Com o desenvolvimento do desenvolvimento social e económico e da ciência médica, o número de idosos está a aumentar. No entanto, o diagnóstico e tratamento de doenças nos idosos pode ser afectado por vários factores tais como idade, função cardiopulmonar, estado da doença e escolha de tratamento. Aqui gostaria de partilhar convosco alguns casos típicos que encontrei recentemente: O paciente, um homem de 76 anos de idade, apresentou ao hospital local com “dificuldade em comer durante mais de um mês”. Um TAC melhorado mostrou uma “grande massa na cabeça do pâncreas que comprime o duodeno e o canal biliar”. O estado da doente foi discutido em pormenor: a doente era muito velha – 76 anos – e o tumor gigante na cabeça do pâncreas tinha invadido o duodeno e o tracto biliar e causado à doente dificuldades na alimentação durante mais de um mês e o seu estado nutricional geral era extremamente pobre. A cirurgia radical do tumor da cabeça do pâncreas – pancreaticoduodenectomia é a maior cirurgia do sistema de cirurgia geral excepto o transplante de fígado, que requer que as condições fisiológicas básicas do paciente, as funções dos tecidos e órgãos e o seu estado nutricional sejam extremamente elevados. Além disso, alguns dos membros da família estavam divididos quanto ao tratamento do paciente idoso, principalmente porque consideravam se ainda havia necessidade de uma operação tão importante numa idade tão avançada, o que poderia levar a consequências mais graves se surgisse complicações pós-operatórias. No entanto, este doente foi incapaz de comer devido à compressão completa do duodeno pelo tumor e a qualidade de vida era extremamente má se o tumor não fosse removido. Após comunicação total com a família, desenvolvemos cuidadosamente um plano cirúrgico preciso e detalhado para este paciente com base na reconstrução CTA 3D sob a orientação do conceito de cirurgia hepatobiliar e pancreática de precisão, incluindo todos os aspectos de acesso cirúrgico, sequência de dissecção de órgãos, âmbito de desobstrução, tratamento vascular, método de reconstrução do coto pancreático e método de reconstrução do tracto biliar. Ao mesmo tempo, foram realizadas várias preparações pré-operatórias, incluindo apoio nutricional e aconselhamento psicológico. Em 11 de Junho de 2014, foi realizada uma pancreaticoduodenectomia padrão no Hospital Geral, com remoção cirúrgica da cabeça do pâncreas, todo o duodeno, vesícula biliar, ducto biliar comum, metade distal do estômago, anastomose microscópica do ducto pancreático-jejunal da mucosa, anastomose plasmática pancreática do coto-jejunal, anastomose hepática comum da extremidade lateral do ducto-jejunal De acordo com o conceito de cirurgia hepatobiliar e pancreática de precisão, foi dada especial atenção à manipulação delicada durante a operação, dissecando cuidadosamente o tumor e os gânglios linfáticos da artéria mesentérica, artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum e artéria hepática intrínseca intactas, ao mesmo tempo que se efectuava a dissecção do nervo peripancreático e do grupo anatómico 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15 e 16 dos gânglios linfáticos. Isto resultou na ressecção completa do tumor e reconstrução do tracto digestivo do paciente. A operação levou aproximadamente 5 horas no total, com uma hemorragia intra-operatória de <500ml. Devido à anemia pré-operatória do paciente, 400ml de sangue foram transfundidos durante a operação e o paciente regressou à enfermaria em segurança no final da operação. Após a operação, a equipa médica e de enfermagem teve em conta a idade avançada e o mau estado físico do paciente, e sob a orientação do conceito de cirurgia hepatobiliar e pancreática de precisão e do conceito de cirurgia de reabilitação rápida, apoio nutricional precoce, utilização razoável de agentes antimicrobianos, remoção precoce apropriada de drenos, e encorajando o paciente a sair da cama o mais cedo possível. Nos doentes submetidos à pancreaticoduodenectomia, a incidência de fugas pancreáticas é muito elevada, uma vez que o tumor na cabeça do pâncreas é removido e o coto pancreático e a anastomose do jejuno é uma reconstrução rígida de 2 órgãos de origem completamente diferente, suturados em conjunto por meios manuais. O fluido pancreático segregado pelo pâncreas é o fluido digestivo mais digerível do corpo e, uma vez infiltrado na cavidade abdominal, pode corroer gravemente a anastomose, causando consequências graves como a acumulação de fluido na cavidade abdominal e infecção abdominal. Além disso, a anastomose hepática comum do ducto-jejuno também tem o potencial de complicações graves, tais como fugas biliares. O paciente teve alta duas semanas após a cirurgia sem quaisquer complicações tais como febre, infecção, fuga pancreática ou fuga biliar, graças à meticulosa hemostasia intra-operatória do coto pancreático e sutura meticulosa com suturas Prolene 6-0 mais finas do que um cabelo, bem como uma excelente monitorização pós-operatória pela equipa médica e pela família do paciente. O paciente recuperou bem na visita de acompanhamento pós-operatório em Janeiro. O relatório de patologia pós-operatória mostrou que o tamanho do tumor era de 8*5*2,5cm, adenocarcinoma de grau II com componente de adenocarcinoma mucinoso, e não se observou qualquer envolvimento de cancro na extremidade cortada do estômago, extremidade cortada do duodeno, extremidade cortada do pâncreas e ducto biliar comum. Este caso é um bom exemplo de aplicação dos conceitos de cirurgia hepatobiliar e pancreática de precisão e de cirurgia de recuperação rápida a um caso real. Quando confrontado com um paciente com doença grave, idade avançada, condição física extremamente pobre e elevado risco cirúrgico, avaliação pré-operatória precisa, planeamento cirúrgico preciso, operação cirúrgica meticulosa e excelentes cuidados pós-operatórios são necessários para alcançar a melhor recuperação possível com o mínimo trauma e protecção óptima da função dos órgãos.