas de saúde?
检查清单
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises de sangue de rotina
Bioquímica do sangue
Gases no sangue arterial
Ecocardiograma
Radiografia de tórax
Arteriografia pulmonar por TC
Cateterismo cardíaco direito
Eletrocardiograma
用药清单
Medicação utilizada nos últimos 3 meses, trazer a caixa ou embalagem consigo para o consultório médico, se disponível
Medicamentos inotrópicos positivos: digitálicos, digoxina
Medicamentos sedativos: isoprinosina
Diuréticos: hidroclorotiazida, espironolactona
Anticoagulantes: varfarina
Diagnóstico
Base do diagnóstico
Cardiopatia pulmonar aguda
A história clínica relevante, as manifestações clínicas características (sintomas e sinais), os achados laboratoriais, electrocardiográficos, ecocardiográficos e imagiológicos são importantes para o diagnóstico de cardiopatia pulmonar aguda.
病史
História de trombose venosa dos membros inferiores, história de traumatismo, história de parto, doença das válvulas cardíacas e outras condições médicas associadas à embolia pulmonar.
Antecedentes de síndrome de dificuldade respiratória aguda.
临床表现
Sintomas: início rápido de dispneia, dor na região torácica anterior, irritabilidade, pele pegajosa, perturbação da consciência e até síncope.
Sinais: Na cardiopatia pulmonar aguda podem estar presentes os seguintes sinais.
视诊：可见皮肤肤色发绀。
触诊：可在胸前区触及到震颤。
叩诊：肺动脉浊音增宽。
听诊：第2心音亢进且伴分裂，还可听到心脏杂音。
其他：脉搏微弱、血压极低或无法测得。
实验室检查
Análises de sangue de rotina: A cardiopatia pulmonar aguda pode apresentar uma velocidade de sedimentação de eritrócitos acelerada, bem como um aumento da contagem de glóbulos brancos.
Bioquímica do sangue: A doença cardíaca pulmonar aguda pode apresentar um aumento significativo do dímero D, um aumento ligeiro da desidrogenase láctica, da creatina quinase e da isoenzima da creatina quinase e uma anomalia dos electrólitos.
Análise dos gases no sangue arterial: Os doentes com embolia pulmonar aguda têm níveis de oxigénio arterial reduzidos e pressões parciais de dióxido de carbono normais ou elevadas.
心电图检查
Um eletrocardiograma pode ajudar a excluir o enfarte agudo do miocárdio e pode permitir a identificação rápida de doentes com determinadas doenças cardíacas pulmonares graves.
超声心动图检查
O ecocardiograma transtorácico pode identificar sinais de alargamento das artérias pulmonares, aumento do coração direito e diminuição da contratilidade do coração direito.
O ecocardiograma transesofágico pode identificar tromboembolias nas artérias pulmonares e no ventrículo direito.
影像学检查
A arteriografia pulmonar por TC (CTPA), a imagem de ventilação/perfusão (V/Q) pulmonar com radionuclídeos e a arteriografia pulmonar são importantes no diagnóstico de embolia pulmonar e doença cardíaca pulmonar aguda, mas são geralmente utilizadas quando o estado é crítico e o diagnóstico é difícil devido à estabilidade relativa.
Arteriografia pulmonar por TC (CTPA)
可直观判断肺动脉栓塞的程度、形态、累及的部位和范围。
急性肺栓塞的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内的“双轨征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。
但对亚肺段及以下的肺动脉血栓敏感性差。
Imagens de ventilação/perfusão pulmonar com radionuclídeos (V/Q)
是肺栓塞的重要诊断方法，适用于妊娠期妇女，肾功能不全及对碘造影剂过敏的人群。
典型征象为与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，对亚肺段以下的肺栓塞诊断价值高。
Arteriografia pulmonar
是诊断急性肺栓塞的“金标准”，可清晰显示栓塞所处位置及大小等。
对于排除了急性冠脉综合征的血流动力学不稳定的患者，可考虑肺动脉造影，必要时可同时行经皮导管介入治疗。
Radiografia do tórax
可出现肺栓塞的间接征象，以及右心心影增大等表现，帮助诊断。
但胸部X线检查特异性不强。
Ecografia das veias profundas dos membros inferiores: a ecografia pode detetar coágulos sanguíneos nas veias profundas dos membros inferiores, o que pode ser um importante indício de embolia pulmonar.
Doença cardíaca pulmonar crónica
O diagnóstico precoce da doença cardíaca pulmonar crónica é relativamente difícil.
Uma história de tecido broncopulmonar, bem como de doença torácica, pode levar ao diagnóstico de cardiopatia pulmonar crónica, uma vez que se desenvolve hipertensão pulmonar, com ou sem aumento do ventrículo direito.
病史
História de doença pulmonar obstrutiva crónica.
História de doença pulmonar intersticial.
Antecedentes de síndrome de apneia do sono.
Antecedentes de asma.
Antecedentes de tuberculose.
Antecedentes de pneumoconiose.
Antecedentes de deformações torácicas como a cifose torácica posterior.
临床表现
Sintomas: Fraqueza, tosse, dispneia, cianose (manchas na pele), palpitações, aperto no peito, diminuição da tolerância à atividade, perda de apetite e edema dos membros inferiores e/ou generalizado.
Sinais: os sinais seguintes podem estar presentes na doença cardíaca pulmonar crónica.
视诊：颈静脉可出现怒张，即民间所说的“青筋暴涨”；还可发现胸廓呈圆桶状，即所谓的“桶状胸”。
触诊：肝脾大，正常情况下肝脾在肋缘下基本无法触及，如果能够触及，则说明有肝脾大。
叩诊：肺部叩诊呈过清音，以及心浊音界缩小。
听诊：呼吸音减弱，同时可伴有啰音，以及第2心音亢进。
实验室检查
Análise dos gases no sangue arterial: A análise dos gases no sangue pode determinar a presença de hipoxia e de retenção de dióxido de carbono, bem como a presença de insuficiência respiratória através da pressão parcial de oxigénio e de dióxido de carbono. Pode ajudar a determinar o estado e o diagnóstico da causa da doença. Também pode ser desenvolvido um programa de oxigenoterapia de acompanhamento.
Análises de sangue de rotina: A doença cardíaca pulmonar crónica pode manifestar-se por uma taxa de sedimentação de eritrócitos acelerada e por um aumento da contagem de glóbulos vermelhos.
Análise de substâncias especiais no sangue: a análise do péptido natriurético cerebral e/ou do péptido natriurético cerebral N-terminal pode ajudar o médico a diagnosticar a existência de disfunção cardíaca direita.
Análises bioquímicas do sangue: podem ajudar o médico a determinar se existe um distúrbio eletrolítico, se as funções hepática e renal são normais, etc. Embora não sejam diretamente úteis para o diagnóstico da doença cardíaca pulmonar, podem determinar a presença de insuficiência cardíaca.
心电图检查
O eletrocardiograma da doença cardíaca pulmonar crónica pode mostrar o desvio à direita do eixo elétrico, o segmento ST e as alterações da onda T.
O ECG também permite o diagnóstico diferencial de outras doenças cardíacas que causam sintomas semelhantes.
超声心动图检查
A ecocardiografia é o exame não invasivo de eleição para avaliar a função cardíaca direita.
O ecocardiograma na doença cardíaca pulmonar crónica mostra um aumento do ventrículo direito e da aurícula direita.
影像学检查
Radiografia do tórax: Pode ser útil no diagnóstico da presença ou ausência de doenças pulmonares e torácicas subjacentes e de infecções pulmonares agudas, bem como da presença ou ausência de hipertensão pulmonar.
Ressonância magnética cardíaca (RMN): mostra uma imagem nítida do ventrículo direito para verificar se existem alterações na estrutura do coração direito.
右心导管检查
O cateterismo cardíaco direito permite a medição direta da pressão da artéria pulmonar para verificar se existe hipertensão pulmonar.
É adequado para pessoas com sintomas óbvios de insuficiência cardíaca direita e para exames pré-operatórios.
Diagnóstico diferencial
Cardiomiopatia primária (predominantemente cardiomiopatia dilatada)
Semelhanças: ambas podem apresentar um aumento do tamanho do coração.
Diferenças: A cardiomiopatia dilatada geralmente não tem história de doença respiratória, nem hipertensão pulmonar e anormalidades de exame relacionadas. Pode ser diferenciada por uma história detalhada, radiografia de tórax e ecocardiografia.
Doença cardíaca reumática
Semelhanças: A cardiopatia reumática envolve principalmente a valva mitral, a valva aórtica e a valva tricúspide, e o tecido cicatricial pode ser formado a longo prazo, levando a alterações como insuficiência de fechamento valvar, semelhante à da cardiopatia pulmonar, e também resulta em insuficiência cardíaca direita.
Diferenças: A cardiopatia reumática é mais frequente em adolescentes e no sexo feminino e está muitas vezes associada a dores de garganta e dores nas articulações antes do início da doença. Além disso, os danos nas válvulas da cardiopatia reumática podem ser observados nas próprias válvulas, ao passo que na cardiopatia pulmonar não há danos nas válvulas devido à insuficiência relativa de encerramento das válvulas causada pelo aumento do tamanho do coração. A diferenciação pode ser feita através da anamnese, de exames laboratoriais e da ecocardiografia.
Doença cardíaca aterosclerótica coronária
Semelhanças: podem ocorrer sintomas como diminuição da tolerância à atividade, aperto no peito, tonturas, desmaios e até síncope e dispneia.
Diferenças: A doença cardíaca aterosclerótica coronária (DCC) é geralmente acompanhada por uma história de doenças crónicas, como a diabetes mellitus, a dislipidemia e a hipertensão, etc.; diferenças significativas no desempenho do eletrocardiograma (ECG); e anomalias das artérias coronárias na DCC. Pode ser diferenciada através da anamnese, do eletrocardiograma e da angiografia coronária.
Tratamento
Atualmente, o tratamento da doença cardíaca pulmonar baseia-se principalmente no grau de progressão da doença.
O princípio é tratar ativamente a doença primária e melhorar a função cardíaca direita.
É de salientar que todos os medicamentos devem ser utilizados de acordo com as instruções do médico e não devem ser ajustados em termos de dosagem ou interrompidos por si próprios.
Tratamento da cardiopatia pulmonar aguda
Tratamento geral
Repouso absoluto na cama, evitar a atividade física.
Administrar oxigénio conforme prescrito pelo médico e monitorizar os sinais vitais.
Ingerir mais alimentos ricos em fibras alimentares solúveis e manter o trânsito intestinal regular.
Medicação
镇静药物
Aplicar medicamentos como a prometazina, que pode aliviar eficazmente a ansiedade e os sintomas de pânico.
正性肌力药物
A dopamina, a dobutamina e o levosimendan são normalmente utilizados para ajudar a melhorar a contratilidade do miocárdio, aumentar o débito cardíaco e aliviar os sintomas relacionados com a insuficiência cardíaca.
血管活性药物
A dopamina e a norepinefrina são normalmente utilizadas para ajudar a manter a tensão arterial estável.
抗凝药物
A heparina e a varfarina são normalmente utilizadas para ajudar a evitar tromboses e melhorar o prognóstico geral.
Os anticoagulantes orais mais recentes, incluindo o inibidor direto da trombina dabigatrano e o inibidor do fator Xa rivaroxabano, têm vantagens em relação à varfarina, como o baixo risco de hemorragia e a não necessidade de monitorização de rotina, e podem ser utilizados para anticoagulação em doentes com elevado risco de hemorragia por embolia pulmonar.
溶栓药物
Os fármacos trombolíticos podem ser utilizados para a terapêutica trombolítica em doentes com embolia pulmonar maciça precoce.
Os medicamentos trombolíticos incluem a uroquinase, a estreptoquinase e o ativador do fibrinogénio tecidular recombinante (rt-PA). Estes fármacos podem ser injectados diretamente na artéria pulmonar através de um cateter, o que pode melhorar a eficácia do tratamento.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico pode melhorar eficazmente os sintomas da embolia e aliviar a doença.
Os métodos cirúrgicos habitualmente utilizados incluem a embolização e a colocação de filtros da veia cava inferior.
A embolização só é adequada para os doentes mais críticos com embolia pulmonar maciça, bem como para os que não são adequados para a terapêutica trombolítica intravenosa e para os que têm efeitos terapêuticos fracos.
A colocação de um filtro da veia cava inferior está indicada em doentes com contra-indicações para anticoagulação e para a prevenção de embolias pulmonares recorrentes, mas não é adequada para o tratamento de embolias pulmonares agudas.
Terapia intervencionista
Atualmente, os cateteres cardíacos são utilizados principalmente para aspirar ou esmagar os êmbolos, o que pode aliviar eficazmente os sintomas de embolia e controlar a progressão da doença.
A terapia intervencionista é proibida para pessoas com forame oval não fechado.
Tratamento da doença cardíaca pulmonar crónica
A doença cardíaca pulmonar crónica divide-se em fases compensadas e descompensadas da função cardiopulmonar, com diferentes métodos de tratamento. Na fase compensada, o tratamento da doença pulmonar crónica é o foco principal. A fase descompensada centra-se no controlo das infecções e na correção da insuficiência cardíaca e pulmonar.
Tratamento da insuficiência cardiopulmonar compensada
Restrição da ingestão de sal e água, a quantidade exacta de restrição deve ser avaliada pelo médico de acordo com o estado da doença.
Oxigenoterapia, através da inalação de oxigénio para aumentar a pressão parcial de oxigénio no sangue, para melhorar os sintomas de hipoxia.
Monitorizar os sinais vitais e procurar assistência médica se houver alguma anomalia.
Prevenir a infeção e reforçar a resistência do organismo, como o exercício físico persistente e uma alimentação equilibrada.
A vacinação contra a gripe ou a pneumonia pode ser efectuada anualmente.
Tratamento da insuficiência cardiopulmonar
药物治疗
Medicamentos inotrópicos positivos
正性肌力药物可以增强心肌收缩力，增加心排血量，减缓肺源性心脏病右心衰竭的相关症状。
常用药物有毒毛花苷K及毛花苷丙等洋地黄类药物。
慢性肺源性心脏病患者对洋地黄类药物的耐受性低，易致中毒，且容易出现心律失常，应用要慎用。
用药期间应监测血清电解质及血氧水平，一旦出现异常可能需要停药。
Diuréticos
利尿药物可有效减少血容量，减轻右心前负荷，缓解右心衰竭的相关症状。
常用治疗方案为氢氯噻嗪联合螺内酯。
药物治疗期间可能会出现痰液黏稠不易排出等，还需要进行雾化治疗稀释痰液。
Bloqueadores dos canais de cálcio
可有效扩张肺血管，降低肺动脉高压，进而改善患者的生活质量。
常用药物包括硝苯地平、氨氯地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
不良反应有面部潮红、头晕、头痛及乏力等。
Estatinas
研究显示某些他汀类药物可有效降低内皮素表达水平，进而可以降低慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉压。
常用药物包括普伐他汀、洛伐他汀等。
不良反应有皮疹、腹泻、胃部不适、皮肤巩膜黄染等，还偶尔可见失眠等。
Cirurgia
Transplante de pulmão: para doentes com doença cardíaca pulmonar crónica que falharam outros tratamentos.
Descongestionamento pulmonar: a terapia broncoscópica de descongestionamento pulmonar é indicada principalmente para doentes com doença cardíaca pulmonar crónica em fase terminal e também pode ser utilizada como tratamento transitório para esperar por uma fonte de pulmão antes do transplante pulmonar.
Prognóstico
Cura
Cardiopatia pulmonar aguda: Quando a causa é removida, existe a possibilidade de recuperação da função cardíaca e, portanto, de cura.
Cardiopatia Pulmonar Crónica: É irreversível e não pode ser curada, mas com um tratamento ativo a qualidade de vida do doente pode ser melhorada.
Prejudicial
Impacto na vida normal
A doença cardíaca pulmonar pode começar com sintomas como dispneia, tosse e fadiga, seguidos de perda de apetite, distensão abdominal e edema, o que fará com que as pessoas se sintam desconfortáveis e afectará seriamente o seu trabalho, estudo e vida normais.
Causas de complicações
A doença cardíaca pulmonar crónica pode causar complicações como insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, arritmia, encefalopatia pulmonar, coagulação intravascular difusa, etc., o que afecta gravemente a saúde física e mental.
Risco de vida
A doença cardíaca pulmonar aguda tem frequentemente um início rápido e, em casos graves, pode ocorrer insuficiência respiratória e/ou insuficiência cardíaca, que podem mesmo ser fatais.
A doença cardíaca pulmonar crónica está frequentemente associada a insuficiência cardíaca durante infecções respiratórias, que também podem ser fatais se não forem tratadas rapidamente.
Diário
Gestão diária
Controlo da dieta
Comer refeições pequenas e frequentes, e cada refeição não deve ser demasiado farta.
O princípio da dieta é leve e fácil de digerir. Pode comer mais vegetais verdes e frutas frescas para evitar a obstipação; e consumir uma quantidade suficiente de proteínas de alta qualidade.
Para reduzir o consumo de sal, a ingestão diária de sal deve ser inferior a 3 gramas, enquanto a população normal é de 6 gramas. Também é importante prestar atenção ao sal escondido, como o que se encontra nos alimentos em conserva e nos alimentos processados.
Evitar bebidas como o café e o chá forte.
Os alimentos e a água devem estar limpos para evitar infecções intestinais.
Gestão da vida
Abster-se rigorosamente de fumar.
Assegurar um sono adequado.
Evitar o stress excessivo e relaxar.
Aumentar ou diminuir o vestuário de acordo com a estação do ano para evitar doenças infecciosas do trato respiratório superior.
Fazer exercício físico adequado para melhorar a condição física, desde que a função cardíaca o permita. Consultar o seu médico para programas de exercício específicos.
Apoio à família
Aprender a tomar oxigénio em casa e seguir as instruções do médico para uma oxigenoterapia adequada.
Aprender a utilizar medicamentos inalados.
Apoio psicológico
Adapte positivamente o mau humor e mantenha uma boa mentalidade.
Monitorização da doença
Monitorizar a tensão arterial e o ritmo cardíaco e procurar aconselhamento médico se houver flutuações significativas.
Registar diariamente a ingestão e a saída de água, ou seja, a quantidade de água ingerida e a saída de urina, etc.
Medir o peso diariamente e registar num livro.
Controlo de acompanhamento
Siga as instruções do médico para um acompanhamento regular, de modo a que o médico possa compreender o seu estado e ajustar o plano de tratamento.
Deve trazer consigo os seus registos médicos, análises laboratoriais, relatórios de imagiologia, etc., bem como o livro de registos para auto-monitorização quando tiver uma consulta de acompanhamento.
Se sentir fadiga, diminuição da tolerância à atividade, perda de apetite, palpitações, tonturas, falta de ar e respiração difícil, ou edema, recomenda-se que consulte imediatamente um médico.
Prevenção
Tratar ativamente as doenças primárias, como a bronquite crónica, as lesões vasculares torácicas e pulmonares.
Prevenir a infeção, evitar ir a locais com muita gente durante a alta incidência de infecções virais, ou ir ao hospital para ser vacinado, e ir ao hospital a tempo para o tratamento de constipações.
Deixar de fumar e evitar o fumo passivo.
Se houver exposição profissional, como a inalação repetida a longo prazo de algum tipo de poeira não facilmente dissolvida ou irritante, é necessário fazer proteção profissional e exames médicos regulares.
Evitar a ansiedade e as alterações de humor.
Exercitar-se razoavelmente para melhorar a imunidade do organismo.
Trabalhar e descansar regularmente, não ficar acordado até tarde e dormir o suficiente.
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