O que é a Doença dos Pés Mãos e da Boca (DMF)?
A febre aftosa (DMF) é uma doença infecciosa comum causada por uma variedade de enterovírus, principalmente em bebés e crianças pequenas. A maioria dos pacientes apresenta sintomas ligeiros, principalmente febre e erupção cutânea ou herpes nas mãos, pés e boca. Em alguns casos, a doença pode ser complicada por meningite asséptica, encefalite, paralisia flácida aguda, infecções do tracto respiratório e miocardite, etc. Em alguns casos, a doença progride rapidamente e a morte pode ocorrer. Adolescentes, crianças e adultos não ficam doentes após a infecção, mas são capazes de transmitir o vírus. Existem mais de 20 tipos de enterovírus que causam HFMD, incluindo enterovírus 71 (EV71) e alguns serótipos do grupo A coxsackieviruses (CoxA) e equovírus (Echo). Destes, a infecção EV71 causa uma maior proporção de casos graves.
A doença das mãos, dos pés e da boca é contagiosa?
HFMD é uma infecção global e têm sido relatadas epidemias na maioria das partes do mundo. A doença foi notificada pela primeira vez na China em 1981, em Xangai. Desde então, a doença foi notificada em mais de 10 províncias, incluindo Pequim, Hebei, Tianjin, Fujian, Jilin, Shandong, Hubei, Qinghai e Guangdong. O enterovírus é altamente infeccioso, tem uma grande proporção de infecções latentes, tem vias de transmissão complexas e propaga-se rapidamente, e pode causar grandes epidemias num curto período de tempo, tornando difícil o controlo da epidemia. Durante as epidemias, podem ocorrer infecções colectivas em jardins de infância e infantários e grupos familiares. Desde 2 de Maio de 2008, a DMF foi incluída na gestão de doenças infecciosas da categoria C. As instituições médicas de todos os níveis e tipos são obrigadas a notificar casos de DEFM de acordo com as disposições relevantes da Lei da República Popular da China sobre a Prevenção e Controlo de Doenças Infecciosas Estatutárias e do Código de Prática para a Gestão da Notificação de Informações sobre Doenças Infecciosas.
Como é que o DMFF ocorre e se propaga?
Tanto os doentes com DEFM como aqueles com infecção latente são a fonte de infecção para a doença. A doença é transmitida principalmente através do contacto próximo entre pessoas, principalmente através de gotículas fecais-orais e/ou respiratórias, mas também através do contacto com fluido vesicular na pele e membranas mucosas dos pacientes. Não se sabe se a transmissão pode ocorrer através da água ou dos alimentos. O vírus pode ser detectado na faringe e fezes de doentes infectados vários dias antes do início da doença, e é geralmente mais contagioso dentro de uma semana após o início da doença. A doença pode ser propagada pelas fezes do paciente, líquido de herpes e secreções respiratórias, bem como pelas suas mãos contaminadas, toalhas, lenços, copos dentários, brinquedos, utensílios de alimentação, utensílios de leite, roupa de cama, roupa interior e instrumentos médicos. A DMF favorece particularmente os bebés e crianças pequenas com menos de 3 anos de idade, enquanto que as crianças e adultos infectados, na sua maioria, não desenvolvem a doença, a que chamamos infecções recessivas, mas podem tornar-se portadores do vírus e propagá-lo.
Porque é que os bebés e as crianças pequenas são susceptíveis?
A susceptibilidade dos bebés e crianças pequenas está relacionada com as características epidemiológicas da DANAF. Há geralmente pequenos surtos de DEFM todos os anos, com grandes epidemias de quatro em quatro ou de cinco em cinco anos. Os bebés chegam ao mundo nunca tendo sido expostos a vírus, o seu organismo não desenvolveu anticorpos contra estes vírus, e pertencem a um grupo susceptível, especialmente as crianças antes dos cinco anos de idade. Pequenas epidemias todos os anos não são suficientes para cobrir todas as crianças, por isso a cada quatro ou cinco anos um grupo de pessoas susceptíveis acumula-se e uma epidemia irrompe.
Como pode o DMFF ser identificado?
Geralmente, no início da infecção por DMF, as crianças têm frequentemente sintomas como febre, tosse, corrimento nasal e baba. Ao mesmo tempo, aparecem bolhas na boca, que se quebram muito facilmente para formar uma superfície vesicular e revelam uma pequena pápula vermelha na pele, que também é propensa a formar bolhas na parte superior. A erupção cutânea tem as seguintes características.
quatro sítios: as pequenas pápulas aparecem geralmente em quatro sítios principais: mãos, pés, boca e nádegas.
quatro diferentes: não como uma picada de mosquito, não como uma erupção cutânea, não como herpes da boca, lábios e gengivas, não como varíola de galinha.
Quatro nãos: a erupção cutânea não é dolorosa, não causa comichão, não é estaladiça e não tem cicatrizes. A erupção não é dolorosa, comichão, crocante ou com cicatrizes.
Quais são os sinais da DMF nas crianças?
Em casos típicos, o período de incubação é geralmente de 2-7 dias, e a maioria dos pacientes tem um início súbito de doença. Cerca de metade dos doentes têm febre 1-2 dias antes do início da doença, na sua maioria cerca de 38°C, durando 2-3 dias, com alguns doentes a durar mais de 3-4 dias. Algumas crianças têm sintomas precoces de sensação superior suave, tais como tosse, corrimento nasal, náuseas, vómitos, etc. A criança tem salivação e recusa em comer devido a úlceras dolorosas da mucosa oral. A erupção cutânea da mucosa oral aparece cedo, principalmente na língua e em ambas as bochechas, e frequentemente no lado lateral dos lábios e dentes. Uma erupção maculopapular ou herpética aparece em áreas distais, tais como as mãos e os pés. As pápulas passam de vermelho a escuro em cerca de 5 dias e depois desaparecem; o herpes é redondo ou oval e achatado com um fluido nublado no interior, e varia em comprimento e diâmetro de acordo com o padrão da pele, tal como o tamanho de uma soja. As pápulas e o herpes nas partes distais das mãos e pés são normalmente indolores e causam comichão e não deixam vestígios após a cura. Note-se que no mesmo paciente podem não estar presentes as erupções das mãos, dos pés e da boca.
Em crianças atípicas e disseminadas, a erupção cutânea só está presente numa parte do corpo do paciente e a erupção maculopapular ou herpética é escassa e atípica. É muitas vezes difícil distinguir a erupção cutânea da doença febril e deve ser identificada através de testes patogénicos e serológicos no hospital.
O DMFF é grave?
Normalmente não é grave e a maioria das crianças recupera normalmente da doença dentro de 7-10 dias e as complicações são incomuns. Um pequeno número de pacientes pode ter complicações tais como meningite asséptica, encefalite, paralisia flácida aguda, infecções respiratórias e miocardite. Apenas crianças individuais com doenças graves progridem rapidamente e a morte pode ocorrer. Com pronta atenção médica, a maioria das crianças recuperará.
Que crianças estão em risco de desenvolver DMF grave?
As crianças com as seguintes características podem evoluir para casos graves num curto espaço de tempo e devem ser vistas atempadamente, observadas de perto para alterações no seu estado, com os testes auxiliares necessários realizados e orientados para o salvamento e tratamento.
1. febre alta persistente que não desce.
2. arrepios e agitação das mãos e pés.
3. Respiração acelerada, palpitação do nariz, alteração do ritmo respiratório e um aumento acentuado do ritmo cardíaco
4. a presença de irritabilidade, saltos frequentes assustados, tremores dos membros e até convulsões
5. Aumento ou diminuição da contagem de glóbulos brancos do sangue periférico.
6. Elevado nível de açúcar no sangue.
7. pressão arterial alta ou baixa.
Que crianças com DEFM precisam de ser mantidas no hospital para observação?
Os bebés e crianças com menos de 3 anos de idade que tenham uma das seguintes condições precisam de ser mantidos no hospital para observação. Se um centro de saúde municipal encontrar um doente que satisfaça as indicações de estadia no hospital, este deve ser transferido imediatamente para uma instituição médica ao nível do condado ou acima dele.
1. febre com erupções cutâneas da mão, pé, oral ou perianal de duração inferior a 4 dias
2. faringite herpética com aumento da contagem de leucócitos no sangue periférico.
3. febre e saúde mental deficiente.
Que crianças com DEFM precisam de ser hospitalizadas?
As pessoas com uma das seguintes condições têm de ser hospitalizadas e devem ser imediatamente transferidas para uma instalação médica designada
1. espíritos pobres/lethargy, facilmente assustados e irritáveis
2. tremor ou fraqueza dos membros, paralisia
3. palidez, aumento do ritmo cardíaco, má circulação periférica
4. respiração pouco profunda ou raio-X torácico sugestivo de edema pulmonar ou pneumonia.
Como podem os indivíduos prevenir a DMF?
HFMD é transmitido de muitas maneiras e os bebés e crianças são geralmente susceptíveis. Uma boa higiene para crianças, famílias e estruturas de acolhimento de crianças é a chave para prevenir a infecção por esta doença.
1. lavar as mãos das crianças com sabão ou higienizador de mãos antes e depois das refeições e depois de sair, não permitir que as crianças bebam água crua ou comam alimentos frios, e evitar o contacto com crianças doentes.
Os cuidadores devem lavar as mãos antes de tocarem nas crianças, depois de mudarem as fraldas e depois de manusearem as fezes, e eliminar devidamente a sujidade.
As garrafas e chupetas utilizadas por bebés e crianças pequenas devem ser lavadas muito antes e depois da sua utilização.
4. as crianças não devem ser levadas para locais públicos com má circulação de ar durante o período da epidemia, e deve ser dada atenção à manutenção de um ambiente doméstico higiénico, ventilação frequente e secagem regular de roupa e cobertores.
5. as crianças que desenvolvem sintomas devem procurar atenção médica em tempo útil. Os pais devem secar ou desinfectar as roupas dos seus filhos e desinfectar as fezes dos seus filhos atempadamente; as crianças com doenças menores não precisam de ser hospitalizadas e devem ficar em casa para tratamento e repouso, a fim de reduzir a infecção cruzada.
Como prevenir a DMH em unidades colectivas, tais como instituições de acolhimento de crianças e escolas primárias?
1. durante a época da epidemia, as salas de aula e os dormitórios devem ser bem ventilados.
2. limpar e desinfectar diariamente brinquedos, utensílios de higiene pessoal, louça de mesa e outros artigos.
3. na limpeza ou desinfecção (especialmente na limpeza de casas de banho), o pessoal deve usar luvas. As mãos devem ser lavadas imediatamente após o trabalho de limpeza.
4. Limpeza e desinfecção diária de superfícies tais como puxadores de portas, corrimãos de escadas e tampos de mesas.
5. educar e instruir as crianças para desenvolverem o hábito de lavar correctamente as mãos
6. efectuar controlos diários de manhã e tomar medidas para enviar a criança para o hospital e descansar em casa quando forem encontradas crianças suspeitas; desinfectar imediatamente os objectos utilizados pela criança.
7. Informar os departamentos de saúde e educação quando o número de crianças afectadas aumentar. Dependendo da necessidade de controlo de epidemias quando os departamentos de educação e saúde podem decidir tomar medidas para encerrar instituições de acolhimento de crianças ou escolas primárias.
Como podem as instituições médicas prevenir as doenças das mãos, da febre aftosa?
1. durante uma epidemia, os hospitais devem implementar pré-triagem e triagem, e criar salas de consulta especiais (carteiras) para receber doentes suspeitos de DMF, dirigir as crianças com febre e erupção cutânea para salas de consulta especiais (carteiras), aumentar a frequência da limpeza e desinfecção nas áreas de espera e consulta, e utilizar métodos de limpeza húmida para limpeza interior.
2. o pessoal médico deve lavar as mãos ou desinfectá-las cuidadosamente após tratar e cuidar de cada paciente.
3. os instrumentos e objectos não descartáveis utilizados no decurso do tratamento e cuidado dos doentes devem ser limpos e desinfectados.
4. nenhuma outra criança não infectada pelo vírus do enterovírus deve ser admitida na mesma ala. As crianças gravemente doentes devem ser tratadas em isolamento separado.
5. instalações e objectos como camas, mesas e cadeiras utilizadas por crianças hospitalizadas devem ser desinfectadas antes de poderem ser utilizadas novamente.
6. As secreções respiratórias e fezes das crianças e os seus objectos contaminados devem ser desinfectados
7. as instituições médicas devem informar imediatamente o departamento administrativo de saúde local e o CDC quando encontrarem um aumento no número de doentes com DEFM ou mortes relacionadas com a infecção por enterovírus.