O cancro colorrectal é um tumor maligno comum do tracto gastrointestinal, com uma incidência elevada aos 41-65 anos de idade. De acordo com as estatísticas, em 2005, a incidência de cancro colorrectal e as taxas de mortalidade na China classificaram-se em 5º lugar e, em algumas áreas, em 3º lugar nas taxas de incidência. A incidência de cancro colorrectal está relacionada com factores ambientais (dieta, bactérias intestinais, carcinogéneos químicos), factores internos (mutações genéticas) e lesões pré-cancerosas (adenomas, colite ulcerosa). As pessoas com mais de 40 anos, com antecedentes de cancro colorrectal na família imediata, com antecedentes de cancro ou pólipos adenomatosos no intestino, com sangue oculto fecal positivo ou com as seguintes manifestações clínicas (muco e fezes sanguíneas, diarreia crónica, obstipação intestinal, apendicite crónica e um historial de trauma) estão em alto risco. O cancro colorrectal na fase inicial não apresenta frequentemente sintomas específicos, enquanto a fase progressiva pode manifestar-se como alterações nos hábitos intestinais e características das fezes (diarreia, fezes mucosas, sangue nas fezes), dor abdominal, massas abdominais, obstrução intestinal (paragem anal da defecação), fraqueza, anemia e desperdício. O ultra-som/TC/MRI pode mostrar massas abdominais e gânglios linfáticos aumentados, enquanto a colonoscopia por fibras ópticas pode detectar visualmente tumores no colorectum e confirmar o diagnóstico por biopsia patológica. A taxa de sobrevivência de 5 anos de cirurgia radical do cancro do cólon nas fases A, B e C dos patos pode atingir 80%, 65% e 30%. A cirurgia radical para o cancro colorrectal pode ser escolhida entre a cirurgia aberta tradicional e a cirurgia laparoscópica radical do cancro colorrectal. A cirurgia aberta tradicional requer uma incisão de cerca de 10-20cm de comprimento na parede abdominal para remover o tumor sob visão directa na cavidade abdominal, que é um método de tratamento clássico, mas existem deficiências, tais como a grande incisão pode agravar os danos na parede abdominal, o ambiente interno pode ser perturbado devido à exposição prolongada dos órgãos abdominais ao ar, e a dor incisional e a taxa de infecção após a cirurgia não são conducentes à recuperação pós-operatória. Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica tem sido gradualmente utilizada na prática clínica: em 1991, o Dr. Jacobs nos EUA realizou a primeira colectomia laparoscópica do mundo, uma operação marcante em cirurgia colorectal, e em 1993, o Dr. GuiUon no Reino Unido relatou a experiência de 59 casos de cirurgia laparoscópica para cancro colorectal, provando a viabilidade e segurança da cirurgia laparoscópica colorectal em termos de técnicas de operação. Actualmente, a proporção de ressecções colorrectais laparoscópicas realizadas em alguns países da Europa e América atingiu 10%. Este procedimento tem sido realizado com sucesso na China há mais de 10 anos e tornou-se um procedimento maduro em cirurgia gastrointestinal laparoscópica. A cirurgia laparoscópica segue os mesmos princípios de oncologia cirúrgica que a cirurgia aberta, incluindo a ênfase na remoção de todo o tumor e tecidos circundantes, o princípio da manipulação sem contacto do tumor, margens adequadas, e dissecção completa dos gânglios linfáticos. Dependendo da localização do tumor, a hemicolectomia direita, colectomia transversal, hemicolectomia esquerda e colectomia sigmóide podem ser realizadas para o cancro do cólon. Na China, a maioria dos cancros rectais ocorre no recto inferior e médio, e os procedimentos cirúrgicos clássicos incluem a ressecção transabdominal combinada do cancro radical rectal (procedimento de Miles) e a ressecção transabdominal do cancro rectal (procedimento de Dixon). Nos últimos anos, a cirurgia do cancro rectal tem enfatizado a excisão total do meaoreetal (TME), o que reduziu significativamente a taxa de recidiva local após a cirurgia. A TME laparoscópica tem as seguintes vantagens em relação à cirurgia aberta: julgamento mais preciso do espaço entre as duas camadas da fáscia pélvica e a escolha do acesso; identificação e protecção mais precisas do plexo autonómico pélvico por laparoscopia; ressecção mais completa do mesentério rectal por dissecção afiada com a faca ultra-sónica. As indicações para cirurgia laparoscópica são semelhantes às da cirurgia aberta convencional, incluindo tumores colorrectais malignos em todos os locais. Com os avanços tecnológicos, as indicações para a cirurgia laparoscópica têm sido grandemente expandidas. As contra-indicações à cirurgia incluem diâmetro do tumor superior a 6cm e ou infiltração extensa com os tecidos circundantes, aderências graves na cavidade abdominal, doenças graves do coração, fígado, pulmões e rins que não podem tolerar a cirurgia, etc. Actualmente, a cirurgia laparoscópica inclui: 1. cirurgia laparoscópica colorectal total: a ressecção e anastomose de segmentos intestinais são feitas laparoscopicamente através de anastomose ou sutura directa, o que requer elevados requisitos de instrumentos e técnicas. 2.Laparoscopic cirurgia colorectal assistida: a ressecção ou anastomose de segmentos intestinais é feita através de pequenas incisões na parede abdominal, que é o método cirúrgico mais utilizado actualmente, e as incisões assistidas são geralmente de 4-6cm. 3.Hand-cirurgia colorectal laparoscópica assistida: durante a operação laparoscópica, a mão é estendida para a cavidade abdominal através de pequenas incisões na parede abdominal para auxiliar a operação, o que aumenta o sentido de toque do operador e facilita o julgamento intra-operatório. Gestão pós-operatória do cancro colorrectal radical laparoscópico: basicamente o mesmo que a cirurgia aberta, incluindo a observação atenta dos sinais vitais do paciente e a manutenção do equilíbrio metabólico fluido-electrolítico ácido-base. Os antibióticos devem ser administrados para prevenir e controlar infecções, e a descompressão gastrointestinal deve ser continuada até que o funcionamento intestinal seja restaurado. Complicações da cirurgia laparoscópica: Para além das complicações específicas do enfisema subcutâneo, hipercapnia, lesões vasculares e gastrointestinais associadas à punção, e embolia gasosa, as complicações são essencialmente as mesmas que as da cirurgia aberta, tais como hemorragia, fuga anastomótica, e lesão de outros órgãos da cavidade abdominal. Estudos demonstraram que, com a experiência, as complicações da cirurgia laparoscópica não diferem significativamente das da cirurgia aberta, enquanto que o tempo operatório e o sangramento intra-operatório são comparáveis ou mesmo melhores do que os da cirurgia aberta, e com o uso adequado de técnicas assistidas à mão, a taxa de conversão para a cirurgia aberta foi reduzida. Numerosos estudos demonstraram que a cirurgia laparoscópica para o cancro colorrectal tem as seguintes vantagens em relação à cirurgia aberta tradicional: 1. alta segurança da cirurgia; 2. redução da dor pós-operatória, stress cirúrgico e paralisia intestinal, promoção da recuperação pós-operatória e redução do tempo de hospitalização pós-operatória; 3. nenhuma diferença significativa entre o efeito radical do tumor e a cirurgia aberta; 4. vantagens técnicas mais proeminentes da cirurgia minimamente invasiva e cosmética. Acredita-se que com a maturidade das técnicas cirúrgicas e o avanço dos instrumentos, bem como a compreensão do princípio da laparoscopia sem tumores, a ressecção laparoscópica do cancro colorrectal também será aceite por cada vez mais médicos e pacientes.