”O meu filho tem amigdalite recorrente, as minhas amígdalas devem ser cortadas? O meu filho está sempre a ressonar e tem um nariz a pingar, será que as minhas amígdalas devem ser cortadas”? Esta é a pergunta mais comum feita pelos pacientes na clínica. Como órgão imunitário, as amígdalas têm uma função fisiológica. Nas crianças, em particular, as amígdalas têm um importante papel protector no corpo e a sua remoção arbitrária resultará numa perda da resposta imunitária local e mesmo numa vigilância imunitária deficiente. Por conseguinte, é importante pesar os prós e os contras da amigdalectomia e ser rigoroso quanto às indicações. A Academia Americana de Otorrinolaringologia – Directrizes de Prática Clínica para a Tonsillectomia em Crianças (AAO-HNS), 2011, são fornecidas aqui para informação do leitor. Estas directrizes aplicam-se a crianças de 1 a 18 anos que podem necessitar de amigdalectomia; não se aplicam a crianças submetidas a amigdalectomia, capsulotomia ou outra amigdalectomia parcial, nem a crianças excluídas de estudos relacionados com amigdalectomia devido a diabetes, doença cardiopulmonar, anomalias craniofaciais, anomalias congénitas da região cefalofacial, doença falciforme e outras coagulopatias ou anomalias de imunodeficiência. Avaliação pré-operatória 1. Recomenda-se uma monitorização próxima para episódios recorrentes de infecções de garganta se <7 infecções de garganta ocorreram nos últimos 1 ano ou <5 e <3 infecções de garganta por ano em média nos últimos 2-3 anos, respectivamente. 2. aqueles com documentação médica de cada episódio de dor de garganta e mostrando pelo menos uma das descobertas de temperatura >38,3°C, linfadenite cervical, pus a transbordar da superfície da amígdala ou teste positivo para Streptococcus b haemolyticus podem ser considerados para a amigdalectomia se tiverem tido pelo menos 7 infecções na garganta nos últimos 1 ano, ou pelo menos 5 e 3 infecções na garganta nos últimos 2 e 3 anos em média, respectivamente. tratar as infecções recorrentes da garganta. 3. a amigdalectomia é recomendada para crianças com infecções recorrentes da garganta que não cumpram os critérios da secção 2, se tiverem os seguintes factores (mas não limitados a): alergia ou tolerância a antibióticos múltiplos, febre periódica, estomatite, faringite e linfadenite, e um historial de abcessos peri-tonsil. O médico referente deve perguntar ao cuidador de uma criança com apneia do sono e hipertrofia amigdalar se a criança tem co-morbilidades tais como atraso no crescimento, fraco desempenho académico, enurese e problemas comportamentais que poderiam ser melhorados pela amigdalectomia. 5. para crianças com resultados anormais de polissonografia e com hipertrofia amigdalar e distúrbios respiratórios do sono, a amigdalectomia deve ser realizada para melhorar os distúrbios respiratórios do sono. 6. após a amigdalectomia, o distúrbio do sono da criança pode persistir ou repetir-se e pode ser necessário um tratamento adicional. Atenção intra-operatória 1. doses intra-operatórias intravenosas de dexametasona são fortemente recomendadas. 2. antibióticos profiláticos não devem ser administrados rotineiramente a crianças submetidas a amigdalectomia no período perioperatório. 1. prestar atenção à gestão da dor após a amigdalectomia e educar os prestadores de cuidados sobre a gestão da dor e reavaliação da criança. 2. recomenda-se que os médicos que realizam as amigdalectomias devem avaliar a taxa de hemorragia primária e secundária após a sua amigdalectomia, pelo menos uma vez por ano.