Etiologia
1. os verdadeiros quistos da próstata
A glândula prostática é obstruída durante o desenvolvimento embrionário, causando o estreitamento dos ductos prostáticos, resultando na obstrução e retenção gradual do conteúdo, pelo que se trata de um cisto da próstata de retenção.
2. quistos congénitos
O cisto é o resultado do desenvolvimento anormal do ducto renal médio e do ducto paranefróico médio e da expansão parcial do lúmen do ducto. Os quistos que têm origem no ducto paranefróico estão frequentemente localizados no meio da próstata posterior, enquanto os quistos que têm origem no ducto paranefróico estão localizados de ambos os lados. Estes quistos não têm realmente origem na próstata e estão muitas vezes presos à parede posterior da bexiga. Podem frequentemente crescer até um grande tamanho e causar dificuldade na micção pressionando no colo vesical e dificuldade na defecação pressionando no recto. Os quistos congénitos da próstata estão frequentemente associados a doenças congénitas tais como hipospadias, criptorquidismo e insuficiência renal.
3. quistos adquiridos
Isto é causado por obstrução incompleta ou intermitente das vesículas pelo duro estroma da próstata, que gradualmente engrossa o epitélio das vesículas e eventualmente resulta em quistos de retenção, que podem ser localizados em qualquer parte da próstata ou saltar para o pescoço da bexiga, com um diâmetro de 1 a 50 px.
4. quistos inflamatórios
Trata-se de uma inflamação crónica da glândula prostática que provoca a proliferação do tecido conjuntivo, levando ao estreitamento do ducto prostático e à retenção de secreções para formar quistos.
5. quistos parasitas
Estes são causados por parasitas, tais como vermes, que podem causar inflamação crónica dentro e em redor dos ductos da próstata; ou pela proliferação de granulomas, que gradualmente formam quistos.
Os quistos acima mencionados são mais comuns nos quistos de próstata retidos, que podem ocorrer em qualquer parte da glândula.
Apresentação clínica
Os cistos prostáticos consistem em vesículas glandulares normais, ou são multicamadas, com as vesículas forradas com epitélio colunar, ou em alguns casos com epitélio cuboidal baixo, e as vesículas são preenchidas com plasmacítico ou líquido plasmático. Os quistos da próstata podem ser complicados por infecções e pedras. Quistos maiores podem obstruir o fluxo urinário quando crescem e pressionar contra a uretra ou o colo da bexiga. Os sintomas comuns incluem urgência urinária, frequência, esforço para urinar, linhas finas de urina, retenção urinária, etc. Quando pressionada contra o recto, pode causar dificuldade na defecação. Se o quisto for grande, pode ser palpado na próstata no exame rectal. Um uretrograma pode mostrar uma reentrância curva na uretra posterior, e o ultra-som e o TAC podem clarificar a sua localização.
Exame
1. cistoscopia
Uma massa semicircular, ou com ponta, redonda e transparente de 1 a 50 px de diâmetro pode ser vista saliente do pescoço da bexiga. É, na sua maioria, um quisto adquirido.
2.X- exame de raio
(1) Urografia intravenosa Pode revelar anomalias do tracto urinário, tais como displasia renal.
(2) Urografia Nenhuma descoberta anormal porque o cisto não se liga à uretra e não é mostrado.
3. ultra-sonografia de modo B
Uma área translúcida com paredes internas lisas, margens claras e nenhuma ecogenicidade interna pode ser encontrada na área da próstata. A ecografia transretal mostra uma área bem definida, redonda e ecogénica que se estende posteriormente a partir do centro da próstata, em forma de lágrima, ligada ao frenulado seminal por uma pequena ponta.
4. exame CT
Os grandes quistos da próstata e os quistos Mullerianos estão localizados na linha média posterior da próstata e são lesões císticas redondas, bem definidas, com uma densidade aquosa.
5. punção rectal ou perineal
Se o cisto for demasiado grande, o líquido cístico pode ser aspirado através de punção rectal ou perineal. Os quistos adquiridos são muco claro ou podem ser castanhos escuros ou ensanguentados e podem conter esperma.
Diagnóstico
As alterações patológicas nos quistos da próstata podem ser diagnosticadas por secção patológica do cisto. Uma compreensão do mecanismo de formação de quistos da próstata pode ser muito útil no diagnóstico dos quistos da próstata.
Tratamento
Quistos menores e assintomáticos podem ser tratados sem tratamento. Quistos maiores ou pequenos quistos sintomáticos podem ser tratados cirurgicamente através de transcistais, extracistais, perineais, transrectais e outras vias. A excisão cirúrgica é frequentemente incompleta devido a uma fraca exposição, com uma elevada taxa de recorrência e muitas complicações. A excisão cirúrgica de quistos perto do períneo utilizando uma abordagem trans-perineal é susceptível de causar DE e deve ser utilizada com cautela em pacientes jovens. Foi relatada aspiração transepitélica ou transretal do cisto sob posicionamento ultra-sónico seguida de injecção de coagulante, mas é propensa a recorrência.
Os quistos próximos da bexiga urinária ou salientes na bexiga são removidos por transcistectomia ou electrodessecação transuretral, removendo a maior parte do topo do quisto para permitir uma drenagem adequada. A ressecção laparoscópica dos cistos da próstata tem as vantagens de uma exposição clara do tecido, tempo operatório curto, menos danos no tecido pélvico, menos trauma, sem fístulas e menos hemorragias, e é o método preferido de tratamento dos cistos da próstata que sobressaem em direcção à parte posterior da uretra e do colo vesical.
Para quistos próximos da uretra ou salientes na bexiga, a ressecção eléctrica transuretral do cisto é a melhor via para o procedimento, mas em pacientes mais jovens, a preservação do caruncho seminal é essencial para uma ejaculação normal. Quando um doente tem febre alta persistente, nenhuma melhoria significativa nos sintomas do tracto urinário, pus transbordante da uretra, e dispareunia, a possibilidade de um cisto da próstata deve ser considerada e tratada com uma incisão de abcesso e drenagem ou perfuração e drenagem com a ajuda de ultra-sons e outros testes para confirmar o diagnóstico. Só quando o abcesso for completamente eliminado é que os sintomas acima referidos serão aliviados.