Um defeito dentário é definido como o grau variável de dano ou anormalidade na textura e aparência anatómica fisiológica do tecido duro de um dente. Quando o tecido duro está parcialmente ausente e é grande, chama-se coroa; quando o tecido duro está completamente ausente ou quase completamente ausente, chama-se raiz.
No passado, um equívoco comum sobre dentes maus (raízes residuais e coroas) era que os dentes que não podiam ser preenchidos eram extraídos e a abordagem “extrair e colocar” era adoptada, especialmente no caso de pessoas de meia idade e idosas que tinham poucos dentes na boca, a maioria das quais acreditava que uma prótese completa não seria apenas uma solução única, mas que não haveria mais dentes para reparar. Além disso, o custo médico de fazer uma dentadura completa é baixo, o que a torna económica e acessível. De facto, os dentes permanentes são o segundo e último conjunto de dentes dos seres humanos, e não serão regenerados após a extracção, por isso devemos tentar salvar os nossos próprios dentes, tal como Xiao Shen Yang disse, esta vida é como dormir, um dia passará quando os olhos estiverem fechados e abertos; uma vida passará quando os olhos estiverem fechados e não abertos. Os dentes desempenham um papel muito importante na cavidade oral ao longo das nossas vidas e são uma parte integrante do corpo, por isso devemos preservá-la eficazmente e cuidar dos nossos dentes para melhorar a nossa qualidade de vida.
A retenção da raiz e coroa residuais pode retardar a reabsorção do osso alveolar e manter a altura do osso alveolar: embora o estímulo mecânico recebido pela coroa e raiz residuais durante o movimento de mastigação possa ser mais fraco, pode ainda assim retardar a reabsorção do osso alveolar do dente afectado. Se a coroa ou raiz for removida, o estímulo fisiológico para mastigar e outras funções é perdido e a atrofia do osso alveolar nessa área será despoletada. Se o osso alveolar for menos reabsorvido, será benéfico para a restauração protética futura; se o osso alveolar for demasiado reabsorvido e até se tornar baixo, causará grandes dificuldades para a restauração protética futura.
2, a retenção da raiz e da coroa preserva a membrana periodontal e mantém a função fisiológica do dente: a coroa e a raiz são defeitos extensos no tecido duro do dente, mas o tecido da membrana periodontal ainda existe e pode desempenhar um papel fisiológico normal e pode resistir a uma certa quantidade de pressão mastigatória. O periodonto é o principal tecido conjuntivo que liga o dente ao osso alveolar, o qual não só amortece a pressão recebida pelo dente, mas também o traduz em forças de tracção que se distribuem uniformemente pela superfície óssea alveolar, por exemplo. Os nervos no tecido periodontal são maioritariamente proprioceptivos e a sua principal função é a sensação táctil e de pressão profunda. Os receptores tácteis são muito sensíveis e podem perceber várias propriedades físicas dos alimentos quando o dente afectado o está a mastigar. Os receptores de pressão no periodonto transformam os sinais mecânicos recebidos em sinais eléctricos que são transmitidos ao sistema nervoso central, onde actuam como um regulador reflexo da força oclusal. A retenção dos restos da raiz e da coroa através do tratamento perfeito do canal radicular preserva o aparelho proprioceptivo da membrana periodontal, que desempenha um papel de suporte e retarda a taxa de reabsorção óssea alveolar.
3. restaurações fixas utilizando raízes e coroas residuais: estéticas, confortáveis, funcionais e sem danificar os dentes adjacentes. Se os restos de raízes e coroas forem removidos, o encaixe alveolar é lento a recuperar após a extracção e o tempo de espera para um dente ser colocado é longo, tornando muito doloroso comer sem dentes durante um período de tempo mais longo. As restaurações de prótese removível estão frequentemente cheias de detritos alimentares e causam cárie; as restaurações de prótese de ponte fixa requerem mais moagem dos dentes adjacentes; e as restaurações de prótese total não são tão boas como as próteses removíveis e as próteses fixas com dentes de pilar em termos de função mastigatória ou de retenção. Em termos de utilização de prótese, a prótese fixa é mais confortável e conveniente do que a prótese removível e tem uma melhor função mastigatória; a prótese removível é também melhor do que a prótese total em termos de retenção. No caso de perda completa dos dentes, a única opção é uma dentadura total. Se a crista alveolar for severamente reabsorvida, especialmente se a retenção da dentadura mandibular for deficiente, a função mastigatória é muito deficiente. Se duas ou mais coroas e raízes residuais puderem ser devidamente preservadas e restauradas, a capacidade de retenção pode ser muito melhorada e a função mastigatória pode ser melhorada.
4, a retenção de coroas e raízes residuais ajuda a saúde psicológica dos pacientes: as coroas e raízes residuais de alguns pacientes não são efectivamente preservadas, formando um estado de falta de dentes, que não só afecta as principais funções fisiológicas da boca, como também o osso alveolar é facilmente reabsorvido, o rosto parece velho, a pronúncia é imprecisa e vazante, causando facilmente distúrbios psicológicos, relutância em participar em actividades sociais, formando autismo psicológico, afectando directa ou indirectamente a sua vida Isto irá afectar directa ou indirectamente a sua qualidade de vida e eficiência no trabalho.
5, tratamento de idosos: para alguns idosos que não toleram a extracção de dentes (tais como os que sofrem de hipertensão, diabetes, doenças cardíacas e outras doenças sistémicas), juntamente com o medo nos seus corações, a maioria deles relutam em remover as raízes e coroas residuais na boca, as raízes nocivas podem ser transformadas em raízes inofensivas através do tratamento do canal radicular, de modo a que as raízes residuais possam ser preservadas.
6. a preservação e restauração das raízes e coroas residuais é importante para manter a estabilidade da fila dentária: quanto mais as raízes e coroas residuais forem preservadas, melhor a integridade da fila dentária pode ser mantida.
7. a preservação de alguns restos de raízes e coroas em posições importantes pode desempenhar um papel na restauração estética dos dentes anteriores: evitando restaurações móveis que afectam a pronúncia; os restos de raízes e coroas nos dentes posteriores, tais como os restos de raízes e coroas do primeiro e segundo molares, têm um significado restaurador importante e podem evitar restaurações de dentaduras móveis para as pontas livres em falta.
Neste caso, as necessidades subjectivas do paciente desempenharão um papel importante, para além do diagnóstico objectivo do médico, sobre se a coroa ou raiz deve ou não ser preservada. Portanto, antes do tratamento, é necessário primeiro comunicar plenamente com o paciente, depois de o paciente ser informado, concordar, compreender plenamente o procedimento de tratamento, possíveis problemas e como cooperar activamente, desenvolver mais o plano de tratamento e restauração para preservar a coroa e raiz residual, e depois implementá-lo de acordo com o plano. Além disso, a odontologia moderna enfatiza a preservação e restauração de órgãos endodônticos e coroas e raízes residuais, nem todas as coroas e raízes residuais podem ser preservadas.
Existem indicações rigorosas sobre se uma coroa ou raiz residual pode ser preservada para tratamento restaurativo. Determinar se uma raiz residual deve ser preservada ou extraída deve basear-se na extensão do dano defeituoso da raiz, na saúde do tecido periapical e considerado em relação ao resultado do tratamento em relação à restauração. Se o dano residual da raiz for grande, se o defeito atingir o nível subgengival, se a lesão do tecido periapical for extensa e o resultado do tratamento for fraco, a extracção pode ser considerada; se a raiz residual for estável, se o tecido periapical não estiver significativamente doente ou se a lesão for pequena, e se também for útil para suporte e fixação da dentadura, deve ser retido após o tratamento do canal radicular. A retenção e restauração das coroas e raízes residuais requer uma série abrangente de tratamentos por uma equipa de cirurgiões dentistas, endodônticos, periodontais e alveolares, ortodontistas e prostodontistas para formar um consórcio de tratamento abrangente.
Os pacientes com algumas das seguintes perturbações sistémicas podem ter problemas com a restauração dos dentes em falta e a utilização de dentaduras após a extracção dentária, e as coroas e raízes residuais de tais pacientes não devem ser facilmente removidas.
(1) Suporte e retenção da dentadura em pacientes diabéticos;
(2) Retenção de próteses removíveis em pacientes com boca seca;
(3) Segurança da dentadura em doentes com perturbações mentais e neurológicas;
(4) Problemas de prótese em pacientes com osteoporose;
(5) Problemas de prótese em pacientes com distúrbios sistémicos ou traumas que resultem em disfunções da mão, etc.
Actualmente, os métodos de restauração de raízes e coroas residuais são coroas em pilha, overdenture, incrustações e outras restaurações, e tratamento perfeito do canal radicular, tratamento periodontal completo e tratamento combinado periodontal e endodôntico para raízes e coroas residuais. No caso de raízes longas no osso, podem ser utilizadas para empilhamento e coroamento. Para raízes mais curtas, pode ser feita uma coroa com os dentes adjacentes para aumentar o suporte e a retenção.
Este tipo de dentadura é funcionalmente mais próxima dos dentes reais, com menos sensação de corpo estranho, alta eficiência e conforto na mastigação, e a capacidade de sentir o tamanho e sabor dos alimentos ao mastigar e de controlar a força e direcção da mordida, permitindo ao paciente adaptar-se rapidamente à utilização da dentadura. Em comparação com a prótese fixa ou prótese de implante após a extracção da raiz, tem as vantagens de um tempo de tratamento curto, sem trauma e de baixo custo.
Para aqueles cujas raízes são demasiado curtas para serem restauradas com uma coroa de pilha, o tratamento do canal radicular pode ser seguido de restauração da dentadura excessiva. (Alguns pacientes com doenças sistémicas graves, tais como hipertensão, doença coronária e diabetes mellitus, não podem ter os seus dentes extraídos e têm raízes calcificadas que não podem ser tratadas com terapia de canal radicular. Se a raiz desenvolver dores de pressão, a superfície do tecido da prótese correspondente à raiz pode ser almofadada para fazer um contacto ligeiro).
Estudo de caso
Caso 1, paciente, mulher, 45 anos. Queixa: dente posterior esquerdo inferior com restos de coroa, pedido de preservação do dente afectado. Exame: paciente com uma coroa residual no dente posterior esquerdo inferior, uma semana após tratamento de canal radicular, agora sem dor de percussão, dor espontânea e sem vias sinusais. Apenas as paredes proximais mesiais e proximais vestibulolingues permanecem. Método de restauração: restauração de uma única coroa do núcleo da pilha de canais radiculares
Caso 2, paciente, masculino, 68 y. Queixa: dente posterior superior esquerdo com raiz residual, pedido de preservação do dente afectado. Exame: O paciente tinha um dente posterior superior esquerdo com uma secção de raiz residual mesial distal aproximadamente 0,5 mm abaixo da gengiva e pouca dentição supragengival mesial proximal remanescente. Método de restauração: restauração da coroa do núcleo da pilha de canais radiculares duplos
Em resumo, geralmente não é aconselhável remover levemente as coroas e raízes residuais. Com o desenvolvimento da ciência dos materiais, tratamento e próteses, uma retenção razoável dos restos de raízes e coroas pode melhorar muito a eficácia da mastigação após a restauração da dentadura e melhorar a qualidade de vida do paciente. O valor da retenção de raízes e coroas residuais é ainda mais importante, pelo que todas as raízes e coroas residuais com valor de retenção devem ser preservadas o melhor possível para melhorar o efeito restaurador da sua dentadura.