Com a recente alta incidência de doenças respiratórias, pode ser assustador ver as montanhas de pessoas nos hospitais. Os pais que levam os seus filhos ao médico devem usar sempre uma máscara para prevenir infecções cruzadas.
Recentemente, muitos pais compraram nebulizadores e eu vou falar-vos dos medicamentos que podem ser nebulizados.
A terapia por inalação nebulizada é o tratamento local das vias respiratórias através da dispersão de medicamentos ou água através de um dispositivo de inalação em partículas de névoa ou partículas suspensas em gás e depositadas nas vias respiratórias e/ou pulmões por inalação. Através da administração de inalação nebulizada, é possível alcançar o alívio do broncoespasmo, o desbaste da expectoração e a prevenção e controlo das infecções respiratórias. A inalação nebulizada pode ser utilizada em muitas doenças respiratórias tais como doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) em adultos, asma brônquica em crianças, laringite aguda, tosse alérgica e outras doenças. Como a inalação nebulizada tem as vantagens de um início rápido dos medicamentos, baixa dosagem, alta concentração local de medicamentos e baixos efeitos adversos sistémicos, tornou-se um importante tratamento adjuvante no tratamento de doenças respiratórias.
Na prática clínica, de acordo com diferentes doenças e diferentes objectivos de tratamento, podem ser utilizados diferentes medicamentos para a inalação nebulizada. Os seguintes fármacos são actualmente comummente utilizados. O específico de ir ao hospital para consultar um médico, não fazer configuração privada, nebulização familiar geral durante uma semana, o efeito não é bom, ir ao hospital a tempo de seguimento, cada nebulização depois, prestar atenção a limpar o rosto e enxaguar a boca. Para as crianças, um tempo de nebulização de cerca de 5-10 minutos por nebulização é bom. Mais uma vez, se houver hipoxia, é mais seguro ir para o hospital sob o efeito do oxigénio.
Quais são os medicamentos utilizados para a nebulização
1. Broncodilatadores
Principalmente utilizados para tratar ataques agudos de asma brônquica e para aliviar o broncoespasmo, os medicamentos mais utilizados são
Drogas anticolinérgicas A droga comummente utilizada é o brometo de ipratrópio, a concentração da solução aquosa é de 0,025%. Adultos 2ml cada vez, crianças 0,4~1ml cada vez, adicionar a mesma quantidade de soro fisiológico à inalação nebulizada, ou inalar directamente a solução original, 2~3 vezes por dia. 10%-30% da dose inalada é depositada nos pulmões, a mucosa gastrointestinal absorve menos e tem uma elevada selectividade para o músculo liso do tracto respiratório. O efeito começa 10-30 minutos após a inalação e atinge o seu pico em 1-2 horas, e pode ser mantido durante 6-8 horas após uma inalação. É principalmente utilizado para o tratamento de ataques agudos de DPOC e ataques agudos de asma brônquica.
Os efeitos adversos deste medicamento são mínimos, mas tem havido relatos de retenção urinária aguda após inalação. Portanto, deve ser utilizado com precaução em pacientes com hipertrofia prostática, glaucoma e em mulheres grávidas e lactantes.
β2 agonistas Os fármacos mais utilizados na prática clínica são o salbutamol. A concentração da sua solução aquosa é de 0,05%, e após a nebulização forma partículas de aerossol com um diâmetro de 2~4μm. 10%~20% da droga pode atingir o tracto respiratório inferior por inalação. A dose habitual é de 2ml da droga mais uma quantidade equivalente de soro fisiológico para inalação nebulizada. O efeito pode começar 5 minutos após a inalação e atingir o seu pico em 15 minutos, e o efeito pode ser mantido durante 4-6 horas. É principalmente utilizado em ataques graves de asma brônquica e em DPOC com broncoespasmo significativo. Alguns doentes podem sofrer palpitações e tremores do músculo esquelético após inalação, uma vez que estes medicamentos também têm um efeito agonista parcial nos receptores beta do coração e do músculo esquelético.
A dose habitual para crianças com menos de 12 anos de idade é de 0,5mL (2,5mg de sulfato de salbutamol), administrado diluído a 2,0-2,5mL com soro injectável, algumas crianças podem necessitar até 5,0mg. Não existe informação sobre a utilidade clínica deste medicamento em bebés com menos de 18 meses de idade. Pode ocorrer hipoxemia transitória e, por conseguinte, a oxigenoterapia deve ser considerada.
2. glucocorticoides
Com eficiência local e segurança sistémica, os seguintes fármacos são normalmente utilizados.
Concentração de Budesonida de 1mg/2ml, 2ml por aplicação, 2 a 3 vezes por dia. Cerca de 10% do volume do medicamento dado pelo aerossol é depositado nos pulmões, com um volume de distribuição de cerca de 300L em adultos e 3,1~4,8L/kg em crianças, mostrando a sua elevada afinidade tecidual e forte efeito anti-inflamatório local, e uma pequena dose pode desempenhar um papel terapêutico. É adequado para o tratamento de ataques agudos de asma brônquica grave, especialmente em crianças. É particularmente adequado para o tratamento de ataques de asma brônquica aguda em crianças. É mais eficaz quando combinado com medicamentos anticolinérgicos e/ou agonistas beta2.
Deve-se notar que o médico deve aconselhar o doente a enxaguar bem a boca após a inalação nebulizada para prevenir o desenvolvimento de infecções de mucosas Candida na boca e faringe.
3. agentes mucolíticos
Embora a α-cimotripsina pode reduzir a viscosidade da expectoração e torná-la diluída e fácil de descarregar, a inalação nebulizada a longo prazo pode levar a metaplasia escamosa do epitélio das vias aéreas e pode ocasionalmente causar reacções alérgicas, e está agora a ser lentamente utilizada de forma menos clínica.
O cloridrato de ambroxol regula a secreção do plasma epitelial respiratório e do muco; estimula a síntese e secreção de substâncias activas da superfície alveolar por células epiteliais alveolares tipo II para manter a estabilidade alveolar; aumenta a oscilação da cílios epiteliais respiratórios e torna a expectoração fácil de tossir. A concentração da solução é de 15mg/ml. 2~4ml por dose para adultos, 2~3 vezes por dia por inalação nebulizada. Qualquer criança com infecções das vias respiratórias com expectoração que não possa ser facilmente tosquiada pode utilizá-la. 10 a 30 mg (importado de Ambroxol funciona melhor), adicionado a 5 ml de soro fisiológico e nebulizado é suficiente.
4.Antibiotics
A inalação nebulizada de antibióticos tem um certo efeito terapêutico nas infecções respiratórias. Contudo, o uso privado não é recomendado e o método não é recomendado para crianças.
A inalação profiláctica intermitente ou a curto prazo de antibióticos pode ser eficaz na redução da taxa de formação de colónias de bactérias gram-negativas nas vias respiratórias superiores. A inalação nebulizada de antibióticos é actualmente utilizada clinicamente, principalmente para o tratamento de pneumonia hospitalar em doentes críticos com infecções bacterianas Gram-negativas combinadas. É importante notar que o fluido superficial que cobre o epitélio respiratório é isotónico e tem um pH neutro. A inalação de antibióticos com uma osmolaridade demasiado elevada ou um pH demasiado baixo pode causar tosse e até provocar espasmos nas vias respiratórias. O pH do sulfato de tobramicina e da ceftazidima é adequado para administração por inalação. Os antibióticos inalados devem ser dissolvidos em solução salina a uma concentração de 100mg/ml.
5. uso combinado de drogas
A fim de aumentar o efeito da inalação nebulizada ou encurtar a duração da inalação nebulizada, o médico misturará uma variedade de soluções medicamentosas ou suspensões para que o paciente inale ao mesmo tempo. Por exemplo, a combinação de medicamentos anticolinérgicos e β2 agonistas tem um efeito sinérgico, e o efeito da broncodilatação é mais forte, com as características de rápido início de acção e efeito duradouro. Clinicamente, 2ml de cada um destes 2 medicamentos podem ser utilizados para inalação nebulizada. No entanto, ao misturar os líquidos para inalação é importante prestar atenção às propriedades físicas e químicas dos vários medicamentos e à sua compatibilidade, à existência de contra-indicações à sua combinação, etc.
Em geral, a budesonida, brometo de ipratrópio, salbutamol, pode ser combinada. Os dados sugerem que a utilização de brometo de ipratrópio com cromoglicato de sódio não é recomendada porque os dois podem ser misturados para produzir um complexo não cristalino, semelhante ao óleo, e pode ocorrer precipitação. A tobramicina não deve ser combinada com budesonida e cromoglicato de sódio.
É digno de nota que
Embora alguns medicamentos possam ser formulados de forma estável, as suas propriedades aerodinâmicas podem mudar após a mistura, e a temperatura, o tempo de armazenamento após a configuração, e o aumento da quantidade de líquido no copo nebulizador após a mistura podem todos afectar o efeito nebulizador. Portanto, não é o caso que quanto mais drogas se adicionarem, melhor.
Na prática clínica, alguns medicamentos intravenosos tais como glucocorticóides, aminofilina e gentamicina foram frequentemente utilizados como drogas nebulizadas por inalação no passado e foram gradualmente eliminados.
Alguns estudos demonstraram que as formas injectáveis de glicocorticóides como a dexametasona e a hidrocortisona, quando inaladas por nebulização local através do tracto respiratório, produzem grandes partículas nebulizadas que não atingem 3-5 μm partículas eficazes, e portanto o fármaco só pode ser depositado no tracto atmosférico. Devido à ausência de grupos lipofílicos na sua estrutura, tem uma baixa afinidade para os receptores glucocorticóides e fracos efeitos anti-inflamatórios locais. A sua maior solubilidade em água, menor ligação aos tecidos das mucosas das vias aéreas e baixa taxa de deposição intra-pulmonar tornam difícil a produção de eficácia.
Embora a teofilina possa dilatar os brônquios, tem um efeito irritante sobre o epitélio das vias aéreas, pelo que não é clinicamente recomendada para a terapia de inalação nebulizada.
A gentamicina é um antibiótico alcalino e hidrossolúvel devido aos seus múltiplos hidroxilos e grupos básicos na molécula, que actua bem num estado não-dissociado num ambiente alcalino. O ambiente ácido e anaeróbico do pus e da expectoração afecta frequentemente a actividade antibacteriana dos aminoglicosídeos, pelo que existem limitações ao uso destes medicamentos para inalação nebulizada. Também é ototóxico e não é recomendado para uso em crianças ou doentes com problemas auditivos. Estudos com animais mostraram que a gentamicina tem um efeito irritante na mucosa das vias aéreas, levando a reacções inflamatórias, acumulação de células inflamatórias e mediadores nas vias aéreas, danos radicais livres secundários, etc., e um efeito tóxico na mucosa das vias aéreas, prejudicando a função de desobstrução mucociliar da superfície epitelial da mucosa das vias aéreas.
Portanto, o medicamento é três partes venenoso, a nebulização, embora boa, deve ser usada sob a orientação de um médico, muitas vezes, o tratamento de nebulização é apenas um tratamento adjuvante, tratando os sintomas mas não a causa raiz, a criança tem uma doença, procurar a causa é o mais importante, se o efeito da nebulização de 3 dias não melhorar significativamente, por favor apresse-se a levar a criança ao hospital para uma revisão.
Os pais que gostariam de saber mais sobre a máquina de lavar e nebulizar nasal e o conhecimento de nebulização podem acrescentar Haiyan Xin Yuan WeChat plataforma pública para saber mais.