Os fibróides uterinos são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutivo feminino e são normalmente vistos em mulheres com 30-50 anos de idade. Nos primeiros anos, a literatura estrangeira relatou que cerca de 20% das mulheres com idades compreendidas entre ≥30 anos sofriam de fibróides, enquanto nos últimos anos se tornou evidente no trabalho clínico na China que a prevalência está a aumentar. Muitos doentes têm a presença de fibróides detectados por ultra-sons durante a preparação da gravidez e, por vezes, o médico aconselha a observar e esperar e a não lidar com eles, será que há um sinal de nervosismo e dúvida na sua mente? Que tipo de tumor são os fibróides? Precisa de o tratar durante a preparação da gravidez? Aqui está uma breve introdução à doença.
Factores associados ao aparecimento da doença
Os fibróides são altamente sensíveis aos estrogénios, razão pela qual tendem a ocorrer em idade fértil, mas são raros antes da puberdade e encolhem ou recuam após a menopausa.
Classificação
1. fibróides subplasma: cerca de 20% dos fibróides crescem em direcção à superfície plasmática do útero (exterior) e sobressaem da superfície do útero. Se continuar a crescer para o exterior com apenas uma ponta ligada ao útero, chama-se leiomioma com uma ponta.
2. fibróides intersticiais: 60%-70% destes estão localizados entre as paredes do útero e estão rodeados pela camada muscular.
Fibróides submucosos: 10%-15% dos fibróides crescem na direcção da cavidade uterina e sobressaem da cavidade uterina. Se cresce como um corpo estranho na cavidade uterina, causa frequentemente a contracção do útero.
Sintomas
1. aumento do fluxo menstrual e períodos prolongados.
2. aumento da leucorreia.
3. sintomas de pressão: pressão na bexiga – micção frequente e urgente; fibróides cervicais – dificuldade em urinar, retenção urinária; fibróides na parede posterior do útero – cãibras abdominais inferiores e obstipação, etc.
4. outros: incluindo cólicas abdominais inferiores, dores nas costas, agravadas durante a menstruação. Grandes fibróides também podem ser palpáveis a partir do abdómen ou prolapso fora da vagina.
Diagnóstico
O diagnóstico é confirmado com base na história e nos sinais, combinado com testes auxiliares.
1. ultra-som (ultra-som vaginal, ultra-som 3D do útero + adnexa): o teste auxiliar mais comum utilizado para avaliar o tamanho, número e localização dos fibróides.
2. ressonância magnética: mais adequada para avaliar a distribuição de fibróides e a proeminência dos fibróides submucosais.
3.Hysterosalpingography: utilizado principalmente para avaliar se o endométrio está danificado.
4. histeroscopia e laparoscopia para ajudar no diagnóstico e tratamento, se necessário.
Tratamento para aqueles que estão à espera
O tratamento está intimamente relacionado com a localização, tamanho, natureza e sintomas dos fibróides. Geralmente os fibróides subplasmentais não afectam a gravidez ou o parto; os fibróides intersticiais são demasiado grandes e podem deformar a cavidade uterina ou causar aborto devido ao fornecimento inadequado de sangue endometrial; os fibróides submucosos podem afectar a implantação do óvulo fertilizado e levar à infertilidade ou ao aborto; a posição de baixo crescimento dos fibróides pode causar anomalias durante a gravidez e o parto tardios. Por conseguinte.
É aconselhável a remoção cirúrgica do leiomioma submucosal/mieloma inercial saliente na cavidade uterina/diâmetro >5cm. Após a cirurgia, as mulheres jovens com boa reserva ovariana são aconselhadas a esperar 1 ano antes de se prepararem para a gravidez, pois a cirurgia pode afectar a reserva ovariana e aumentar o risco de ruptura uterina. Em mulheres mais velhas com reserva ovariana reduzida e fibróides combinados (que interferem significativamente com a fertilização ou a continuação da gravidez), recomenda-se a FIV, com congelamento do embrião e uma pausa de 1 ano após a remoção cirúrgica dos fibróides antes de ressuscitar o embrião para transferência.
Aqueles que não são elegíveis para tratamento cirúrgico não necessitam de tratamento especial e podem continuar a preparar-se para a gravidez. A monitorização regular do crescimento dos fibróides e da presença de sintomas é suficiente e não afectará o resultado da gravidez.