A vertigem, vulgarmente conhecida como tontura, é um sintoma muito comum e é frequentemente observada nos departamentos de ORL ou neurologia. Para aqueles que sofrem de vertigens regularmente, é importante conhecer as causas da vertigem, os perigos da vertigem e como tratá-la. Contudo, os ataques de vertigens podem assumir formas muito diferentes, desde episódios que ocorrem durante alguns segundos com uma mudança de posição, a ataques súbitos após um resfriado ou uma infecção viral, a ataques recorrentes com esforço ou mudanças de humor, ou após traumas ou o uso de drogas ototóxicas. Os sintomas típicos da vertigem são uma súbita sensação de girar, balançar ou saltar de objectos à volta do corpo, acompanhados de náuseas, vómitos e suor profuso, sem aura, causando o pânico do paciente e deitado na cama com os olhos fechados. O caminhar instável pode também ocorrer e posições específicas do corpo podem desencadear vertigens. A vertigem pode ocorrer sozinha ou em combinação com outras condições tais como surdez, paralisia facial e otite média. Estas condições podem ser muito angustiantes e podem afectar seriamente o trabalho, a vida e a escola. Há muitas doenças que podem causar vertigens, e as vertigens causadas por doenças dos ouvidos são responsáveis por uma grande parte delas. O diagnóstico da causa da vertigem é feito após uma série de testes formais de audição e função vestibular e testes de imagem (TAC, ressonância magnética).
Devido às muitas causas de vertigem e à sobreposição de sintomas associados à vertigem, mesmo os clínicos podem não ser capazes de distinguir entre estas causas, quanto mais os pacientes com vertigem. Por este motivo, gostaríamos de introduzir o conceito de vertigem e vários tipos comuns de vertigens.
I. O conceito de vertigem
A vertigem é a ilusão de movimento de si próprio ou de objectos no ambiente que ocorre repentinamente e sem estímulos externos, e pode ser uma sensação de girar, subir, descer ou balançar. O distúrbio de equilíbrio é uma sensação de instabilidade ao caminhar ou ao cair repetidamente. Tonturas e vertigens, por outro lado, são sensações de desconforto dentro da cabeça que não podem ser claramente expressas, tais como vertigens e uma sensação de confusão.
A vertigem é geralmente causada por uma perturbação do ouvido interno, por outras palavras otogénica, e deve ser vista numa clínica otorrinolaringológica. A vertigem pode ser um episódio único (apenas um episódio) ou recorrente. Algumas perturbações estão associadas ao zumbido e à perda de audição, normalmente doença de Meniere, surdez súbita, vertigem traumática, otosclerose, otite média supurativa crónica (colesteatoma), neuroma auditivo, síndrome RemsayHunt (herpes zoster), etc. Outras perturbações não têm zumbido ou perda de audição e estão normalmente associadas a vertigem paroxística posicional, neuronite vestibular, etc. As drogas ototóxicas tendem a causar um distúrbio de equilíbrio, por vezes acompanhado de zumbido e perda de audição. Em geral, as perturbações de equilíbrio, tonturas e vertigens são mais frequentemente causadas por perturbações neurológicas, vasculares ou sistémicas, tais como perturbações do tronco cerebral, tumores intracranianos, infecções intracranianas, perturbações cardiovasculares, hipotensão postural, hipoglicémia e disfunção da tiróide. Das definições acima, características dos sintomas e classificação da doença é fácil saber que apenas a vertigem está intimamente relacionada com o ouvido e é importante não correr para o médico. Por outro lado, a vertigem tem uma vasta gama de causas e deve ser vista num hospital normal, onde apenas um diagnóstico correcto pode levar a um tratamento correcto.
II. doenças que causam vertigens
1. doença de Meniere.
A doença de Meniere, que costumava ser chamada síndrome de Meniere, é uma das causas comuns de vertigens, tendo a efusão vagal membranosa como principal característica patológica. A causa ainda não é clara, com possíveis causas, incluindo a circulação deficiente do líquido endolinfático, a absorção deficiente dos sacos endolinfáticos devido a reacções auto-imunes, e a disfunção dos nervos vegetais. A apresentação típica da doença de Meniere é a vertigem recorrente com perda auditiva, zumbido e sensação de entupimento no ouvido. A vertigem é rotacional ou oscilante e dura de dezenas de minutos a várias horas, com um máximo de 24 horas. Os ataques são frequentemente acompanhados por palidez, suores frios, náuseas e vómitos. Desaparece a vertigem intermitente. Os pacientes com doença de Meniere sofrem de perda auditiva flutuante, ou seja, perda auditiva durante episódios, com recuperação parcial ou completa da audição durante intervalos. À medida que a doença progride, a perda auditiva deixa de flutuar e agrava-se gradualmente. O tinnitus aparece principalmente antes do início da vertigem e piora durante a vertigem, e pode ser conhecido como um precursor da vertigem em pacientes de longa data; os períodos intermitentes desaparecem à medida que a vertigem diminui, mas o tinnitus pode persistir em pacientes com ataques recorrentes. O diagnóstico da doença de Ménière baseia-se numa série de testes de audição e de função vestibular e na exclusão de outras doenças que causam vertigens. Não há tratamento ou prevenção específicos para a doença de Ménière, mas cerca de 80% dos pacientes podem ser tratados com medicamentos para aliviar os seus sintomas e controlar a sua condição. Contudo, há um pequeno número de pacientes que não se dão bem com a medicação, têm episódios recorrentes de vertigens e perdem gradualmente a sua audição, pelo que o tratamento deve ser escolhido de acordo com o estado de vertigem e nível de audição do paciente. A doença de Meniere intratável pode ser tratada cirurgicamente.
2. vertigem posicional paroxística benigna.
Este tipo de vertigens é o mais comum, com ataques relacionados com uma posição específica da cabeça, frequentemente induzidos quando deitado, levantado ou virado, e durando apenas alguns segundos ou minutos. Não está associado ao zumbido nos ouvidos nem à surdez. A vertigem posicional paroxística benigna é maioritariamente auto-resolutiva, mas por vezes recorrente. A causa é desconhecida, mas pode ser um otólito deslocado de um receptor vestibular depositado na crista jugular do canal semicircular, que pode induzir vertigens e nistagmo em certas posições da cabeça devido à tracção gravitacional. O tratamento é principalmente através de reposicionamento manual, ou em casos particularmente graves, de cirurgia.
3. neuroma auditivo.
A vertigem causada pelo neuroma auditivo é mais suave e ocorre gradualmente, na sua maioria com andar instável e menos rotação. Os adultos com perda auditiva e zumbido num ouvido, que progride gradualmente para uma surdez neurológica grave, juntamente com a vertigem, devem estar particularmente atentos aos neuromas auditivos. Os neuromas auditivos também podem por vezes causar perda auditiva súbita e são frequentemente diagnosticados como surdez súbita. A ressonância magnética (RM) do canal auditivo interno e da trompa pontocerebelar pode confirmar o diagnóstico. Os neuromas auditivos requerem tratamento cirúrgico.
4. surdez súbita.
A surdez súbita é uma perda repentina ou perda de audição, algumas das quais podem ser acompanhadas de vertigens, náuseas e vómitos. É frequentemente acompanhado de zumbido, mas não se repete. A causa é desconhecida e por vezes a audição pode ser parcialmente restaurada. A surdez súbita precisa de ser tratada o mais cedo possível, caso contrário falhará o melhor período de tratamento.
5. labirintite.
História de otites colesteatómicas com fluxo de pus recorrente prolongado do ouvido afectado, acompanhadas de perda de audição. Uma vez ocorrida a vertigem, esta deve-se mais frequentemente ao colesteatoma que danifica a parede óssea do vago e à inflamação que entra no ouvido interno. No caso de colesteatoma otitis media, a vagina deve ser tratada cirurgicamente.
6. síndrome de RemsayHunt.
RemsayHunt é causado por uma infecção com o vírus do herpes zoster, também conhecido como herpes zoster, e está frequentemente associado a uma ligeira vertigem, tinido e deficiência auditiva. Há fortes dores de ouvido. O herpes zoster aparece na pele do ouvido e pode causar paralisia facial. Deve ser utilizado tratamento antivirais e hormonais.
7. toxicidade das drogas para os ouvidos.
Uma história de drogas ototóxicas como a estreptomicina ou a gentamicina. O envenenamento por otofármacos envolve sobretudo as orelhas e a vertigem é sobretudo instável, com algumas rotações. Não há episódios recorrentes e está sobretudo associado à perda de audição e ao zumbido.
8. neuronite vestibular.
A maioria das vezes desenvolve-se após uma infecção viral do tracto respiratório superior, provavelmente devido a uma infecção viral dos neurónios vestibulares. Caracteriza-se clinicamente por vertigens súbitas e nistagmo espontâneo com náuseas e vómitos, sem tinido ou surdez. A vertigem dura muito tempo. A vertigem é sobretudo oscilante e instável, mas também pode ser de natureza rotativa e tem tendência para se resolver espontaneamente. A recorrência é rara após a cura.
9. fornecimento insuficiente de sangue para a artéria basilar.
A vertigem causada pelo estreitamento do orifício da artéria vertebral na coluna cervical devido à patologia da coluna cervical, resultando num fluxo sanguíneo deficiente para a artéria vertebral, é chamada vertigem isquémica transitória da artéria vertebral basilar. É importante notar que a vertigem só ocorrerá quando o estreitamento da artéria vertebral for causado por osteófitos na coluna cervical. É importante não assumir que a causa da vertigem é espondilose cervical só porque se vê osteófitos em qualquer parte da coluna cervical num raio-X ou num filme de TAC. A ressonância magnética (RMN) das artérias vertebrais pode ajudar no diagnóstico desta condição, mostrando o fornecimento de sangue às artérias.
Sinais de fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar
1. vertigem que dura vários minutos, com vários episódios por dia ou uma vez de poucos em poucos dias. vertigem pode ser rotacional, ou tonturas, sensação de peso na cabeça, perda de equilíbrio, desequilíbrio, inclinação, queda brusca, ataxia, etc.
2. fraqueza dos membros, paralisia e movimentos inflexíveis.
3. dormência parcial do rosto e/ou dos membros, perda sensorial ou anormalidade.
4. visão turva ou diplopia negra.
5) Dificuldade de deglutição, disartria. Se o item 1 estiver presente e 1 ou mais dos itens 2 a 5 também estiverem presentes, o diagnóstico pode ser feito por audiologia, função vestibular, ARM e depois de excluir outras perturbações vertiginosas.