Objectivo abstracto: Explorar o método de septoplastia, rinoplastia para optimizar a função nasal e a forma nasal externa. Métodos: ① Usando a septoplastia nasal endoscópica, rinoplastia, apenas a membrana da cartilagem mucosa e o mucoperiósteo do lado desviado foram removidos durante a cirurgia, a ligação desalinhada entre cartilagem e osso foi separada, a placa vertical do osso peneirado e a crista nasal da maxila foram fracturadas, e as tiras de cartilagem foram fracturadas ou em forma de cunha e removidas, e a cartilagem e o osso do septo nasal foram realinhados de modo a que as três camadas anatómicas da mucosa (cartilage-osso)-mucosa fossem retidas e ficassem no meio da parede lateral da cavidade nasal bilateral, assegurando que a A cavidade nasal tem um volume e largura apropriados e iguais. O bordo inferior posterior da cartilagem quadrada foi tomado como material para a coluna nasal e rinoplastia, enquanto que o bordo inferior anterior da cartilagem quadrada foi retido, assegurando assim o suporte da cartilagem quadrada até à ponta do nariz. RESULTADOS: Neste grupo de casos, foram alcançados resultados satisfatórios no pós-operatório, tanto em termos de função como de aparência, e não ocorreram complicações. Em comparação com a correcção submucosa convencional do septo nasal, a eficácia foi melhorada e o tempo operatório e de sangramento foram significativamente reduzidos, com diferenças estatisticamente significativas (p<0,01). Conclusões: (1) Na septoplastia endoscópica, não é necessário remover a cartilagem desviada e o osso, mas apenas separar a ligação cartilage-osso desalinhado, fracturar a placa vertical desviada do osso peneirado e a crista nasal da maxila, fracturar ou cravar as tiras de cartilagem, realinhar a cartilagem e o osso do septo de modo a reter a mucosa (cartilage-osso)-mucosa tripla anatomia para a tornar direita, e assegurar volume e largura adequados e iguais da cavidade nasal bilateral, é A melhoria funcional máxima da cavidade nasal pode ser conseguida após a cirurgia. A septoplastia não só garante as três camadas anatómicas, mas também significativamente menos tempo e hemorragia do que a cirurgia convencional. ② O bordo inferior anterior da cartilagem quadrada do septo tem um importante papel de suporte da ponta do nariz. O bordo inferior anterior da cartilagem quadrada deve ser evitado como material na rinoplastia, e o bordo inferior posterior deve ser tomado em seu lugar, de modo a assegurar que o papel de suporte da cartilagem quadrada da ponta do nariz não seja destruído. Palavras-chave: septoplastia, rinoplastia, resistência nasal, endoscopia nasal. Os procedimentos actuais de correcção do septo incluem a tradicional correcção submucosa do septo sob a iluminação dos faróis, a ressecção submucosa do septo e a correcção endoscópica do septo ou a ressecção submucosa do septo. Ambos os tipos de correcção submucosa do septo são realizados com ou sem separação da membrana mucosa da cartilagem no lado oposto da incisão. Ao contrário da ressecção submucosa do septo, ambos preservam parte da cartilagem quadrada e removem a placa vertical do osso da peneira, o osso da charrua e a crista nasal maxilar da parte desviada do septo, a fim de perseguir a retidão absoluta do septo, deixando parte do septo com uma estrutura mucosa de duas camadas e ainda correndo o risco de perfuração do septo. A parte cartilaginosa do septo tem uma influência importante na forma da ponte e na ponta do nariz e desempenha um papel importante no apoio do nariz externo. Um septo desviado é frequentemente combinado com um nariz torto e uma deformidade da ponta do nariz, pelo que a correcção do septo envolve não só a melhoria da função da cavidade nasal, mas é também uma parte importante da rinoplastia. Na actual rinoplastia apical, o bordo inferior anterior da cartilagem septal é rotineiramente utilizado como o melhor material para apoiar a coluna nasal, negligenciando o seu próprio papel importante no apoio da forma da ponta nasal e da ponte nasal. Os autores referem-se a este grupo de casos como septoplastia, a fim de o distinguir da já mencionada correcção submucosa do septo nasal. Neste artigo, apresentamos 58 casos de septoplastia endoscópica, com 3 casos de deformidade apical combinada em que a rinoplastia apical foi realizada ao mesmo tempo. Na nossa septoplastia, apenas a cartilagem mucosa e o periósteo mucoso do lado desviado são descascados, a cartilagem quadrada do septo é separada do osso circundante, e a parte desviada é fracturada mas não desligada de acordo com o desvio da placa vertical do osso peneirado, do osso perolado e da crista nasal da maxila, e ajustada para o meio da parede lateral da cavidade nasal bilateralmente, e depois a cartilagem quadrada é destensionada e empurrada para o meio num plano com o osso circundante, de modo a que o septo seja centrado e endireitado, ou seja, a distância do septo de A distância entre as paredes laterais da cavidade nasal, especialmente o turbinado inferior medial, é igual, de modo a que o volume da cavidade nasal seja igual, mantendo a anatomia de três camadas do septo em cada parte. Neste grupo de 3 casos, a extremidade inferior posterior da cartilagem quadrada do septo nasal foi tomada em todos os casos, e a extremidade inferior anterior do septo foi retida para assegurar o suporte da extremidade inferior anterior da cartilagem quadrada para a estabilidade da ponta nasal. 1. dados e métodos 1.1, Dados clínicos Grupo de tratamento: 58 casos de septoplastia endoscópica e rinoplastia. O diagnóstico foi feito com base em queixas, exames rinoscópicos e endoscópicos anteriores, medições de resistência nasal e, em alguns casos, exames tomográficos coronais dos seios nasais.1 Houve 20 casos de desvio em S, 21 casos de desvio em C, 17 casos de coluna óssea e crista, 7 casos de desvio elevado, 30 casos de desvio para a esquerda e 28 casos de desvio para a direita. Entre eles, 25 casos queixavam-se de obstrução nasal simples que afectava o sono, 8 casos de rinorreia recorrente, 10 casos de obstrução nasal com enxaqueca, e 15 casos de obstrução nasal com espirros recorrentes e descarga nasal clara ou mucosa. Homem, 36 casos, mulher, 22 casos, idade 17-56 anos. Grupo de controlo: 62 casos de desvio do septo nasal foram tratados com correcção submucosa convencional do septo nasal. Houve 24 casos de desvio em forma de S, 28 casos de desvio em forma de C, 10 casos de coluna óssea e crista, incluindo 5 casos com desvio elevado, 29 casos de desvio para a esquerda e 33 casos de desvio para a direita. Entre eles, 19 casos queixavam-se de obstrução nasal simples que afectava o sono, 6 casos de rinorreia recorrente, 25 casos de obstrução nasal com enxaqueca, e 12 casos de obstrução nasal com espirros recorrentes e descarga nasal clara ou mucosa. Homem, 37 casos, mulher, 25 casos, idade 17-68 anos. 1.2 Método Medição da resistência nasal: A manometria nasal activa anterior foi realizada utilizando um medidor de resistência nasal alemão ATMOS 300, e os resultados da medição foram expressos como o valor de resistência nasal correspondente a uma pressão diferencial de 150 Pa. Cirurgia: Grupo de endoscopia nasal: 31 casos sob anestesia local e 27 casos sob anestesia geral. Os detalhes foram os seguintes: 1% de esfregaços bupivacaína/epinefrina foram utilizados para contrair a cavidade nasal bilateralmente (esfregaços salinos/epinefrina para pacientes sob anestesia geral), o septo nasal foi totalmente exposto e o procedimento foi decidido de acordo com o desvio do septo. Se o desvio for extenso, desvio em forma de S ou em forma de C, anestesia de infiltração subcondral com injecção de lidocaína/epinefrina a 1% na junção pele-mucosa da parte anterior do septo na lateral da incisão. Uma incisão em forma de C é feita 2 mm antes da junção mucosa da pele do septo do lado do desvio do septo, e depois de separar a cartilagem mucosa e o periósteo mucoso na incisão com uma faca de mucosa sob o endoscópio nasal, a cartilagem mucosa e o periósteo mucoso do lado desviado são separados com um stripper com aspiração, cruzando a junção da placa vertical do osso peneirado com a cartilagem quadrada e a junção da cartilagem quadrada com a crista nasal da maxila e o osso da charrua para expor completamente a cartilagem quadrada desviada, a crista nasal da maxila, o A cartilagem quadrada e a placa vertical do osso peneirado são desligadas, o mucoperiósteo da placa vertical contralateral do osso peneirado é separado, e a placa vertical desviada do osso peneirado é ocluída ou fracturada com uma pinça oclusal para o endireitar no meio da parede lateral da cavidade nasal bilateral. O bordo inferior da cartilagem quadrada é libertado do bordo superior da crista nasal maxilar e do bordo anterosuperior do osso do arado, o mucoperiósteo da crista nasal maxilar contralateral é separado, e a crista nasal maxilar fracturada e desviada e o osso do arado são ocluídos com uma pinça oclusal e endireitados no meio da parede lateral da cavidade nasal bilateral. Neste ponto, se a cartilagem quadrada for plana, é empurrada para o meio para alinhar com o osso circundante e o septo é endireitado, removendo o excesso de osso ou cartilagem, se necessário, para assegurar um alinhamento plano da cartilagem septal com o osso. Se a cartilagem quadrada for gravemente desviada, uma tira de 2mm de largura da cartilagem deve ser removida paralelamente à base do nariz no bordo superior da projecção da cartilagem quadrada, e uma tira de 1mm de largura da cartilagem perpendicular à base do nariz 1-2mm após a incisão, de modo a que a parte desviada da cartilagem quadrada fique livre da anterior, posterior, superior e inferior, a tensão da mucosa seja ainda mais reduzida, seja empurrada para o meio e o septo seja endireitado. Se a cartilagem quadrada for centralmente convexa, a cartilagem quadrada pode então ser endireitada removendo a cartilagem quadrada no ponto mais convexo sob a forma de uma "cruz". Se a cartilagem quadrada for gravemente desviada e não puder ser corrigida pelo método acima descrito, o bordo inferior da cartilagem quadrada é removido da cartilagem quadrada, contornando o lado oposto e separando a membrana mucosa contralateral, removendo a parte desviada da cartilagem numa só peça, fracturando-a, aparando-a para a tornar plana e depois voltando a colocá-la na cápsula da membrana mucosa da cartilagem, colocando-a num plano com a cartilagem e osso circundantes e colocando todo o septo no meio da parede lateral da cavidade nasal bilateralmente para tornar o volume da cavidade nasal o mais igual possível. A incisão é fechada com um ou dois pontos de modo a permitir um bom alinhamento da mucosa. É crucial remodelar o septo após a cirurgia colocando um tubo de ventilação e enchendo a cavidade nasal bilateralmente com quantidades iguais de enchimento desde a base até ao topo da cavidade nasal durante 48 horas para assegurar que a largura e volume da cavidade nasal são iguais após a cirurgia para facilitar a melhoria da função nasal após a cirurgia. Se o desvio for pequeno e apenas localizado para a coluna vertebral e crista, a incisão é feita o mais próximo possível do desvio, para a borda anterior da crista ou coluna vertebral, e de modo a que a incisão fique do lado da protuberância da crista ou coluna vertebral. Este método leva apenas alguns minutos a completar e é praticamente indolor e a reacção pós-operatória é mínima. Em três dos pacientes deste grupo, o desvio do septo foi acompanhado por uma deformidade da ponta do nariz. Utilizámo-lo para remodelar três pacientes com uma deformidade da ponta do nariz, removendo a extremidade inferior posterior da cartilagem quadrada do septo ao mesmo tempo que a correcção endoscópica do septo. Em dois casos, a coluna nasal era curta e uma narina era obluída. Foi feita uma incisão em V na coluna nasal e no bordo anterior medial das narinas anteriores bilaterais, o tecido subcutâneo foi separado, o pedículo medial da cartilagem pterigóides maior e o bordo anterior da cartilagem quadrada foram expostos, a cartilagem mucosa foi incisada e a cartilagem mucosa e o periósteo mucoso do septo nasal foram descascados através do lado desviado, o septo foi primeiro corrigido como descrito acima, o bordo inferior posterior da cartilagem quadrada desviada foi excisado e utilizado como um andaime para a coluna nasal e a ponta nasal, que foi fixada com suturas de nylon perpendiculares ao bordo inferior anterior da cartilagem quadrada. Num caso, o septo foi corrigido endoscopicamente, removendo a parte posterior inferior da cartilagem quadrada desviada e dividindo-a em duas metades (Fig. 1a). A extremidade interna foi colocada contra a parte superior anterior da cartilagem quadrada e a extremidade externa foi colocada sob a pele nasal. A asa nasal foi segurada para fora pela força do espalhamento elástico da cartilagem quadrada, alargando assim a narina anterior. Grupo de cirurgia convencional: todas as incisões em forma de C ou L são feitas na parte anterior esquerda do septo nasal. A cartilagem quadrada e a placa vertical do osso peneirado, a crista nasal da maxila e o osso do arado foram expostos através da remoção total da cartilagem mucosa e do mucoperiósteo bilateralmente, a cartilagem quadrada foi removida, o bordo superior foi preservado durante 8 mm, 2 mm após a incisão, a cápsula da cartilagem mucosa foi reinserida após o corte, e a parte inferior da parte anterior da placa vertical do osso peneirado, a crista nasal da maxila e o osso do arado foram removidos do desvio. Cinco dos casos com elevado desvio de septo não foram adequadamente corrigidos. Em ambos os grupos, a relação entre o turbinado inferior e o septo nasal foi repetidamente avaliada antes e depois da contracção nasal. Nos casos em que o turbinado inferior foi significativamente aumentado devido a hiperplasia óssea, deslocamento terminal para dentro ou hipertrofia da mucosa do lado espaçoso da cavidade nasal, a ablação intra-operatória da mucosa do turbinado inferior hipertrofiada foi realizada antes da contracção da cavidade nasal por esfregaços de adrenalina, ou o turbinado inferior foi moldado e reduzido pelo deslocamento externo da fractura do osso do turbinado inferior para que o septo pudesse ser corrigido O septo pode ser remodelado em referência à posição dos turbinados inferiores. A fim de evitar efeitos artificiais da proficiência do operador no tempo operatório e sangramento, todos os casos aqui relatados foram realizados pelo primeiro autor como operador. Análise dos resultados: tempo operatório, hemorragia intra-operatória e resultados de resistência nasal são expressos em x±s e analisados por ANOVA unidimensional com SPSS 13.0 para janelas, com um intervalo de confiança de 95% e P< 0.05 como estatisticamente significativo. 2. resultados Todas as septoplastias endoscópicas foram concluídas em 10-50 minutos, com uma média de 24,6±8,8 minutos, e a hemorragia intra-operatória variou entre 2-10 ml, com uma média de 5,1±1,78 ml. O septo foi corrigido na medida do possível, com todos os desvios elevados corrigidos e o septo mantendo a sua anatomia de três camadas de mucosa (condrogénica óssea)-mucosa. No seguimento pós-operatório de seis meses, não foram observadas complicações como perfuração do septo, erupção nasal, obstrução nasal ou secura em nenhum dos casos, e todos os sintomas de obstrução nasal ou obstrução nasal com dor de cabeça e hemorragia nasal desapareceram após a cirurgia. Um dos pacientes com síndrome de atrofia nasal foi acompanhado 9 meses após a cirurgia com resultados satisfatórios (Figura 2a-2b). Em contraste, a correcção convencional submucosa do septo nasal requereu 28-60 minutos, com uma média de 38,5±6,5 minutos, que foi significativamente superior à do grupo endoscópico (P<0,01); a hemorragia intra-operatória variou entre 10-32 ml, com uma média de 20,0±4,58 ml, que foi significativamente superior à do grupo endoscópico (P<0,01). No seguimento pós-operatório de seis meses, cinco pacientes com elevado desvio ainda sentiram desconforto local e obstrução nasal no lado desviado, mas foi menos grave do que antes da cirurgia. Nos restantes casos, todos os sintomas de obstrução nasal ou obstrução nasal com dor de cabeça e rinorreia desapareceram, e nos 12 casos de obstrução nasal com espirros e descarga nasal clara, 7 casos mostraram uma redução significativa dos sintomas e 5 casos desapareceram. Num dos casos, uma perfuração septal com um diâmetro de cerca de 2 mm apareceu seis meses mais tarde, mas não houve desconforto óbvio. A resistência nasal bilateral total dos casos no grupo da endoscopia nasal foi de 0,32 Pa/cm2.S-1~1,29 Pa/cm2.S-1 antes da cirurgia, com uma média de 0,57±0,20 Pa/cm2.S-1, e 0,09 Pa/cm2.S-1~0,28 Pa/cm2.S-1 um mês após a cirurgia, com uma média de 0,21±0,05 Pa/cm2.S S-1, com diferenças estatisticamente significativas nas comparações pré-operatórias e pós-operatórias (P < 0,01). No grupo de controlo, a resistência nasal bilateral total foi de 0,35 Pa/cm2.S-1 a 1,26 Pa/cm2.S-1 antes da cirurgia, com uma média de 0,59±0,23 Pa/cm2.S-1, e 0,10 Pa/cm2.S-1 a 0,29 Pa/cm2.S-1 1 mês após a cirurgia, com uma média de 0,23±0,06 Pa/cm2.S-1. S-1, com diferenças estatisticamente significativas nas comparações pré-operatórias e pós-operatórias (P < 0,01). Não houve diferença estatisticamente significativa entre a resistência nasal pré-operatória e a resistência nasal pós-operatória do grupo de endoscopia nasal e do grupo de controlo comparada (P > 0,05). 3. conclusão Como as articulações entre a cartilagem e o osso circundante, a intersecção escalonada de tecidos moles nas articulações e a ligação e desvio desalinhado da cartilagem quadrada em relação ao osso circundante podem ser claramente visíveis sob o endoscópio nasal, e a ligação entre cartilagem e osso pode ser separada com precisão, o excesso de cartilagem ou osso pode ser aparado, e a cartilagem septal e o osso podem ser reconectados e colocados no meio da parede lateral da cavidade nasal bilateralmente, septal nasal endoscópico Não só o septo deve ser completamente corrigido, mas também o osso e cartilagem desviados devem ser removidos o menos possível, e a cartilagem do septo e o osso devem ser reparados com fractura ou excisão em tiras para que o andaime de cartilagem óssea do septo esteja basicamente intacto e a estrutura anatómica de três camadas do septo, a mucosa (cartilagem óssea)-mucosa, seja mantida para evitar complicações como a perfuração do septo e o abano nasal. Para o conseguir, ao rectificar e reconstruir o septo nasal, é necessário fazer repetidamente uma comparação pré-operatória da cavidade nasal antes e depois da contracção, incluindo a endoscopia nasal e, se possível, de preferência a TAC coronal dos seios nasais, para estimar com a maior precisão possível o desvio do septo, a presença de hipertrofia da mucosa ou osteófitos nas turbinas inferiores, o deslocamento interno da extremidade das turbinas inferiores, a relação entre o septo e as turbinas inferiores, a sua contribuição para os sintomas do paciente. Além disso, é feito um teste de resistência nasal ou teste de reflexo acústico nasal para avaliar objectivamente o efeito do desvio do septo na resistência nasal. Com base nesta informação, é concebido e decidido um plano cirúrgico, e as turbinas inferiores são corrigidas antes da septoplastia para assegurar que a referência correcta está disponível quando o septo é rectificado. Em ambos os grupos de casos relatados neste trabalho, a cavidade nasal foi adequadamente avaliada pré-operatoriamente, como descrito anteriormente, e foi dada especial atenção durante a cirurgia para manter a largura e volume da cavidade nasal tão igual e apropriada bilateralmente quanto possível; como resultado, bons resultados foram alcançados no pós-operatório. Como a septoplastia corrige desvios elevados, o grupo endonasal teve resultados mais elevados do que o grupo cirúrgico convencional em termos de melhoria dos sintomas. Quanto ao tempo operatório e sangramento intra-operatório, o grupo da endoscopia nasal foi significativamente menor do que o grupo da cirurgia convencional. Em comparação com a correcção submucosa e ressecção do septo, algum septo após a septoplastia não é tão absolutamente plano visualmente, mas desde que se garanta que a distância entre o septo bilateral e a parede medial do turbinado inferior é o mais igual possível, e que as cavidades nasais bilaterais são de largura e volume iguais, pode ser estabelecido um ciclo nasal normal no pós-operatório, melhorando assim a ventilação, o aquecimento, a hidratação e a desbacterização da cavidade nasal.1-2 Por conseguinte, as fossas nasais A septoplastia endoscópica consegue uma melhoria satisfatória na função e na forma, mantendo a anatomia de três camadas do septo nasal, que é mais perfeita do que a correcção submucosa do septo. A forma do septo não só afecta a função da cavidade nasal, mas é frequentemente acompanhada por uma falta de forma nasal, tal como um nariz torto ou uma deformidade da ponta do nariz. O bordo inferior anterior da cartilagem quadrada do septo desempenha um papel importante no apoio à estabilidade da forma da ponta nasal, da coluna nasal e das narinas anteriores. Em casos de desvio do septo com deformidade da ponta, é melhor realizar a rinoplastia da ponta ao mesmo tempo que a septoplastia. A cartilagem autóloga é o melhor material para rinoplastia. Ao remover a cartilagem da extremidade posterior inferior do septo desviado conforme necessário, corrigindo o septo endoscopicamente, o septo não só é corrigido, mas também é assegurada a estabilidade da extremidade anterior inferior da cartilagem quadrada no apoio da ponta do nariz, na medida do possível em benefício do paciente. Neste artigo, em três pacientes com desvio do septo com deformidade da ponta nasal, a parte desviada da cartilagem do septo foi inteligentemente aplicada para realizar a remodelação da columela nasal e a remodelação da asa nasal e da narina anterior.