A cirurgia das válvulas cardíacas é o único dos quatro ramos principais da cirurgia cardíaca (cirurgia pré-cardíaca, cirurgia valvar, cirurgia coronária e cirurgia macrovascular) que até agora tem sido menos afectado pelas técnicas de intervenção e que continua a ser a estratégia de tratamento mais corrente por meios cirúrgicos. O autor gostaria de expressar a sua opinião pessoal sobre como olhar para o nível actual da tecnologia de cirurgia minimamente invasiva de válvulas e analisar objectivamente os pontos fortes e fracos do actual desenvolvimento de tal tecnologia, bem como as possíveis tendências do que é verdadeiramente a cirurgia minimamente invasiva de válvulas no futuro. Além disso, o autor gostaria de esclarecer o facto de que as técnicas acima referidas na cirurgia minimamente invasiva das válvulas cardíacas são, na sua essência, “minimamente invasivas”, no sentido de que o trauma mais importante para o paciente na cirurgia das válvulas não vem do tamanho da incisão ou da via de acesso, mas sim da necessidade de técnicas de circulação extracorpórea na realização da cirurgia das válvulas cardíacas, cuja aplicação necessária é do paciente sofrem alterações significativas no ambiente interno, efeitos associados na função de múltiplos órgãos e múltiplos estados perioperatórios adversos ou complicações quando são submetidos a cirurgia. A verdadeira abordagem “minimamente invasiva” da cirurgia de válvulas é reduzir o impacto da circulação extracorpórea, encurtar a duração da circulação extracorpórea e até abandonar a sua utilização. Portanto, objectivamente falando: a actual tecnologia de cirurgia minimamente invasiva de válvulas está principalmente na abordagem incisional desde a abertura média do tórax até à pequena incisão na parede torácica, pelo que a tecnologia de cirurgia minimamente invasiva de válvulas deve ser “tecnologia de cirurgia de pequena incisão de válvulas na parede torácica” As vantagens e deficiências da cirurgia de pequena incisão de válvulas tecnologia de cirurgia de pequena incisão de válvulas nos últimos anos em casa e no estrangeiro A principal razão para isto é que a abordagem técnica à cirurgia de válvulas é muito madura, especialmente na área da substituição protética de válvulas, que se tornou bastante popular entre os profissionais médicos, e o desenvolvimento e aplicação de instrumentos cirúrgicos especializados também atingiu um nível elevado. Com a aplicação prática da cirurgia de válvulas de pequena incisão na prática clínica, houve um aumento significativo do número de relatórios e artigos de investigação clínica no país e no estrangeiro, e foi dado mais reconhecimento ao progresso desta tecnologia. Recentemente tem havido um grande entusiasmo pelo desenvolvimento e promoção da técnica da cirurgia de válvulas de pequena incisão nas reuniões profissionais relevantes na China, e mesmo muitos websites têm estado envolvidos em relatórios activos, com muitas descrições ‘brilhantes’ na língua, tais como a “cirurgia de peito aberto” original. -O esterno é dividido ao meio e a abertura é da base do pescoço até ao abdómen”; agora “a cirurgia minimamente invasiva onde a abertura é entre as costelas e as costelas são como persianas, nascidas com uma abertura …… que sangra apenas 50 ou 60 ml “; o que a cirurgia cardíaca minimamente invasiva “pode poupar dez mil dólares em custos”. Como compreender correcta e objectivamente as técnicas de cirurgia de válvulas de pequena incisão, reconhecer as suas vantagens e deficiências, reconhecer a sua proporção e estatuto no mainstream da cirurgia das válvulas cardíacas é um conceito importante para orientar o desenvolvimento racional das técnicas de cirurgia de válvulas de pequena incisão, nós, como profissionais médicos, somos claros e para a maioria dos pacientes é também uma responsabilidade transparente. No desenvolvimento de técnicas de cirurgia de válvulas de pequena incisão é também importante reconhecer a realidade de que na cirurgia de válvulas devido à abordagem de pequena incisão muitos pacientes com doenças que poderiam ter sido realizadas por técnicas protéticas estão limitados à inadequação do campo cirúrgico de pequena incisão, ao inconveniente da operação e à dificuldade técnica dos requisitos e abandonam a reparação para substituição da válvula protética. Muitos doentes com válvulas têm fibrilação atrial pré-operatória, e a abordagem de pequena incisão limita completamente a utilização de dispositivos de ablação dupla, levando o pessoal médico a utilizar apenas dispositivos de ablação unipolar que não são tão eficazes ou mesmo a renunciar à ablação da fibrilação atrial no momento da cirurgia. Estas ideias de escolher técnicas de cirurgia de válvulas de pequena incisão por causa de “pequenas incisões” levam frequentemente a uma mudança na abordagem e objectivos de tratamento para pacientes com doença valvar, resultando num desconto de alguns princípios de tratamento, e creio que se deve ter o cuidado de ultrapassar esta tendência. Iniciativas tecnológicas de cirurgia de válvulas de pequena incisão 1, a implementação da tecnologia de cirurgia de válvulas de pequena incisão irá primeiro enfatizar a curva de aprendizagem para melhorar o processo, a curva de aprendizagem da cirurgia de válvulas de pequena incisão é determinada por uma variedade de factores, incluindo a facilidade da cirurgia, combinada com o tipo de cirurgia, condições de hardware e software hospitalar, experiência pessoal dos médicos, etc., especialmente a proficiência do médico em todos os tipos de cirurgia de válvulas (ou seja, a acumulação de volume cirúrgico pessoal) é a base fundamental A Sociedade Internacional de Cirurgia Cardiotorácica Minimamente Invasiva O conselho de consenso de especialistas da Sociedade Internacional de Cirurgia Cardiotorácica Minimamente Invasiva é mostrado abaixo.2 O desenvolvimento de técnicas de cirurgia de válvulas de incisão pequenas deve enfatizar a colocação e o input de instrumentos e condições cirúrgicas especializadas, a aplicação destes instrumentos especializados não só facilita o médico a completar a operação correcta, mas é também uma garantia de segurança do paciente; para as chamadas “sem condições” anteriores, criar condições para estar em O conceito de “criar condições mesmo que não as tenha” deve ser travado. Além disso, que “a cirurgia de pequena incisão pode poupar 10.000 yuan de custo” está errada, a aplicação clínica actual da tecnologia de cirurgia de pequena incisão no método de custo de tratamento do paciente será normalmente mais elevada do que a cirurgia convencional correspondente, deve fazer as instruções necessárias aos pacientes antes da cirurgia. 3, pequena incisão técnica de cirurgia valvar casos prioritários (1) lesão mitral simples, lesão valvar aórtica simples, lesão valvar tricúspide simples. (2) Nenhuma disfunção renal, pulmonar ou neurológica significativa. (3) Melhor função cardíaca pré-operatória e um coração com alguma reserva tolerante ao risco. (4) Boa condição vascular periférica Para reparação de doença da válvula reumática, reparação de prolapso de cúspide mista, cirurgia para calcificação de estenose aórtica grave com um anel menor, e cirurgia para lesões combinadas da válvula aórtica e mitral é aconselhável usar com cautela técnicas de cirurgia de pequenas incisões da válvula. A abordagem de “pequena incisão” restringe o uso de dispositivos de ablação bipolar e o uso de ablação unipolar apenas, resultando em resultados muito fracos a longo prazo para a fibrilação atrial, impedindo muitos pacientes de alcançar o objectivo de tratamento cirúrgico simultâneo da fibrilação atrial, e comprometendo grandemente a qualidade dos cuidados que os pacientes devem receber; recomenda-se que a abordagem de pequena incisão Recomenda-se que a técnica de abordagem de pequena incisão seja utilizada principalmente em pacientes com doença valvular que apenas têm fibrilação atrial “paroxística” e uma pequena via atrial esquerda, para que a utilização de dispositivos de ablação monopolar ainda possa assegurar uma certa taxa de cura da fibrilação atrial, enquanto a atenção ao estrito encerramento da aurícula esquerda durante o procedimento será benéfica na prevenção de complicações a longo prazo da fibrilação atrial em pacientes.