Hoje, quando falei com um membro da família de um cirurgião proposto, ela trouxe à tona a ideia de que os stents coronários são uma “bomba relógio” que supostamente tinha lido no WeChat, o que foi extremamente chocante para mim. Os stents melhoraram significativamente a taxa de sobrevivência dos pacientes com ataques cardíacos e angina instável, melhoraram significativamente a qualidade de vida dos pacientes com doença arterial coronária, e salvaram inúmeras vidas. No entanto, a propaganda exagerada sobre os pouquíssimos casos de acidentes após o stent, ao ponto de ser uma “bomba relógio”, é realmente tendenciosa. Aqui farei uma análise específica de algumas desinformações comuns sobre endopróteses coronárias, a fim de esclarecer o registo. Wang Qi, Departamento de Medicina Cardiovascular, Hospital Pequim 301
1. morte súbita após stenting?
Em primeiro lugar, este é um relatório muito, muito raro, cuja causa requer duas coisas a serem cumpridas ao mesmo tempo: uma é a colocação do stent no tronco principal esquerdo (a localização da origem da artéria coronária), e a outra é a oclusão aguda (principalmente trombose) dentro do stent. As principais causas de trombose no stent ainda estão relacionadas com a terapia antiplaquetária inadequada devido a: em primeiro lugar, alguns pacientes interromperam os agentes antiplaquetários duplos (aspirina + clopidogrel) sem aconselhamento médico ou exigiram procedimentos cirúrgicos ou investigações invasivas e não interromperam os agentes antiplaquetários sob supervisão especializada; em segundo lugar, alguns pacientes tiveram uma resposta fraca aos medicamentos, especialmente o clopidogrel como medicamento precursor, que em alguns pacientes foi resistência em alguns pacientes, resultando em maus efeitos antiplaquetários; e, em terceiro lugar, técnica de stenting e problemas de experiência. Todas estas questões estão agora bem prevenidas em centros cardíacos experientes e a endoprótese de haste principal esquerda já não está fora dos limites dos cardiologistas intervencionistas experientes. O ultra-som intra-vascular (IVUS) é como o olho do cirurgião que chega ao vaso para determinar com precisão o tamanho, a aposição e o aprisionamento do stent do tronco principal esquerdo. Os pacientes com resistência ao clopidogrel podem agora ser eficazmente rastreados por meio de tromboelastografia e testes farmacogenéticos e podem ser eficazmente prevenidos de uma terapia antiplaquetária inadequada duplicando o medicamento ou mudando para um medicamento alternativo como o tigretol.
Portanto, para lesões abertas como o caule principal esquerdo, é necessário visitar um centro cardíaco experiente para desenvolver um plano de tratamento abrangente, e os próprios pacientes devem prestar grande atenção a isto e seguir rigorosamente os conselhos médicos, para que a ocorrência de morte súbita após a endoprótese possa ser efectivamente eliminada.
2) O stent pode conduzir a estenoses recorrentes e não pode ser tratado após a ocorrência de uma reestenose?
Este é um problema antigo. No século passado, a taxa de reestenose no stent chegava aos 30% na era dos stents metálicos nus, e em resposta a este problema, foram introduzidos stents farmacológicos em 2000 para resolver eficazmente o problema da reestenose. O stent de eluição de drogas é um medicamento anti-tumor (rapamicina ou paclitaxel) revestido na superfície do stent original de metal nu, que pode controlar eficazmente a ocorrência de reestenose no stent, e a actual taxa de reestenose dos stents de eluição de drogas é controlada em cerca de 5%, o que ainda é uma incidência muito baixa e não há necessidade de se preocupar demasiado. Em caso de reestenose no stent, os centros cardíacos experientes são capazes de analisar o problema e procurar causas específicas, tais como controlo do factor de risco, resistência aos medicamentos antiplaquetários, aterosclerose de novo, tecnologia de stent, alergia a metais, etc., e fornecer conselhos de gestão personalizados para cada causa. As nossas intervenções incluem dilatação por balão de alta pressão pós-dilatação, dilatação por balão de corte, implante de stent de eluição de drogas, dilatação por balão de eluição de drogas, etc., com maior controlo do factor de risco (ver “Que tipo de pessoas estão em risco de doença coronária? Como evitar doenças coronárias?”) Para um número muito pequeno de pacientes com controlo deficiente (por exemplo, alergia a metais, dilatação aneurismática de artérias coronárias, etc.), a cirurgia de bypass de artérias coronárias é também uma opção.
3) O procedimento de stenting é arriscado ou doloroso?
A taxa de complicação actual para o stent (PCI) é inferior a 1%, e é ainda mais baixa nos centros cardíacos experientes. Mais de 95% dos nossos pacientes são operados através da abordagem da artéria radial do antebraço, que é altamente confortável e lhes permite descer imediatamente após a operação.
4. preciso de tomar medicação para o resto da minha vida depois da endoprótese?
A doença coronária é uma doença crónica, como a hipertensão e a diabetes, que requer medicação vitalícia, e não está directamente relacionada com a colocação de stents. Aconselho sempre os meus pacientes a tomarem menos duas refeições durante o ano, mas não a parar a medicação antiplaquetária! Os riscos já foram discutidos no artigo 1.
5) O stent é um corpo estranho, é nocivo para o corpo ou é rejeitado?
O stent é um corpo estranho metálico, mas não é antigénico. Ao contrário dos transplantes renais e transplantes de medula óssea, não requer medicamentos imunossupressores e não há rejeição. As endoteliais são rotineiramente cobertas por células endoteliais no prazo de 6 meses a um ano e tornam-se parte do corpo como “ossos” dentro dos vasos sanguíneos. O stent absorvível, que ainda se encontra em ensaios clínicos, pode ser completamente metabolizado em água e dióxido de carbono no prazo de dois anos, que é também o próximo passo no desenvolvimento de stents.
6.Does o stent tem uma duração de vida e quantos anos pode durar?
Como referido no artigo 5º, os stents tornam-se parte do corpo após serem cobertos por células endoteliais e não têm uma duração de vida. Desde que não ocorram reestenose ou alterações ateroscleróticas neoplásicas no interior do stent, podem ser utilizados para toda a vida.
7) O stent irá deslocar-se durante uma actividade extenuante?
As endopróteses são todas ligas de memória libertadas por expansão de balão, e a pressão de libertação é rotineiramente superior a 10 atmosferas (atm), de modo a que a endoprótese esteja embutida na parede do vaso e não possa ser deslocada após uma libertação bem sucedida.
8) Não posso fazer ressonância magnética depois da endoprótese?
Este é um problema comum encontrado após a utilização de stent. As actuais endopróteses são maioritariamente feitas de níquel-cromo ou liga de platina-cromo, que contém muito pouco ferro e não se deslocará no campo magnético.
A chave é controlar estritamente as indicações para a implantação de stents, controlar estritamente a barreira de entrada, pesar totalmente a relação risco-benefício, e desenvolver planos de tratamento individualizados para diferentes pacientes, a fim de maximizar o benefício do paciente. Responderei prontamente a quaisquer perguntas específicas que possam ter.
Este artigo é publicado com a permissão do Dr. Wang Qi.