>br />Com a melhoria contínua das técnicas laparoscópicas, a cistectomia radical laparoscópica e a separação de urina é cada vez mais aceite por pacientes e urologistas, e este procedimento tem sido activamente explorado por urologistas de todo o mundo. Os resultados clínicos iniciais demonstraram a sua viabilidade e aplicação atractiva. Contudo, uma vez que a cistectomia radical laparoscópica e a separação urinária ainda se encontra na fase exploratória, o número de casos notificados é pequeno, sendo o maior grupo de casos apenas algumas dezenas, e o número de casos notificados a nível mundial não é superior a algumas centenas, e existem grandes diferenças nos métodos cirúrgicos notificados por cada grupo. Portanto, comparar as vantagens e desvantagens de vários métodos cirúrgicos e discutir procedimentos, técnicas e métodos cirúrgicos mais razoáveis são de grande significado clínico para promover o desenvolvimento desta técnica e melhorar a eficácia cirúrgica e reduzir as complicações. Este artigo centra-se em algumas questões quentes relacionadas com este procedimento.
I. Aperfeiçoamento do método de cistectomia
Em 1992, Parra et al. relataram pela primeira vez uma cistectomia laparoscópica simples, e em 1993 e 1995, Sanchez et al. relataram pela primeira vez uma cistectomia radical laparoscópica para cancro invasivo da bexiga com acesso ileal através de uma pequena incisão na parede abdominal direita em espanhol e inglês, respectivamente, e em 2000, Gill et al. relataram 2 casos de cistectomia radical laparoscópica pura com acesso ileal. Em 2002, foi relatada a primeira cistectomia radical laparoscópica pura com cistectomia ileal in situ. A cistectomia laparoscópica radical tem problemas tais como tempo de operação longo e operação complicada não fácil de popularizar, mas com a melhoria do seu método cirúrgico, estes problemas têm vindo a enfraquecer gradualmente.
1. Optimização da sequência cirúrgica: Ao optimizar a sequência cirúrgica, o procedimento cirúrgico é mais razoável e suave, e o tempo de operação é grandemente encurtado. Ao resumir a experiência de mais de 100 casos de cistectomia laparoscópica radical completada pelo seu cirurgião principal, a sequência cirúrgica optimizada utilizada é.
(i) realizar primeiro a dissecção do gânglio linfático pélvico e libertar o ureter distal.
>
(ii) Exposição do hiato de Denonvillier com o hiato prostático posterior.
>
(iii) Separação da bexiga anterior do espaço púbico posterior.
(iv) Separação dos tecidos vasculares de ambos os lados da próstata da bexiga.
>
⑤ separação da parte apical da próstata.
>
(vi) Construção in vitro do saco de armazenamento urinário.
(vii) reimplantação ureteral extracorporal.
⑧ anastomose neocistouretral laparoscópica. Esta sequência cirúrgica de dissecção bilateral de gânglios linfáticos pélvicos primeiro, seguida de cistectomia, é conducente a revelar estruturas importantes como vasos ilíacos e nervos fechados, e a reduzir a negligência cirúrgica.
2. Tratamento do complexo das veias profundas do pénis dorsal: Uma vez que a localização e o curso do complexo das veias profundas do pénis dorsal podem ser claramente identificados sob a visão ampliada da laparoscopia, a sutura exacta e firme pode ser feita, enquanto que a pressão pneumoperitoneal ajuda a reduzir a hemorragia venosa. Portanto, a gestão laparoscópica do complexo de veias dorsais profundas do pénis tem maiores vantagens. Existem vários métodos principais para tratar o complexo de veias dorsais profundas do pénis, como se segue.
(i) Utilização de electrocoagulação bipolar (Ligasure ou faca PK).
(ii) Aplicação de clipes hemostáticos, tais como clipes de titânio ou clipes de plástico com fecho (Hem-Lock).
③Suture ligadura do complexo de veias dorsais do pénis profundas. De acordo com a experiência do autor e os relatórios da maioria dos estudiosos no país e no estrangeiro, embora a operação com electrocoagulação bipolar seja mais simples, o efeito hemostático não é satisfatório em alguns pacientes, e é fácil de causar danos térmicos ao nervo eréctil e ao esfíncter externo. A hemostasia com clipes de titânio não é suficientemente eficaz, e a hemostasia Hem-Lock deve ser realizada libertando o complexo venoso dorsal profundo antes do bloqueio instantâneo. Por conseguinte, recomendamos a utilização de suturas absorvíveis 2-0 seguidas de tesouras para cortar o complexo venoso dorsal profundo do pénis, que tem a hemostasia mais eficaz e reduz o impacto no nervo eréctil e no esfíncter, mas a operação é difícil e requer uma sutura competente.
3. Tratamento da ponta vascular do lado prostático da bexiga: Alguns relatórios utilizam Endo-GIA ou Endo-CUT para tratar a ponta vascular também pode obter um bom efeito hemostático, mas este método é mais caro e não pode preservar o feixe nervoso vascular peniano, pelo que não é um método ideal. O tratamento do tracto vascular do lado prostático da bexiga com LigaSure (electrocoagulação bipolar inteligente) é de facto eficaz e pode reduzir muito o tempo operatório. Cuidados intra-operatórios são tomados para preservar o feixe nervoso vascular, e a função eréctil pós-operatória pode ser preservada em alguns pacientes. Segundo a experiência do autor, a possibilidade de danificar o feixe nervoso pode ser ainda mais reduzida se forem aplicados clips de titânio e faca fria intra-operatoriamente para tratar os tecidos vasculares.
4.Use LigaSure “velocidade de ligadura” para limpar os gânglios linfáticos: Ao limpar os gânglios linfáticos pélvicos, uma combinação de gancho de electrocoagulação e LigaSure é utilizada para abrir primeiro o peritoneu lateral e descolar o tecido linfático e os vasos sanguíneos ao longo do curso dos vasos, e depois o tecido linfático é afastado e removido com LigaSure. Isto melhora a eficiência da dissecção dos gânglios linfáticos ao mesmo tempo que reduz a hipótese de fístula linfática pós-operatória.
5.Female cistectomia total: Quando as pacientes com cancro da bexiga feminina são submetidas a cistectomia radical laparoscópica, três procedimentos cirúrgicos diferentes, cistectomia radical mais ressecção uterina e ovariana, cistectomia radical mais ressecção uterina e cistectomia radical simples, podem ser utilizados de acordo com a idade da paciente, função sexual e localização e âmbito do tumor. Com base na garantia do efeito do tratamento de tumores radicais, a função sexual e a fertilidade são preservadas para algumas pacientes do sexo feminino, o que melhora muito a qualidade de vida após a cirurgia.
Determinação do âmbito da dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos e o efeito da dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos
A extensão do impacto da dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos no prognóstico dos doentes com cancro da bexiga é actualmente um tema quente de debate. O âmbito da dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos pode ser dividido em 3 tipos: dissecção limitada, dissecção padrão, e dissecção prolongada. O âmbito da dissecção padrão dos gânglios linfáticos está abaixo da bifurcação dos vasos ilíacos comuns, da artéria ilíaca externa, da artéria ilíaca interna, e do tecido linfático em torno do nervo fechado.
Num estudo de seguimento a longo prazo de 1054 pacientes submetidos a cistectomia aberta total, Stein JP constatou que a taxa de sobrevivência sem tumor durante 10 anos foi de 36% quando mais de 15 gânglios linfáticos foram removidos para dissecção de gânglios linfáticos pélvicos. Em contraste, a taxa de sobrevivência de 10 anos sem tumor foi de apenas 25% quando menos de 15 gânglios linfáticos foram removidos, o que constituiu uma diferença significativa. No entanto, como a compreensão da metástase e recorrência tumoral melhorou, verificou-se que a expansão da dissecção dos gânglios linfáticos em doentes com cancro da mama e gástricos não melhora a sobrevivência sem tumor. Portanto, será melhor o prognóstico para o cancro da bexiga quanto mais gânglios linfáticos forem removidos? Honma I et al. concluíram que a extensão da dissecção dos gânglios linfáticos em doentes sem metástases dos gânglios linfáticos não estava associada a um resultado a longo prazo, enquanto que em doentes com metástases linfáticas, a dissecção de mais de 13 gânglios linfáticos pode melhorar a sobrevivência sem tumores. Em contraste, David Y et al. resumiram dados de múltiplos centros e sugeriram que a expansão da extensão da dissecção linfática pélvica para cancro da bexiga não melhorava a sobrevivência sem tumor, e que a taxa de recorrência tumoral estava associada à densidade de gânglios linfáticos do tumor pélvico.
Tendo em conta estas observações e a experiência clínica, acreditamos que, por enquanto, é apropriado realizar a dissecção padrão dos gânglios linfáticos pélvicos em pacientes com cancro da bexiga que não têm metástases dos gânglios linfáticos em imagens pré-operatórias. Isto porque é o mais estudado e demonstrou a sua eficácia numa grande amostra de casos, e aumenta sem dúvida a probabilidade de metástases e de recorrência se for realizado um debulking limitado ou se não for realizado nenhum debulking. Por outro lado, não é necessária uma depuração alargada para este grupo de pacientes, devido ao longo tempo operatório, custo elevado, lesões e complicações. O descascamento expandido pode ser utilizado em pacientes com metástases linfonodais já confirmadas em imagens pré-operatórias, o que minimiza a hipótese de recorrência.
Num grupo de casos relatados por Simonato, uma média de 18,5 gânglios linfáticos pélvicos foram removidos, e Finelli A do Cleveland Medical Center relatou uma dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos pélvicos com expansão para a bifurcação da aorta abdominal, que demorou aproximadamente 90 minutos mais do que uma dissecção padrão. O procedimento demorou aproximadamente 90 minutos mais do que uma dissecção padrão dos gânglios linfáticos e permitiu a remoção de uma média de 21 gânglios linfáticos pélvicos. Porpiglia F da Universidade de Turim, Itália, comparou prospectivamente os resultados da dissecção linfática aberta versus laparoscópica em 22 versus 20 pacientes, respectivamente, sem diferença significativa no número de gânglios linfáticos dissecados. Isto mostra que a dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos da pélvis é tecnicamente viável, revelando claramente estruturas importantes tais como os vasos ilíacos comuns, vasos ilíacos internos e externos, nervos fechados e ureteres, e evitando lesões intra-operatórias.
III. Escolha do método de separação de urina
Dos relatórios da literatura, há muitos métodos utilizados para a reconstrução laparoscópica do tracto urinário, incluindo reimplantação uretero-igmóide, acesso ileal, cistoplastia controlada via estoma da parede abdominal e neocistoplastia in situ, etc. Há relatos de cirurgia reconstrutiva laparoscópica realizada no interior da cavidade abdominal, bem como reconstrução com o intestino levantado fora da parede abdominal, que são brevemente descritos como se segue.
Condutora laparoscópica: Em 1993 Sanchez-de-Badajoz relatou a primeira conduta laparoscópica de cistectomia total-ileal. Após a remoção laparoscópica da bexiga, o canal de trocarte abdominal direito foi aumentado para 4 cm, a amostra da bexiga foi retirada, e o íleo foi levantado para fora do corpo utilizando esta incisão. A intercepção da secção intestinal, anastomose ileal, implante ureteral e estoma da parede abdominal foram concluídas fora do corpo. Em 2000, Gill relatou 2 casos de acesso laparoscópico total cistectométrico completo com tempos operatórios de 11,5 e 10 horas e volumes de hemorragia de 1200 ml e 1000 ml, respectivamente, com rápida recuperação pós-operatória e sem complicações pós-operatórias. O maior número de casos completados notificados até à data foi de 33 casos laparoscópicos de acesso cistectomo-ileal total cistectomizado feitos em 2005 em Cathelineau X. O tempo operatório médio também diminuiu para 4,7 horas, com 150-2000 ml de hemorragia e uma taxa de 18% de complicações maiores.
Cistectomia controlada via estoma da parede abdominal: Em 2000, Gill realizou com sucesso uma cistectomia laparoscópica ileocecal controlada de Indiana num paciente masculino de 55 anos de idade com cancro da bexiga. Após cistoprostatectomia radical completa laparoscópica e dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos, o canal de trocarte na parede abdominal direita foi aumentado para 2-3 cm, e um segmento de intestino ileocecal foi arrancado através da incisão. A bexiga urinária de Indiana é construída fora do corpo e um tracto de saída ileal controlado é formado através do umbigo. O ureter é então retraído para a cavidade abdominal, re-pneumoperitoneum, e a implantação laparoscópica do ureter é concluída. A operação levou 7 horas, com aproximadamente 300 ml de hemorragia, e o paciente teve alta 6 dias após a operação. No seguimento pós-operatório, a função renal do paciente estava normal e não houve complicações significativas.
Cistectomia controlada com esvaziamento transanal: Turk I relatou 11 casos de cistectomia total laparoscópica completa – cistectomia sigmóide-Mainz II. Após a cistectomia total, o tecido ressecado cirurgicamente foi acondicionado em sacos de espécimes e recuperado vaginalmente nas mulheres e através do recto dissecado nos homens. A partir da junção rectosigmóide, a margem mesentérica oposta do canal intestinal foi incisada durante 20 cm, a parede posterior da bexiga urinária foi suturada continuamente, o ureter foi anastomosado com a bexiga urinária através de túnel submucoso, tubos de stent ureterais bilaterais foram conduzidos para fora do corpo pelo recto, um cateter urinário 26F foi colocado na bexiga urinária para drenagem, e a parede anterior da bexiga urinária foi fechada. O tempo operatório foi de 6,7 horas, e 10 dias após a cirurgia, a urografia excretora não mostrou obstrução no tracto urinário superior e bom funcionamento da bexiga urinária.
Neocistectomia in situ: Gill et al relataram 2 casos de cistectomia laparoscópica total cistectomia ileal in situ em 2002 com base em estudos com animais. Após ressecção da bexiga utilizando 6 trocartes, um segmento de 65 cm de comprimento do íleo foi seccionado a 15 cm da junção ileocecal, com o tubular proximal de 10 cm preservado e o intestino distal de 55 cm dissecado e dobrado ao longo da margem mesentérica oposta para reconstrução para formar uma neobladder de Studer. Os ureteres bilaterais foram anastomosados na extremidade proximal do segmento ileal de 10 cm. O tecido excisado é removido do canal de manipulação umbilical aumentado para 2-3 cm. A sutura endo-GIA foi utilizada para dissociar a ponta vascular do lado prostático da bexiga e a anastomose de ressecção intestinal. Abdel et al. relataram cistectomia laparoscópica total com neobladder Camey II in situ em 9 pacientes (1 mulher e 8 homens) com cancro da bexiga. Nos primeiros 3 casos, foi utilizada uma sutura Endo-GIA para controlar os tecidos vasculares laterais da bexiga, e foi construída uma neobladder em Y de Camey II através de uma pequena incisão de 3-5 cm na fossa ilíaca direita, com implante ureteral e uma anastomose neoblatino-uretral. Em 2004, o autor relatou pela primeira vez 15 casos de cistoprostatectomia total com neobladder ileal in situ na China, nos quais foi feita uma incisão de 4-5 cm na linha média abdominal inferior após a remoção laparoscópica da bexiga, a peça foi retirada, o íleo foi retirado da incisão, e o íleo de 50 cm foi dissecado e dobrado em forma de M. Em 2008, foram notificados 108 casos com um tempo operatório médio de 330 minutos, volume médio de hemorragia de 320 ml, taxa de controlo urinário diurno de 90,7%, taxa de controlo urinário nocturno de 82,6%, e taxa máxima de fluxo urinário de (18,4±6,1) ml/s. O Professor Liu Chunxiao do Hospital Guangzhou Zhujiang relatou cinco casos de cistectomia laparoscópica total com neo-cistectomia sigmóide em 2004. Após a ressecção laparoscópica da bexiga, foi feita uma incisão de 8 cm no abdómen médio-baixo, e foi realizado um detrusor aberto com cisto sigmóide, ureter e anastomose uretral. A duração da cirurgia laparoscópica foi de 210-270 min, e a duração da neocistectomia aberta in situ foi de 210-300 min. O controlo urinário pós-operatório foi bom durante o dia, com incontinência ocasional à noite em dois casos, e não houve complicações cirúrgicas.
Os princípios da reconstrução laparoscópica do tracto urinário são basicamente os mesmos que os da cirurgia aberta, principalmente com base no local de crescimento do tumor, no estado geral da paciente, nos desejos da paciente e no nível técnico do cirurgião. A neocistectomia in situ é o método de reconstrução do tracto urinário inferior mais utilizado na prática clínica, devido à sua elevada qualidade de vida pós-operatória. Pode ser a primeira escolha sob as condições de ausência de tumor na secção uretral, ausência de estreitamento na uretra anterior, e ausência de anomalias nos músculos da parede abdominal, músculos do pavimento pélvico e do diafragma. Ao escolher o segmento de intestino a construir o reservatório urinário, as principais considerações são a conveniência do procedimento e se uma anastomose sem tensão entre o reservatório e o coto uretral pode ser conseguida. O íleo, devido ao seu longo mesentério, é fácil de retirar para cirurgia incisional e pode ser anastomosado à uretra sem tensão na grande maioria dos pacientes, tornando-o mais adequado para cirurgia laparoscópica com uma pequena incisão. O cólon sigmóide está localizado na cavidade pélvica e tem um diâmetro maior e um mesentério mais longo, que pode ser puxado para fora da parede abdominal e também formar uma nova bexiga na cavidade abdominal, o que é mais conveniente para a cirurgia laparoscópica completa. Para pacientes cujo tumor na bexiga invadiu a uretra posterior e a neobexiga in situ não é apropriada, se a condição geral for má ou se for necessária radioterapia adjuvante, o estoma de pele ureteral ou o acesso ileal pode ser considerado como uma opção. A cistectomia controlada com estoma de parede transabdominal ou cistectomia rectal sigmóide com esvaziamento transanal também pode ser considerada quando o estado geral do paciente o permitir.
Existem duas abordagens à separação urinária após a remoção laparoscópica da bexiga: a cirurgia laparoscópica intraperitoneal e a cirurgia extraperitoneal através de uma pequena incisão. A maioria dos casos relatados até agora foram realizados por laparoscopia mais cirurgia de pequena incisão, o que pode ser explicado pelas seguintes razões.
(1) para reduzir a dificuldade da cirurgia e encurtar o tempo operatório. A construção da bexiga urinária envolve necessariamente etapas complexas tais como dissecção e anastomose do intestino, dissecção e moldagem do intestino, anastomose do ureter, etc., e a sutura e atadura laparoscópica do nó são operações difíceis e demoradas; por conseguinte, alterar estas etapas para operar sob visão directa não só facilita a operação precoce, mas também reduz consideravelmente o tempo de operação para cirurgiões laparoscópicos qualificados.
②Small incisões não aumentam o trauma cirúrgico: A fim de evitar a implantação e disseminação do tumor e de facilitar a classificação patológica pós-operatória e o estadiamento dos tumores, geralmente não é defendida a utilização de um triturador de tecido para triturar a amostra ressecada in vivo e removê-la, mas sim a colocação da amostra num saco selado resistente para remoção completa. Por conseguinte, deve ser aberta uma incisão de 4 a 5 cm para remover a amostra, e esta incisão é utilizada para formar um saco de armazenamento urinário fora do corpo sem trauma adicional.
③Reducing contaminação intra-abdominal: a incisão do canal intestinal na cavidade abdominal para formar uma bexiga urinária de armazenamento aumenta inevitavelmente a hipótese de contaminação.
④Reducing custo da operação: A fim de reduzir a contaminação intra-abdominal e encurtar o tempo de operação, são sobretudo utilizadas anastomoses laparoscópicas especiais e formação do canal intestinal, o que aumentará grandemente o custo da operação.
⑤ Evitar o pneumoperitoneu prolongado: a reconstrução do tracto urinário inferior através de uma pequena incisão pode reduzir o tempo de pneumoperitoneu em 2 a 3 horas, o que pode reduzir significativamente o impacto do pneumoperitoneu prolongado na circulação respiratória e no ambiente interno.
Embora a laparoscopia mais a pequena cirurgia de incisão tenha as vantagens acima mencionadas, não pode ser aplicada a todos os pacientes. Em pacientes demasiado obesos, é muitas vezes difícil mencionar o intestino fora da incisão, devido à hipertrofia da parede abdominal e à curta espessura do mesentério, e a formação de um saco de armazenamento urinário na cavidade abdominal pode resolver este problema. Por conseguinte, é necessário utilizar a reconstrução laparoscópica do tracto urinário. O autor realizou uma cistectomia total laparoscópica completa para 4 pacientes. Após a remoção da bexiga, o cólon sigmóide de 15 cm foi isolado, o ureter foi inserido e implantado em ambas as extremidades do tubo intestinal, as aberturas em ambas as extremidades foram fechadas com suturas consecutivas, a abertura do ponto médio do tubo intestinal foi anastomosada à uretra, e a banda do cólon contra a margem mesentérica foi incisada para formar uma bexiga decorticada do cólon. O tempo operatório médio foi de aproximadamente 7 horas, com um bom controlo urinário pós-operatório.
>br /> De acordo com o actual nível de desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a cirurgia laparoscópica mais pequena incisão deve ser preferida para um procedimento tão complexo como a reconstrução total do tracto urinário por cistectomia, ou a cistectomia laparoscópica completa do cólon neoblical ou cistectomia rectal do cólon sigmóide pode ser utilizada para pacientes excessivamente obesos.
IV. O valor das aplicações laparoscópicas robóticas
Em 2003 Menon completou 14 casos de cistectomia laparoscópica total assistida por robô Da Vinci, incluindo 11 casos em homens, e o artigo destaca a experiência da aplicação do robô para proteger o nervo eréctil. O tempo médio utilizado para a cistectomia total radical foi de 168 min, 120 min para a construção do canal ileal, e 168 min para a formação da neobexiga ileal. Foi utilizada uma pequena incisão suprapúbica para construir o reservatório urinário fora da cavidade abdominal, e a neobladder ileal in situ foi retraída de volta para a cavidade abdominal por aqueles que formaram o reservatório fora do corpo, re-pneumoperitoneum e completaram a anastomose neobladder-uretral utilizando a laparoscopia assistida por robot. No mesmo ano, Beecken relatou um caso de cistectomia laparoscópica total robótica com neobladder ileal, que levou 8,5 h e resultou num bom esvaziamento pós-operatório e controlo urinário. em 2004, Menon relatou 2 casos de cistectomia laparoscópica total robótica com preservação da vagina e útero e reconstrução do tracto urinário inferior. O sistema cirúrgico robotizado Da Vinci, com a sua visão tridimensional e punho endoscópico flexível, permite ao operador operar numa posição confortável, tornando as operações laparoscópicas mais delicadas e precisas. Por conseguinte, é muito útil para a cirurgia de reconstrução total do tracto urinário inferior por cistectomia, que é complicada, com muitas etapas de ligadura de sutura e longo tempo de operação. Muitos centros médicos nos países desenvolvidos já possuem este tipo de equipamento, e espera-se que mais relatórios de aplicações laparoscópicas robotizadas para cistectomia total estejam disponíveis num futuro próximo. Contudo, como o robô é muito caro e dispendioso de utilizar, é difícil promover a sua aplicação na China a curto prazo.
É de facto um esforço para melhorar a função sexual e o controlo urinário dos pacientes após a cirurgia. Para além da proposta acima referida de Menon et al. para melhorar a precisão da cirurgia através da utilização de robot, Guazzoni propôs a realização de cistectomia total com preservação de vesículas seminais, envelope prostático e nervo eréctil uma semana após a TURP, e a função sexual e a capacidade de controlo urinário dos pacientes foram bem preservadas após a cirurgia.
V. Avaliação da eficácia cirúrgica
Com o aumento do número de casos de cistectomia laparoscópica total e de reconstrução do tracto urinário inferior, houve relatos recentes de taxas de complicações em alguns dos maiores casos abrangentes, que fornecem uma base para comparar as taxas de complicações da cirurgia laparoscópica com as da cirurgia aberta. Chang SS relatou um grupo de 304 casos de cistectomia aberta total com 35,8% de complicações pós-operatórias precoces. Steven K relatou 166 cistectomias totais abertas com 23,5% de complicações pós-operatórias precoces. 2007 Bikram Raychaudhuri, Guy’s Hospital, Londres, Reino Unido, realizou uma revisão exaustiva de 210 casos de cistectomias radicais laparoscópicas-urinárias para o cancro da bexiga até à data, dos quais 34 casos tiveram complicações, 3 casos foram convertidos em cirurgia aberta A incidência global foi de 18,1%, o que é uma diminuição em comparação com a actual cirurgia aberta. Em 2008, o autor comparou os resultados e complicações cirúrgicas de 63 cirurgias abertas com 108 cirurgias laparoscópicas e constatou que a taxa de incidência no grupo das cirurgias abertas foi de 30. 0% (19/63), incluindo 4 casos de nova fuga anastomótica vesicouretral, 2 casos de anastomose uretero-vesical, 5 casos de infecção incisional, 2 casos de infecção pulmonar, 2 casos de infecção pélvica, 2 casos de obstrução intestinal, e 2 casos de nova estrictura anastomótica vesicouretral. A partir dos relatórios clínicos actuais, as complicações perioperatórias da reconstrução laparoscópica total da cistectomia – baixa reconstrução do tracto urinário foram menores do que as da cirurgia aberta.
Para o estudo das complicações pós-operatórias a longo prazo, uma vez que a cirurgia laparoscópica não foi realizada durante muito tempo, resta acumular e contar numa grande amostra de casos. gill resumiu recentemente o resultado a longo prazo de um grupo de cistectomia radical laparoscópica para o cancro da bexiga e descobriu que o seu resultado oncológico era comparável ao da cirurgia aberta, e os nossos recentes resultados de seguimento de um grupo de 63 pacientes com cirurgia aberta e 108 pacientes com cirurgia laparoscópica também mostraram que a realização de 2 anos de sobrevivência de pacientes nos grupos abertos e laparoscópicos que foram submetidos à ressecção radical da neobladder in situ para o cancro da bexiga foi de 71. 2% e 81%, respectivamente, e as taxas de sobrevivência sem tumor foram de 80,4% e 80,9%, respectivamente, sem diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos. Por conseguinte, o tratamento radical do cancro da bexiga sob laparoscopia é comparável à cirurgia aberta em termos de tratamento radical de tumores.
VI. Resumo e perspectivas.
Em conclusão, o método cirúrgico de ressecção radical laparoscópica do cancro da bexiga está a ser melhorado continuamente, e a utilização do método cirúrgico melhorado pode encurtar o tempo de operação e reduzir a hemorragia e as complicações. A extensão da depuração linfática ainda é debatida e recomenda-se a realização de dissecção padrão dos gânglios linfáticos pélvicos para pacientes sem imagem pré-operatória e depuração linfática expandida para aqueles com metástases linfáticas existentes. Há muitas formas diferentes de redireccionar o fluxo urinário, sendo a neocistectomia in situ e o acesso ileal as principais abordagens cirúrgicas actualmente utilizadas, sendo a neocistectomia in situ a principal. Os pacientes com neocistectomia ileal têm uma alta qualidade de vida após a cirurgia e é a principal abordagem cirúrgica utilizada no futuro. A tecnologia laparoscópica robótica está constantemente a melhorar e tem algumas vantagens na ressecção radical do cancro da bexiga, que tem vindo a desenvolver-se mais rapidamente nos últimos anos. Para os pacientes submetidos à ressecção radical laparoscópica do cancro da bexiga, as complicações recentes são inferiores às da cirurgia aberta, e os resultados da remoção tumoral a longo prazo são comparáveis aos da cirurgia aberta.