A ressecção sacro-retal transabdominal é um procedimento de ressecção do cancro rectal inventado por Hartmann em 1923. É adequado para o cancro rectal de 7 a 300 px na linha dentada em homens e 6 a 275 px na linha dentada em mulheres. É particularmente adequado para pacientes que estão: ① em mau estado geral, ou têm doenças graves do coração, pulmões, fígado e rins, e não podem tolerar uma operação maior. ②Patients que são idosos e frágeis, com capacidade de contracção anal significativamente enfraquecida, mas com fase inicial de cancro e controlo anal deficiente das fezes após cirurgia de preservação anal. ③ aqueles que têm lesões locais graves de cancro rectal, com cancro remanescente na cavidade pélvica após a separação, ou metástases graves nos gânglios linfáticos laterais da cavidade pélvica, e remoção incompleta, mas precisam de terminar a operação o mais rapidamente possível. A incisão cirúrgica abdominal, a libertação do cólon e recto sigmóide, e o método e alcance da remoção linfática são todos iguais aos da operação de Miles. 1. anestesia e posição A anestesia geral é utilizada e a posição de operação é uma posição lateral direita com a perna direita dobrada quase 30 graus. A cirurgia abdominal e sacral pode ser realizada simultaneamente, e não é necessária qualquer mudança de posição se for necessária a cirurgia de Miles ou Dixon. 2. incisão A incisão abdominal é feita a partir da intersecção da linha axilar anterior esquerda e do arco costal, através da virilha até 50 px até ao ponto médio da sínfise púbica. A incisão sacrococcígea é uma incisão transversal na união sacrococcígea, de aproximadamente 6-175 px de comprimento. o cóccix é excisado e comunica com a incisão abdominal em frente do sacro. 3. exploração O método é o mesmo que o procedimento Miles. O jejuno é colocado numa bolsa intestinal e colocado fora da incisão. O peritoneu lateral do cólon sigmóide e do cólon descendente é incisado e a flexão esplénica do cólon é totalmente libertada. É tomado o cuidado de proteger o ureter esquerdo. Ligar e dissecar a artéria mesentérica inferior da raiz e ligar e dissecar os troncos arteriais e venosos do cólon esquerdo. Proteger o arco arterial marginal do cólon e ligar o canal intestinal com tiras de gaze na extremidade proximal do cólon sigmóide onde há bom fluxo sanguíneo. O recto foi então incisado de ambos os lados do peritoneu do pavimento pélvico, e a extensão da libertação rectal foi a mesma que na operação Dixon. 4.Remove o canal intestinal canceroso para anastomose colorrectal Re-esterilizar a área sacrococcígea e colocar uma toalha. É feita uma incisão sacrococcígea transversal, cujo tamanho pode acomodar um punho com uma mão para se ligar à incisão abdominal. O cólon e o inchaço são arrancados da incisão sacrococcígea segurando a tira de gaze que liga o canal intestinal com uma pinça hemostática (Figura 7-24). Duas grandes pinças de ângulo recto são colocadas na anastomose proposta na extremidade superior do cólon sigmóide e o cólon sigmóide é cortado. Sem tensão, outra grande pinça de ângulo direito é aplicada 75 px abaixo da margem lateral do ânus canceroso para cortar o recto. Após a irrigação anal da cavidade rectal, realiza-se uma anastomose recto-colónica e o tubo intestinal é então devolvido à cavidade pélvica, a cavidade pélvica é completamente irrigada e deixa-se um tubo de drenagem em frente do sacro. ②No cirurgia perineal. (iii) Redução da hemorragia. Por conseguinte, o tempo de operação é encurtado e a recuperação pós-operatória é rápida.