1. o que é vertigem posicional paroxística benigna Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a vertigem transitória paroxística induzida por uma mudança específica na posição da cabeça e é a lesão do órgão terminal vestibular mais comum, também conhecida como otolitose. A patogénese é o descolamento de um otólito da membrana otolital do saco elipsoidal para o canal semicircular. É mais comum em doentes de meia idade e idosos, mas também pode ocorrer em jovens. Na maioria dos casos, não existe uma causa óbvia para o aparecimento da doença, e os possíveis desencadeadores incluem traumatismo craniano, alterações de humor e esforço. 2) Quais são as características clínicas da vertigem posicional paroxística benigna? 1) Os sintomas estão frequentemente relacionados com uma certa posição da cabeça ou actividade postural: a vertigem ocorre quando a posição da cabeça é provocada (por exemplo, virar-se para a direita ou esquerda, levantar-se ou ter a orelha afectada para baixo), o nistagmo ocorre dentro de 3-10 segundos após a mudança de posição da cabeça e a vertigem dura geralmente dentro de 60 segundos, e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos. (2) Características do nistagmo: Para confirmar o diagnóstico de BPPV, o médico tem geralmente de fazer um teste de turno, um chamado teste de rotação e o outro chamado teste DIX-HALLPIKE, que é semelhante a virar na cama e levantar-se na nossa vida diária. O nistagmo é no sentido horário quando a orelha esquerda está para baixo e no sentido anti-horário quando a orelha direita está para baixo. O nistagmo continua, primeiro aumentando gradualmente e depois diminuindo gradualmente, e ao voltar da posição prona para a posição sentada, ocorre o nistagmo na direcção oposta. Este teste costumava ser realizado num leito de exame, mas agora existem sistemas de diagnóstico da função vestibular totalmente automatizados que podem ser utilizados para ajudar os pacientes a realizar estes movimentos. (3) A duração da BPPV pode durar de algumas horas a algumas semanas, e pode durar meses ou anos. A vertigem pode aumentar ou diminuir periodicamente, e em casos graves pode ocorrer durante movimentos ligeiros da cabeça, sem desconforto durante o intervalo, ou com uma sensação prolongada de vertigem e flutuando após o ataque da vertigem. Qual é o tratamento e prognóstico da vertigem posicional paroxística benigna? A vertigem posicional paroxística benigna é uma doença benigna e auto-limitada, mas pode levar meses ou anos a sarar por si só, e em casos graves pode tornar o paciente incapaz de trabalhar. (1) Otolith reposicionamento O objectivo é reposicionar os otólitos que foram depositados no canal semicircular. A técnica varia de acordo com o canal hemimandibular em que o otólito é ectópico. (2) Tratamento psicológico A doença é um processo benigno sem sequelas graves e o doente não deve ser sobrecarregado com angústia emocional. （When Os ataques de vertigens são intensos, tentar evitar posições e posições da cabeça que possam causar ataques de vertigens. (4) Medicação anti-vertigem: Tomar medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno, tais como Cipro (flunarizina), Minzolang (mesilato beta-histino) e medicina herbal chinesa, conforme o caso. (5) Exercícios de reabilitação vestibular e terapia de prática vestibular O objectivo é promover a compensação e recuperação da função vestibular e aumentar a tolerância à vertigem, que pode ser realizada sob a orientação de um médico. (1) Tratamento do canal semicircular posterior BPPV Este método foi proposto por Epley em 1992 e baseia-se na teoria dos cálculos do canal semicircular. O objectivo é redireccionar gradualmente a pedra do canal semicircular posterior para o saco elíptico por meio de movimentos cefálicos dirigidos e oscilações. O tratamento é realizado em cinco passos (usando o canal semicircular posterior direito como exemplo): (i) o doente é rapidamente virado para a direita por 450 com a cabeça pendurada na supina; (ii) a cabeça é virada para a esquerda por 450; (iii) a cabeça e o tronco são simultaneamente virados para a esquerda por 1350 de modo a que a face esteja virada para baixo por 450; (iv) a cabeça e o corpo são mantidos virados para a direita e o doente é ajudado a sentar-se de pé; (v) a cabeça é virada para a frente e a cabeça é baixada por 200. São necessários 30 s para cada posição da cabeça ou até que o nistagmo tenha desaparecido completamente. Observar e registar o nistagmo em cada passo e esperar até que o nistagmo tenha cessado antes de dar o passo seguinte. No final do tratamento o paciente é instruído a manter a cabeça relativamente vertical durante 24h para reduzir a possibilidade do otólito regressar ao canal semicircular posterior. (2) Tratamento da BPPV no canal semicircular externo – o método de Lempert (método de barbear) O método de reposicionamento concebido por Lempert et al. virada para baixo; ⑤ continuar a virar a cabeça 900 para o ouvido afectado; ⑥ voltar à posição vertical. Cada mudança de posição da cabeça deve ser completada rapidamente dentro de 0,5s, e cada posição deve ser mantida durante 30-60s até o nistagmo desaparecer. Além do reposicionamento tradicional, actualmente, o reposicionamento de instrumentos foi introduzido na China, tal como o sistema de tratamento da vertigem posicional paroxística benigna SRM, que é mais preciso, mais eficaz e tem uma menor taxa de recorrência. 5) Qual é a prática da BPPV? O paciente deve deitar-se rapidamente para o lado afectado, manter a posição durante 30 segundos após o desaparecimento da vertigem, depois sentar-se e esperar que a vertigem desapareça. O paciente deve repetir o exercício acima referido para o lado oposto, ficar 30 segundos e sentar-se de pé. Todo o exercício de tratamento é repetido 10 a 20 vezes. O tratamento pode ser interrompido 3 vezes por dia se não aparecerem vertigens durante 2 dias consecutivos. 6.What são as precauções a tomar após a reposição? Após a reposição, o paciente deve descansar o mais possível para assegurar um sono suficiente e evitar inclinar a cabeça para o lado afectado, de preferência numa posição relativamente fixa durante 24 horas. De acordo com dados clínicos, a taxa de sucesso do reposicionamento pode ser superior a 80%, mas um pequeno número de pacientes (cerca de 4%-7%) pode ter uma recorrência.