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Resumo: Um paciente de 62 anos de idade com doença cardiovascular foi diagnosticado com doença arterial coronária, a principal causa de doença cardíaca isquémica crónica, num hospital local há 1 ano atrás, devido ao aperto e dor no peito, e por isso foi tratado com stent, altura em que os seus sintomas melhoraram. No entanto, nos últimos 2 meses, sentiu ocasionalmente dores no peito semelhantes aos sintomas que tinha antes da cirurgia e veio para o hospital. Após a admissão, o paciente foi diagnosticado com reestenose no stent após uma série de testes, e após tratamento cirúrgico e medicação, o paciente não teve qualquer recorrência de dores no peito e o seu estado está agora sob controlo e estável.
Básico information】Male, 62 anos de idade
Tipo de disease】Chronic doença isquémica do coração
Hospital】Wuhan Hospital do Povo Universitário
Data de Consultation】May 2022
Tratamento plan】Surgical tratamento (stent de artéria coronária, moldagem de dilatação de balão de medicamentos) + medicação oral (comprimidos de aspirina, comprimidos de Tegretol, comprimidos de cálcio Rosuvastatin, comprimidos de succinato de Metoprolol de libertação prolongada, comprimidos de sódio Sacubitril valsartan) + injecção subcutânea (injecção de Elojuvumab)
Tratamento Period】6 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Efeito do tratamento] O estado do paciente era estável e não se observou qualquer recidiva de dor torácica.
I. Consulta inicial
Foi-lhe diagnosticada hipertensão e diabetes mellitus há muitos anos. Há 1 ano, foi-lhe diagnosticada doença coronária num hospital local devido ao aperto e dor no peito, e foi submetido a tratamento com stent. Após a operação, os seus sintomas melhoraram significativamente, pelo que se sentiu bem e não insistiu em tomar a medicação prescrita pelo médico para a doença coronária, tais como comprimidos de aspirina, comprimidos de Tegretol e comprimidos de Rosuvastatina de cálcio. Nos últimos 2 meses, senti ocasionalmente dores no peito, não muito obviamente relacionadas com a actividade, mas os sintomas eram mais parecidos com os anteriores ao stent, com uma sensação de cãibra que durava cerca de 10 minutos de cada vez antes de melhorar. Assim, uma revisão da CTA coronária em causa no hospital local sugeriu uma estenose ligeira dos ramos descendente anterior esquerdo e giroscópico, e após a endoprótese coronária direita, estenose do segmento proximal e oclusão do segmento distal da endoprótese. Com base no historial médico do paciente e nos resultados dos exames, foi basicamente determinado que o paciente tinha uma restenose grave no stent e foi internado no hospital para tratamento posterior.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi submetido a um electrocardiograma, ultra-som cardíaco, função hepática e renal, glicemia, lípidos e três indicadores de ataque cardíaco para uma avaliação abrangente, incluindo LDL 3,89 mmol/L, que excedeu a gama normal e estava muito acima do objectivo de controlo de 1,4 mmol/L exigido pelo paciente. O doente recebeu comprimidos de aspirina e comprimidos de tegretol para a terapia antiplaquetária, e comprimidos de cálcio resultantevastatina e injecção de elosumab para o abaixamento intensivo de lípidos e estabilização da placa, seguidos de comprimidos de succinato de metoprolol de libertação prolongada para a anti-isquémia. Devido à diabetes co-mórbida do doente e à doença arterial coronária já desenvolvida, o medicamento anti-hipertensivo foi ajustado a comprimidos de sakubatril valsartan sódio, que oferecem uma melhor protecção dos órgãos-alvo. Foi também organizado um angiograma coronário para o paciente, que mostrou estenose grave no segmento proximal da coronária direita, estenose grave difusa no segmento proximal a médio do stent e oclusão no segmento distal do stent. Após a abertura da oclusão, verificou-se que também havia estenose grave nos segmentos médio e distal da coroa direita onde não tinha havido fluxo de sangue. Duas endopróteses foram eventualmente implantadas no segmento coronário distal direito, uma endoprótese no segmento proximal e um balão de droga na endoprótese original.
Figura 1 Resultados angiográficos coronários do paciente
Antes da implantação do stent e do tratamento com balão de drogas
Após implantação de stent e tratamento com balão de drogas
III. resultados do tratamento
Após a revascularização, o angiograma coronário direito mostrou uma abertura bem sucedida da oclusão, restauração do fluxo sanguíneo para os segmentos coronários direito médio e distal, e uma gestão adequada da estenose no stent. O paciente teve alta em casa após cerca de 6 dias de hospitalização com controlo estável e sem mais sintomas de dor no peito. Na visita de seguimento 1 mês após a alta, o paciente não relatou mais episódios de dor no peito e voltou à vida normal com sucesso. O paciente também tentou alguns exercícios de intensidade moderada, tais como caminhada rápida e ciclismo após a alta, que foram tolerados. O paciente foi então submetido a ajustamentos à sua medicação anti-hipertensiva e a sua tensão arterial foi mantida na gama normal. Com terapia intensiva de regulação lipídica, as análises ao sangue no seguimento de 1 mês mostraram que o LDL-C tinha caído para 1,24 mmol/L, cumprindo as últimas directrizes de 1,4 mmol/L ou menos, e que a progressão da doença vascular do paciente seria melhor controlada.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a doença do paciente estar sob controlo após o tratamento, mas o paciente deve aderir a um estilo de vida saudável após a alta, recusando fumar e álcool, repouso e repouso regulares, exercício físico moderado, e uma dieta pobre em sal, gordura e açúcar, bem como monitorizar a tensão arterial, glicemia e lipídios no sangue, que devem ser rigorosamente controlados. Para além disso, os pacientes devem perceber que a doença isquémica crónica do coração é uma doença crónica. Mesmo que os vasos sanguíneos sejam abertos através de cirurgia, devem insistir em tomar medicamentos antiplaquetários e medicamentos reguladores de lipídios para controlar o progresso da doença e prevenir a trombose, e não devem deixar de tomar os medicamentos por si próprios.
V. Percepção pessoal
Este paciente tem um elevado número de factores de risco cardiovascular, um historial de hipertensão durante muitos anos e uma combinação de diabetes mellitus, que são todas doenças importantes que promovem a aterosclerose. O paciente tinha sido submetido a um stent do coronário direito há 1 ano mas desenvolveu uma reestenose, que estava estreitamente associada a uma doença mais subjacente, ao auto-isolamento de medicamentos de terapia coronária e a uma capacidade mais fraca de reparar os seus próprios vasos.
A doença cardíaca aterosclerótica coronária, vulgarmente conhecida como doença arterial coronária, é a causa mais comum de doença cardíaca isquémica crónica, e o seu tratamento inclui tanto o tratamento farmacológico como cirúrgico. A medicação é a base, e para a estenose grave os vasos sanguíneos requerem uma cirurgia reconstrutiva, tal como a endoprótese ou a cirurgia de revascularização do miocárdio para restaurar a perfusão sanguínea ao coração, mas medicamentos antiplaquetários pós-operatórios, e medicação para reduzir os lípidos, ainda são necessários para controlar a progressão da doença e prevenir o risco de trombose e reestenose que existe após a endoprótese.