O prolapso uterino é quando o útero desce da sua posição normal ao longo da vagina e a abertura externa do colo do útero atinge abaixo do nível da coluna ciática, ou mesmo quando o útero está completamente prolapsado para além da abertura vaginal, frequentemente em combinação com uma parede vaginal anterior e/ou posterior saliente. As paredes anterior e posterior da vagina são adjacentes à bexiga e recto, pelo que o prolapso uterino pode ser acompanhado por prolapsos vesicouretrais e rectais. O prolapso uterino está associado à frouxidão dos ligamentos que suportam o útero e a um enfraquecimento do suporte do pavimento pélvico, sendo portanto mais comum nas mulheres que deram à luz, estão malnutridas e são fisicamente activas. A principal causa do prolapso uterino é a lesão no parto. O parto, especialmente o parto obstruído, a segunda etapa prolongada do parto ou a cirurgia vaginal assistida, podem facilmente causar danos no colo do útero, ligamento cervical principal, ligamento uterosacral e músculos do pavimento pélvico, e se os tecidos de suporte não voltarem ao normal após o parto, é provável que ocorra prolapso uterino. 2, a pressão abdominal aumenta a obstipação crónica e a tosse, ascite ou obesidade abdominal, pode fazer aumentar a pressão abdominal, provocando um prolapso uterino. 3, anomalia congénita de desenvolvimento O prolapso uterino ocorre em mulheres por nascer, devido ao fraco desenvolvimento do tecido de suporte dos órgãos reprodutores. 4, desnutrição Uma grave falta de nutrição pode levar à atrofia muscular e ao relaxamento da fáscia na cavidade pélvica, e à perda do suporte do útero. A desnutrição causa prolapso do útero, frequentemente acompanhado de sintomas como prolapso gástrico e relaxamento da parede abdominal. 5) Envelhecimento A diminuição da secreção de estrogénio devido à hipofunção ovariana torna os tecidos de suporte do pavimento pélvico fracos e flácidos, facilitando a ocorrência de prolapso uterino ou o grau original de prolapso a aumentar. Manifestações clínicas O paciente sente uma queda no abdómen, que é mais pronunciada ao caminhar e ao agachar-se. No prolapso ligeiro, o objecto prolapsado na vagina pode ser retraído por si só depois de se deitar e descansar, mas em casos graves, o objecto prolapsado não pode ser retraído e afecta a mobilidade. Em casos graves, o objecto prolapsado não pode ser retraído, afectando a mobilidade. O colo do útero fica exposto durante muito tempo e a superfície da mucosa torna-se espessa, queratinizada ou corroída. A leucorreia aumenta e é por vezes purulenta ou sangrenta, e alguns doentes experimentam distúrbios menstruais e hemorragias menstruais excessivas. Quando acompanhado por uma bexiga saliente, pode haver dificuldade em urinar, retenção urinária e incontinência urinária de esforço. O diagnóstico é feito com base em sintomas, sinais e exame pélvico. O prolapso uterino é o deslocamento descendente do útero ao longo da vagina e pode ser dividido em 3 graus de acordo com o grau de prolapso: 1. Grau I O nível da abertura externa do colo do útero está abaixo do nível da coluna ciática e não atinge o bordo hymenal. Este grau de prolapso uterino não requer tratamento e pode ser recuperado com repouso. Grau II significa que o colo do útero prolapsou fora da abertura vaginal, enquanto o corpo uterino ou parte dele ainda se encontra dentro da vagina. O prolapso uterino de Grau II divide-se em dois tipos: Luz Grau II O colo do útero prolapsou fora da abertura vaginal e o corpo uterino ainda está dentro da vagina. O colo do útero e parte do corpo uterino, bem como a maior parte ou toda a parede vaginal anterior, estão prolapsados fora da abertura vaginal. Grau III O corpo inteiro do útero e do colo do útero são prolapsados a partir da abertura vaginal. A operação só é indicada em casos graves e em mulheres que não vão ter mais filhos, pois a operação pode ter um impacto no parto vaginal. O suporte uterino tem sido usado há muito tempo para tratar o prolapso uterino. Permite à paciente geri-la sozinha, mas não é recomendada para prolapso uterino grave e laxismo vaginal excessivo. (2) Tipo de suporte uterino Uma fissura ligeiramente maior que a genital (pubococcygeus caudatus) é apropriada, geralmente a fissura tem no máximo 4 cm de largura, pelo que se utiliza principalmente um suporte uterino de tamanho médio. Após um período de tempo, o músculo pubococcígeo caudalis recupera gradualmente a sua elasticidade, o edema tecidual desaparece após a reposição da parte prolapsada, o peso é reduzido e o útero já não pode ser prolapsado. (3) Hora de utilização Normalmente colocar o resto de manhã antes do trabalho, retirá-lo à noite e lavá-lo. É melhor não o utilizar durante a menstruação. A superfície da bandeja de plástico é lisa e não se deteriora facilmente quando exposta a ácido ou álcali, e é menos irritante para os tecidos. Depois de colocar o resto, os sintomas desaparecem e pode participar em todo o tipo de trabalho sem dor. 2.Pelvic exercício muscular do chão (exercício de kegel) Adequado para pacientes com sintomas ligeiros. Os exercícios de kegel são realizados apertando à força a vagina anal durante não menos de 3 segundos de cada vez e depois relaxando, durante 15-30 minutos continuamente, 2-3 vezes por dia, ou 150-200 vezes por dia. O primeiro exercício deve ser realizado antes de se levantar. 6-8 semanas é um curso de tratamento, 4-6 semanas os pacientes têm uma melhoria, 3 meses de efeito óbvio. 3.Surgical tratamento De acordo com a causa do prolapso uterino, a gravidade da condição, a presença ou ausência de outros órgãos circundantes abaulados, a presença ou ausência de requisitos de fertilidade e outros aspectos das condições, escolha os métodos cirúrgicos adequados para alcançar o objectivo de restaurar a anatomia normal e a sua função. Isto inclui encurtar o ligamento primário frouxo para melhorar a força de suporte do útero; corrigir a morfologia uterina anormal, por exemplo, se o colo do útero tiver sido prolongado e hipertrofiado, parte do colo do útero deve ser removida para restabelecer o comprimento normal do colo do útero; encurtar a fáscia cervical da bexiga púbica para reforçar a força de suporte da parede vaginal anterior; e suturar a fissura do músculo pubococcígeo para restabelecer o funcionamento do corpo perineal. 4) Precauções (1) Descansar adequadamente e evitar trabalho físico pesado. (2) Evitar ficar de pé ou de cócoras prolongadas, reter a respiração e outras acções que aumentem a pressão abdominal. (3) Manter a urina e as fezes desobstruídas. (4) Tratar rapidamente a bronquite crónica e outras doenças que aumentam a pressão abdominal. (5) Fazer exercício físico apropriado para melhorar a aptidão física.