5.Drugs para baixar a tensão arterial Quando aconselho os pacientes a começarem a tomar medicamentos anti-hipertensivos na minha clínica, muitos pacientes estão relutantes em aceitá-los, geralmente pelas seguintes razões: 1) Preciso de tomar medicamentos agora; 2) Preciso de tomar medicamentos para toda a vida depois; 3) Não tenho sintomas, então porque preciso de tomar medicamentos; 4) Serei resistente aos medicamentos depois de os tomar demasiado cedo, tornando-os assim cada vez menos eficazes no futuro; 5) Factor de custo, posso usar medicamentos anti-hipertensivos comuns? 6) Tomar um bom medicamento anti-hipertensivo no início levará a que nenhum medicamento esteja disponível no futuro. Responderei a cada uma destas perguntas abaixo. 1) Preciso de medicação imediatamente. Para a maioria das pessoas com hipertensão, uma vez diagnosticada a hipertensão (isto é, tensão arterial ≥140/90mmHg em 3 dias diferentes), o tratamento anti-hipertensivo deve ser iniciado e a tensão arterial deve ser mantida abaixo deste valor, como recomendado em muitas directrizes estrangeiras para a gestão da hipertensão. As referidas melhorias no estilo de vida devem ser feitas ao longo da gestão da hipertensão. Nos idosos, pode ser apropriado relaxar a orientação anti-hipertensiva para considerar iniciar a medicação em ≥150/90 mmHg e baixar a tensão arterial abaixo deste valor. (Mas o que constitui um doente idoso varia de país para país, sendo a nossa definição nacional >65 anos e a definição dos EUA >60 anos, mas em geral o objectivo de redução da PA pode ser relaxado adequadamente nos idosos, mas podem ser alcançadas reduções adicionais abaixo de 140/90 mmHg se toleradas) Além disso, para um subconjunto de doentes com hipertensão de baixo risco, isto refere-se principalmente a uma PA ligeiramente aumentada (140-159/ 90-99), idade (55 anos para os homens; 65 anos para as mulheres), ausência de fumar, ausência de disglicemia (jejum ou pós-prandial), ausência de dislipidemia, ausência de historial familiar de doença cardiovascular prematura, ausência de obesidade, e ausência de homocisteinemia. Para estes pacientes, a tensão arterial pode ser monitorizada de perto enquanto se melhora o estilo de vida, observada durante 3 meses, e se a tensão arterial ainda não descer ao normal, então a terapia anti-hipertensiva precisa de ser iniciada. 2) Se é necessária medicação para toda a vida depois de tomar a medicação O tratamento da hipertensão requer geralmente uma adesão ao tratamento a longo prazo, ou mesmo para toda a vida. É por esta razão que muitos pacientes estão relutantes em iniciar um tratamento anti-hipertensivo. Isto é realmente verdade, mas não absoluto. Por exemplo, no paciente mencionado no meu último posto Weibo, foi feito o diagnóstico inicial de hipertensão, a medicação foi tomada para controlar a pressão sanguínea e depois a pressão sanguínea foi estabilizada através da melhoria do estilo de vida activo, e depois a dosagem foi gradualmente reduzida até que a medicação fosse interrompida (durante este processo, a pressão sanguínea não subiu, pelo que o paciente parou a medicação sem qualquer problema, mas se a pressão sanguínea aumentou novamente durante o processo de redução, a redução não foi recomendada). Além disso, para alguns pacientes idosos, a tensão arterial pode ser reduzida no Verão quando a temperatura sobe e os vasos sanguíneos se dilatam e suam mais. Em conclusão, devemos enfrentar adequadamente a hipertensão e aceitar activamente o tratamento. Devemos sempre saber que a hipertensão não desaparece automaticamente só porque não fazemos nada, e se não lhe dermos a devida atenção, apenas conduzirá a problemas maiores. Ao mesmo tempo, salientamos a importância da melhoria do estilo de vida. 3) Não tenho quaisquer sintomas, por isso porque devo tomar medicação. De facto, a maioria das pessoas com hipertensão não tem sintomas. Alguns pacientes podem sentir dores de cabeça, tonturas, visão turva e insónia, mas a ausência de sintomas não significa que não haja danos. O perigo da hipertensão não reside no nível da sua pressão arterial a curto prazo, mas sim nos danos no seu coração, cérebro, rins e outros órgãos-alvo que vêm com a hipertensão a longo prazo. Portanto, não é verdade que se não tiver sintomas, não necessita de tratamento anti-hipertensivo. Quando uma pessoa com hipertensão desenvolve sintomas, é geralmente um sinal de danos nos órgãos alvo, o que já é uma complicação da hipertensão, e estes danos são geralmente irreversíveis. O mesmo se aplica a um exemplo, que devo dizer ser uma dolorosa lição: há mais de 3 anos, um familiar enfermeiro do nosso próprio hospital, um jovem na casa dos 20 anos, um cozinheiro, foi internado no hospital com tensão arterial elevada até 240/130 mmHg ao exame físico, o paciente não tinha sintomas, um exame minucioso excluiu a hipertensão secundária, e foi recomendada medicação. O doente deixou mais tarde o país para trabalhar. Há alguns meses, o nosso colega disse-me que não tinha levado o medicamento a sério depois de deixar o país e que tinha deixado de o tomar por conta própria após cerca de um mês. Este é um exemplo doloroso, mas será que faz algum sentido lamentar agora? (4) O uso precoce de medicamentos levará à resistência aos medicamentos, o que levará a uma deterioração da eficácia de medicamentos futuros ou o bom medicamento anti-hipertensivo tomado no início levará a que nenhum medicamento esteja disponível no futuro. De facto, não existe resistência aos medicamentos anti-hipertensivos. Alguns pacientes descobrem que estão a tomar cada vez mais medicamentos porque muitos pacientes não prestam atenção suficiente à melhoria do estilo de vida depois de tomarem os medicamentos e a sua hipertensão piora, não devido à resistência aos medicamentos. Do mesmo modo, os pacientes perguntam-me frequentemente porque tomo 3 medicamentos quando outros tomam 1 medicação e está sob controlo. É claro que existem de facto bons e maus medicamentos para hipertensão, que se reflectem principalmente em vários aspectos: 1. diferenças na eficácia anti-hipertensiva. 2. se existe um efeito protector em órgãos-alvo como o coração, cérebro e rins. 3. a diferença entre medicamentos de acção prolongada e de acção curta: os medicamentos de acção prolongada são geralmente tomados durante uma refeição por dia, o que pode garantir um preço suave para o dia. Os medicamentos de acção curta requerem geralmente doses múltiplas num dia. A recomendação actual é principalmente o uso, tanto quanto possível, de preparados de acção prolongada: na medida do possível, usar medicamentos de acção prolongada que são administrados uma vez por dia e têm um efeito anti-hipertensivo contínuo de 24 horas. 1. medicamentos de acção prolongada baixam a tensão arterial de forma mais suave. 2. medicamentos de acção prolongada são fáceis de tomar, uma vez de cada vez, o que pode reduzir a taxa de doses perdidas. 3. medicamentos de acção prolongada têm geralmente efeitos mais protectores nos órgãos-alvo. É claro que os medicamentos de acção prolongada também têm desvantagens, ou seja, são relativamente mais caros: ( 5) Factor de custo, pode usar regularmente drogas anti-hipertensivas. Sim, se realmente não se pode comprar medicamentos de acção prolongada devido a problemas financeiros, é possível aplicar medicamentos anti-hipertensivos comuns, temos muitas opções, tais como Pequim 0, comprimidos compostos anti-hipertensivos, comprimidos de nifedipina, comprimidos de nifedipina, etc. Embora estes medicamentos tenham tais e tais deficiências, mas tantos anos de aplicação, o efeito anti-hipertensivo ainda é possível, não importa o que, primeiro baixar a pressão arterial, baixar a pressão arterial é (6) A escolha de medicamentos anti-hipertensivos está resumida num quadro. Recomendamos o auto-teste da sua tensão arterial porque a tensão arterial medida na clínica ocasionalmente não reflecte o estado normal da sua tensão arterial na sua vida diária, por isso o auto-teste da sua tensão arterial em casa é um passo crucial. Muitas pessoas acreditam que as medições de tensão arterial nos hospitais são mais precisas do que em casa, mas nem sempre é esse o caso, pois em muitos casos, as medições de tensão arterial nos hospitais não são necessariamente mais precisas do que em casa. No nosso próprio hospital, temos uma clínica ambulatorial no 3º andar e sempre que um paciente aparece à pressa, ainda a respirar muito, e pede uma medição da pressão arterial. Mas é diferente quando as pessoas estão em casa, onde o ambiente é próximo da sua vida real e elas estão mais relaxadas, por isso não têm de estar nervosas quando consultam o médico, o que torna os resultados da tensão arterial mais precisos. Além disso, os níveis de tensão arterial flutuam de acordo com o estado emocional de uma pessoa, mudanças sazonais e outros factores, pelo que tomar a sua tensão arterial em casa e ter o seu médico a ajustar o seu regime de tensão arterial com base nos resultados pode muitas vezes ser duas vezes mais eficaz. O monitor de tensão arterial electrónico é preciso: gostaria de dizer que desde que se aplique correctamente, o monitor de tensão arterial electrónico ainda é fiável, o método de medição específico refere-se à medição da tensão arterial mencionada no meu microblogging anterior, de facto, a utilização do monitor de tensão arterial de mercúrio e do monitor de tensão arterial electrónico é basicamente semelhante. Além disso, dentro de alguns anos, os esfigmomanómetros de mercúrio deixarão de ser produzidos (contaminação por mercúrio), por isso vamos deixar de medir a tensão arterial? Contudo, devo salientar aqui que não recomendamos monitores de tensão arterial electrónicos do tipo pulso, recomendamos a utilização de monitores de tensão arterial electrónicos do tipo braço, o que também é recomendado pela OMS!