O prolapso uterino é a descida do útero da sua posição normal ao longo da vagina, com a abertura cervical externa atingindo abaixo do nível da espinha ciática ou mesmo prolapsando completamente fora da abertura vaginal. É uma protrusão anormal do útero através da fissura do pavimento pélvico ou da fissura genital. O prolapso uterino é frequentemente acompanhado por protuberância da bexiga, protuberância rectal e protuberância intestinal.
Um relato detalhado do prolapso uterino está disponível na medicina chinesa há muito tempo, e em 752 A.D., o livro de Wang Toi “The Secret Essentials of Wai Tai” referia-se a “yin jing”, “yin fungus” e “yin xiaodu”. “Em 1237 D.C., Chen Ziming escreveu a “Boa fórmula para as mulheres” e chamou-lhe “yin jingxia”. Na China, é normalmente conhecida como “beringela pendurada”, “doença de saco cadente”, “saco de urina cadente”, etc.
O prolapso uterino é frequentemente causado por um evento causal (por exemplo, lesão de nascimento, asma de doença sistémica, bronquite crónica, etc.) causando fraqueza da fáscia de suporte (ligamento uterosacral, ligamento principal, fáscia rectovaginal e fáscia pubocervical) no útero e na pélvis vaginal, e com o envelhecimento e fraqueza degenerativa destas estruturas, ocorre o prolapso uterino.
Segundo a medicina chinesa, o prolapso do útero ocorre principalmente devido à fraqueza do qi e do sangue e à impossibilidade de tomar dentro e fora do útero, ou a uma deficiência do qi e a uma falta de consolidação do ponto de perfuração. Neste momento, se forem acrescentadas outras causas, tais como lesões no parto, excesso de trabalho e indisciplina nas relações sexuais.
As principais manifestações de prolapso uterino são
1. auto-consciência de cólicas e inchaço perineal, e prolapso de um corpo estranho da vagina.
2. o corpo estranho pode aumentar de tamanho quando está de pé ou a suster a respiração, e encolher ou regressar quando está deitado.
3. é frequentemente acompanhada de dores lombares baixas, queda abdominal, queda ao andar, irritação da bexiga e dificuldade em urinar.
4.Soreness na região lombossacra inferior, mais na região lombossacra profunda, mas sem pontos de pressão.
5. o aumento da leucorreia, por vezes sob a forma de sangue e água amarelos em forma de pus, e a comichão da vulva pode estar presente.
O útero com inclinação posterior é propenso ao prolapso uterino, com uma relação linear entre o corpo do útero e o eixo vaginal, tal como um aumento da pressão intra-abdominal produzindo um efeito tipo pistão.
Não há diferença significativa entre prolapso cervical residual (em doentes submetidos a histerectomia subtotal) e prolapso uterino intacto.
No prolapso uterino pré-menopausa, o colo do útero é frequentemente hipertrófico, congestionado e flácido; nos casos pós-menopausa, a mucosa vaginal é espessada e queratinizada, e ocorrem frequentemente úlceras do tipo decúbito.
O útero prolapsado pode causar lesões cervicais e mesmo cancro devido a inflamação crónica e irritação mecânica. Se a fáscia intrapelvica e a sua densidade forem mantidas, as fissuras genitais e a insuficiência muscular tumescente só causam alongamento cervical.
O simples prolongamento cervical significa que a abertura do colo do útero se move para baixo ou prolapsia para além da abertura vaginal, mas o corpo do útero permanece na sua posição normal. Esta determinação é importante.
A identificação pode ser assistida por dedilhação anal. O corpo uterino é sentido na pélvis com o dedo no recto e depois o paciente é obrigado a rebentar para baixo ou o colo do útero é suavemente puxado para baixo; se o corpo uterino permanecer na sua posição original, o colo do útero é simplesmente prolongado. Se o corpo uterino descer com tracção, o útero é prolapsado ou o colo do útero é prolongado.
Com base na interpretação moderna da intergaltheory da reconstrução do pavimento pélvico, foi desenvolvido um “sistema de três câmaras” para localizar defeitos do tecido conjuntivo pélvico.
Anterior: o ligamento pubouretral, a vagina abaixo da uretra (rede) e o ligamento uretral externo
Meio: fáscia pubocervical, anel cervical, fáscia do tendão pélvico
Posterior: ligamento uterosacral, fáscia rectovaginal, corpo perineal
Defeitos do tecido conjuntivo do prolapso uterino, que podem ocorrer isoladamente ou em combinação.
É importante identificar a causa dos vários defeitos antes de tratar pacientes com prolapso uterino ——. Esta determinação é importante.
A cirurgia moderna de reconstrução do pavimento pélvico, baseada na teoria holística da disfunção do pavimento pélvico, visa reparar e reconstruir defeitos do pavimento pélvico e restaurar a estrutura anatómica e a função normal dos tecidos do pavimento pélvico. A aplicação de vários materiais novos e abordagens cirúrgicas, especialmente a utilização de malha e fundas, melhorou muito a eficácia da reparação do pavimento pélvico e da cirurgia reconstrutiva e reduziu efectivamente a taxa de recorrência a médio e longo prazo após a cirurgia.
Com o aumento gradual da população idosa, as perturbações do prolapso uterino estão a tornar-se cada vez mais comuns. Os doentes mais velhos não precisam de pensar no prolapso uterino como uma doença da qual se devem envergonhar. É importante tratar e reparar o prolapso uterino de forma atempada para melhorar o nível de vida e assegurar a qualidade de vida.