A icterícia é muito comum em recém-nascidos. Cerca de 50% dos bebés a termo têm icterícia na primeira semana, e até 80% dos bebés prematuros têm icterícia. Uma pequena percentagem de recém-nascidos tem “icterícia patológica” e os pais precisam de estar atentos e prestar atenção se a icterícia é causada pela retenção da bílis ou oclusão do ducto biliar, e levar os seus bebés ao hospital a tempo. Qual é o valor normal da icterícia neonatal para os recém-nascidos? O que devo fazer se o meu recém-nascido tiver icterícia elevada? E como cuidar da icterícia dos recém-nascidos e outras questões.
A icterícia neonatal é uma condição caracterizada por metabolismo anormal da bilirrubina, causando um aumento do nível de bilirrubina no sangue e icterícia da pele, membranas mucosas e esclerótica. A manifestação principal é uma tonalidade amarelada. A icterícia fisiológica resolve-se, na sua maioria, por si só no prazo de 10 dias, mas a icterícia patológica pode ser causada por doença e requer exame e tratamento.
Valores normais de icterícia em recém-nascidos
Os valores normais de icterícia em bebés a termo são diferentes dos valores em bebés a termo. Normalmente, o valor normal para icterícia num recém-nascido a termo é de 12,9 mg/100 ml, o que significa que o nível de bilirrubina em 100 ml de sangue é inferior a 12,9 mg. O valor normal para icterícia em bebés prematuros é de 15 mg/100 ml de sangue, o que significa que o nível de bilirrubina em 100 ml de sangue é inferior a 15 mg.
Quando o nível de icterícia do bebé excede 12,9 mg/dl ou quando o índice de icterícia neonatal aumenta demasiado depressa (mais de 5 mh/dl por dia), ou quando a icterícia dura mais do que o tempo que um bebé a longo prazo demora a diminuir em 14 dias e um bebé prematuro a diminuir em 4 semanas, ou quando a icterícia diminui e regressa. Isto indica que o recém-nascido pode ter icterícia patológica.
Critérios para icterícia neonatal
A icterícia é geralmente dividida em icterícia fisiológica e icterícia patológica, desde que o intervalo de icterícia fisiológica seja excedido, é chamada icterícia patológica.
1. icterícia fisiológica
O índice de icterícia (valor de bilirrubina sérica) está geralmente dentro do intervalo normal de 15mg/dl.
2.Pathological icterícia
Há muitas causas de icterícia patológica e os critérios são diferentes para bebés a termo e bebés prematuros.
(1) Se for detectada icterícia nas 24 horas seguintes ao nascimento, é “icterícia de início precoce”.
(2) O nível de icterícia aumenta demasiado de uma vez, aumentando mais de 5mg/dl por dia, o que é mais comummente conhecido como icterícia hemolítica (em que a mãe e o bebé não são do mesmo tipo sanguíneo).
(3) O índice de icterícia sobe demasiado alto, com 15mg/dl.
(4) Dura demasiado tempo. A duração habitual da icterícia fisiológica é de 7-10 dias, se durar mais de 2 semanas deve estar ciente disso.
Quais são os riscos de icterícia elevada nos recém-nascidos?
A icterícia devida à produção excessiva de bilirrubina em recém-nascidos, função hepática imatura, e aumento da concentração de bilirrubina devido à circulação intestinal e hepática é clinicamente conhecida como icterícia fisiológica. A icterícia fisiológica em bebés a termo aparece nos dias 2 a 3, quando a pele é amarelo-pálido, a esclera (olhos brancos) é predominantemente azul com uma ligeira tonalidade amarelada, a urina é ligeiramente amarela, e o estado geral é bom, atingindo um pico no dia 4 a 5, desaparecendo na semana 1 a 2, com função hepática normal e aumento do soro bilirrubina não conjugada. A icterícia fisiológica em bebés prematuros aparece mais cedo, é mais elevada e dura mais tempo, mas tende a diminuir dentro de quatro semanas após o nascimento.
A icterícia patológica pode ser causada por hemólise, infecções graves, hepatite neonatal, atresia biliar e doenças metabólicas. Independentemente da causa, a icterícia pode levar a “icterícia nuclear” em casos graves, que tem um mau prognóstico e pode causar danos neurológicos para além da morte em casos graves.
A análise etiológica da icterícia patológica, o exame precoce e a observação clínica da icterícia neonatal, o reforço da monitorização da bilirrubina neonatal, a detecção precoce da causa e o tratamento da causa podem reduzir eficazmente os danos no sistema nervoso central causados pela encefalopatia de bilirrubina, que é a chave para reduzir a taxa de morte e incapacidade da encefalopatia de bilirrubina neonatal.
A icterícia ligeira nos recém-nascidos iniciais não tem consequências graves, mas a icterícia severa nos recém-nascidos iniciais pode causar encefalopatia de bilirrubina (icterícia nuclear), que não é apenas fatal, mas os sobreviventes podem ser incapacitados para o resto da vida devido a danos neurológicos. Estudos multicêntricos recentes mostraram que a hiperbilirrubinemia neonatal moderada a grave pode causar danos auditivos e potenciais evocados auditivos de tronco cerebral anormais. Portanto, a monitorização precoce dos níveis de bilirrubina e dos potenciais evocados no tronco cerebral deve ser realizada em bebés com icterícia.
O que devo fazer se o meu recém-nascido tiver icterícia elevada?
A icterícia fisiológica, também conhecida como icterícia do leite materno, aparece geralmente lentamente 3-4 dias após o nascimento e atinge o seu pico no 10-16º dia, mas não causa encefalopatia de bilirrubina, e se o bebé for amamentado o tempo todo, a icterícia durará cerca de uma semana e voltará lentamente ao normal em cerca de 3-12 semanas. De facto, o método de identificação da icterícia do leite materno é muito simples: parar de amamentar durante 2 a 4 dias e a icterícia da pele diminuirá para metade, se amamentar novamente, a icterícia da pele reaparecerá.
2, se uma vez identificada como icterícia do leite materno, a mãe não precisa de entrar em pânico, geralmente sem tratamento especial, e não interromper o aleitamento materno. Para evitar danos cerebrais menores devido à icterícia do leite materno, reduzir o número de mamadas durante o pico de icterícia, suspender a alimentação do leite materno por 2 a 3 dias se necessário, dar rações de fórmula e retomar a alimentação do leite materno quando o valor de bilirrubina do soro cair para uma faixa segura.
3. ao mesmo tempo, leve o seu bebé mais vezes ao sol, e deixe a pele do seu bebé desfrutar da exposição ao sol durante o processo de banho de sol. Contudo, não deve tomar sol através do vidro, e deve tapar os olhos do seu bebé para evitar queimá-los com o sol quente.
4. uma vez detectada a icterícia patológica num recém-nascido, esta deve ser tratada precocemente. O método mais eficaz é deixar o bebé dormir nu numa incubadora e usar a exposição à luz para mudar a estrutura da bilirrubina no sangue para uma substância inofensiva para o tecido neural e excretar o mesmo do corpo. Casos extremamente graves podem requerer terapia de troca de sangue.
Precauções.
É também importante lembrar que muitos pais acreditam actualmente que dar água com açúcar a um bebé com icterícia pode tratar os sintomas de icterícia do bebé, mas isto é na verdade um conceito errado, porque se alimentar o bebé com demasiada água com açúcar, então o seu tracto digestivo estará cheio de glucose, o que fará com que o bebé não tenha apetite por leite, e o número e quantidade de leite ingerido será reduzido, afectando assim a excreção de bilirrubina e levando a um aumento dos sintomas de icterícia.
Cuidados a ter com a icterícia neonatal.
1. que as fezes do bebé sejam excretadas o mais cedo possível: Nos primeiros dias devemos alimentar o recém-nascido o mais cedo possível para que as fezes possam ser excretadas o mais cedo possível porque contêm muita bilirrubina, porque se as fezes não forem excretadas, a bilirrubina será reabsorvida no sangue através da circulação especial do fígado e intestino do recém-nascido, causando o aumento da icterícia. Como podemos saber se as fezes foram passadas? O principal a procurar é uma mudança de fezes fetais pretas para amarelas.
2, dar água suficiente ao recém-nascido: a forma de determinar se a ingestão de líquidos do recém-nascido é adequada é olhar para a urina do recém-nascido, geralmente recém-nascidos normais 6-8 vezes por dia, se o número de vezes não for suficiente, é possível que a sua ingestão de líquidos não seja suficiente, a urina insuficiente não é conducente à excreção de bilirrubina. Devemos assegurar que a ingestão de líquidos do recém-nascido é adequada. Geralmente, as fezes fetais do recém-nascido devem ser excretadas em 2-3 dias para que o grau de icterícia possa ser reduzido.
3. observar os sintomas gerais do bebé com gritos fetais, quer haja depressão, sonolência, dificuldade em mamar, agitação, endireitamento dos olhos, tonicidade dos membros ou convulsões, etc., para que os casos graves possam ser detectados precocemente e tratados prontamente. Observar de perto o ritmo cardíaco, sons cardíacos, grau de anemia e alterações no tamanho do fígado para prevenção e tratamento precoce da insuficiência cardíaca.
4. prestar atenção à limpeza: manter a pele do bebé, umbigo e nádegas limpas para evitar quebras e infecções. Quando é necessária terapia de troca de sangue, o ar na enfermaria deve ser desinfectado a tempo, o sangue e todos os tipos de medicamentos e artigos devem ser preparados, e os procedimentos operacionais devem ser rigorosamente seguidos.
Cuidados ao domicílio para crianças com icterícia
Se não houver anomalias na icterícia fisiológica, o bebé só deve ser observado e cuidado da mesma forma que os cuidados normais. Os métodos recomendados são os seguintes.
1. dar alimentação adequada.
2. não é recomendado dar água com glucose, água fervida ou água demulcente porque em vez de melhorar a icterícia, pode agravar os sintomas e pode mesmo afectar o apetite e causar consequências graves, tais como desequilíbrio iónico. Drogas como a octopamina também não devem ser tomadas.
A exposição à luz solar ou à luz fluorescente geral pode ajudar um pouco, mas os resultados são inconclusivos e há que ter cuidado para não se queimar ao sol.
4. algumas condições que podem causar ou agravar a icterícia devem ser evitadas, por exemplo, os bebés com sericea devem evitar a exposição a substâncias que podem causar hemólise, tais como nefrite e poção púrpura.
5. O uso de medicamentos deve ser prescrito por um médico, uma vez que certos cremes ou medicamentos também podem causar hemólise em bebés com sericea.
6. evitar infecções, alimentação inadequada, temperatura ambiente alta ou baixa, etc.