O tratamento retardado de feridas abertas, incisão e drenagem de infecções de tecidos moles, infecções de incisão cirúrgica, etc., deve ser adequadamente tratado devido a reacções histopatológicas locais que resultam em escorrimento, pus, necrose ou defeitos dos tecidos na superfície da ferida. Este tratamento inclui o exame da ferida, remoção de pus e tecido necrótico, colocação ou remoção de drenagem para mudança de penso e curativo, etc. Este processo chama-se mudança de penso, também conhecido como troca de penso ou aplicação de curativo.
I. Classificação das feridas
1, as feridas limpas são desinfectadas com iodophor, que é menos irritante e mais eficaz; para feridas de granulação limpas e nascentes, também podem ser cobertas com gaze de vaselina para reduzir a dor dos doentes durante as trocas de penso e para reduzir a exsudação e perda de fluido dos tecidos.
2, fornecimento de sangue rico, pequena possibilidade de infecção da ferida pode ser salina simples humedecimento, o penso asséptico auxiliar de material pode ser.
3, existe um defeito cutâneo da área de defeito da ferida com soro fisiológico repetidamente enxaguada, em torno da desinfecção de rotina do iodo volt disponível, após desinfecção, coberta com gaze salina ou gaze de vaselina, a gaze salina é conducente a manter a ferida fresca, seca, a gaze de vaselina é conducente ao crescimento da granulação da superfície da ferida.
4. o princípio das feridas infectadas ou contaminadas é drenar o pus, fazer as suturas se necessário, aumentar a ferida, drenar cuidadosamente, enxaguar a ferida repetidamente com peróxido de hidrogénio e soro fisiológico, dar debridamento se houver tecido necrótico, também encher a ferida com gaze antibiótica, desinfectar a ferida de preferência com iodo duas vezes álcool três vezes deiodina em redor da ferida. É claro que a ferida infectada deve ser mudada diariamente. Além disso, ao mudar a medicação para uma incisão séptica, não se importe com o mau cheiro, e não se esqueça de limpar cuidadosamente o musgo do pus da incisão, e não tenha medo de tocar na incisão devido à dor do paciente; deve haver uma ligeira exsudação de sangue após a remoção do musgo do pus, de modo a ajudar a incisão a sarar o mais depressa possível!
5, feridas de cama, osteomielite purulenta e outras feridas infectadas desinfecção iodophor em redor da incisão, enquanto a incisão é lavada com peróxido de hidrogénio, salina e coberta com penso de gentamicina.
6, as feridas de osteomielite com crescimento ósseo excessivo quando a substituição do penso deve ser feita primeiro, porque há muita exsudação e o penso deve ser mais. Durante a mudança de penso, o tecido necrótico deve ser sempre removido e a gaze pode ser colocada na cavidade medular. O método empírico é lavar o trauma com salina, depois 0,1% iodo, depois peróxido de hidrogénio, e finalmente cobri-lo com um penso coberto por gaze húmida com gentrificação. Quando a superfície do trauma é fresca e menos exsudativa, realizar cirurgia para remover o osso morto e esclerótico, usar uma aba musculocutânea adequada para cobrir a superfície do trauma, armação de fixação externa para fixação externa, e depois realizar alongamento ósseo após a aba se ter tornado viável.
No caso de feridas abertas de fractura com fixação externa, as trocas de penso são primeiro desinfectadas com iodophor (enquanto se procede à limpeza e remoção do tecido necrótico), depois desinfecção com peróxido de hidrogénio, depois enxaguamento salino, e finalmente enchimento com furacilina para cobrir a ferida. Esperar que a sua granulação cresça e executar uma aba livre para a cobrir.
8. as feridas com liquefacção de gordura são propensas à liquefacção de gordura em áreas ricas em gordura, quando a incisão é amplamente aberta (todas as áreas de liquefacção de gordura são abertas), cultura + sensibilização a drogas e mudanças intensivas de penso. Para encurtar o tempo, após desinfecção inicial injectar subcutaneamente gentamicina na área local, colocar glucose em pó na incisão, mudar a medicação diariamente, esperar que a ferida exsuda menos e depois aplicar gaze de óleo para estimular o crescimento da granulação, fresca após a segunda fase de sutura ou fita de borboleta a puxar.
9, feridas ulceradas longas para usar a mudança da medicina herbácea chinesa. A mudança de curativos da medicina chinesa tem a sua singularidade, mas normalmente não existe um conceito estéril. Por exemplo, para as vias sinusais refractárias (por exemplo, após cirurgia cerebral, após bypass cardíaco ou vias sinusais causadas por osteomielite crónica, geralmente cedo com Baji Er Dan ou Jiu Yi Dan + pomada de óleo vermelho para levantar a podridão e remover o pus, e mais tarde com Sheng Yu San + pomada de óleo vermelho para fechar a ferida, que é muito eficaz, mesmo que seja Pseudomonas aeruginosa ou infecção por Staphylococcus aureus resistente a drogas, pode ser bem curada.
10, Para feridas oleosas contaminadas utilizar aguarrás para lavar as manchas de óleo.
11, velhas feridas de granulação tal capacidade de regeneração do tecido de granulação é fraca (vermelho escuro, não fresco, irregular, por vezes com aspecto sangrento velho), o tecido circundante não é fácil de sarar, raspar ou cortar o tecido de granulação superficial com um raspador para o fazer sangrar, para revelar granulação fresca, aplicação externa de pomada de borracha (este é o medicamento chinês para decompor o músculo, a medicina ocidental utilizará a lavagem com peróxido de hidrogénio para atingir o objectivo da decomposição). Se houver pus, deve ser observada a presença de cavidades de pus ou vias sinusais e notadas alterações na temperatura corporal do paciente.
12. as feridas infectadas com Pseudomonas aeruginosa caracterizam-se por pus verde pálido e com um odor especial de peixe doce. se a ferida for crostosa, o pus acumula-se sob a crosta e há tecido necrótico, a crosta, o pus e o tecido necrótico devem ser removidos. As infecções por pus verde precoce em feridas de queimaduras podem ser reduzidas a crostas e implantes. Também se pode usar um penso húmido de 1% a 2% de fenoxietanol, ou 0,1% de gentamicina, 1% de sulfadiazina de prata, 10% de metanossulfamilona e outras soluções de penso húmido. Se a ferida for pequena, pode ser utilizado um penso húmido com 3% de ácido acético, 10% de hidrato de cloral e outras soluções.
II. objectivo da mudança de penso
1.To observar a ferida.
2.Removal de tecido necrótico.
3.Cleaning a superfície da ferida.
4.To melhorar a drenagem.
5. Promover o crescimento dos tecidos.
III. princípios da mudança de penso
1. o princípio da assepsia
2. Remoção de tecido necrótico inactivado.
3. Manter e promover o crescimento da granulação.
4. promover a cura de feridas.
IV. Técnicas básicas de mudança de curativos
1. compreender totalmente o tamanho e profundidade do local da ferida, a quantidade de gaze preenchida na cavidade da ferida, a presença ou ausência de drenagem e se deve ser removida ou substituída, se deve ser dilatada ou enxaguada, se deve ser removidos pontos ou suturas, etc. Verificar se todos os pensos, instrumentos e medicamentos necessários estão disponíveis, e se estão preparados fornecimentos especiais, tais como soluções antibióticas para a superfície da ferida, lâminas anestésicas locais para dilatação, pinças vasculares longas para feridas profundas, e drenos especiais para substituição do tubo de cistostomia suprapúbica. O estado mental do paciente, estado geral e possíveis circunstâncias durante a mudança de curativo devem ser compreendidos em pormenor e completamente preparados.
2. a preparação asséptica requer geralmente que a troca de medicamentos seja efectuada meia hora após os cuidados matinais ou a limpeza da sala de troca, de preferência na sala de troca. Usar uma máscara e tampa, convidar o doente para o camarim, observar a situação da ferida (descobrir a gaze na direcção da ferida, a descoberta vertical é fácil de voltar a abrir a ferida), avaliar o número e tipo de instrumentos e pensos necessários, depois ir lavar as mãos e depois preparar os artigos para a mudança de penso. Geralmente, são necessárias duas bandejas de dobragem estéreis, duas pinças e bolas de algodão com álcool. Quando os instrumentos de aperto, as pinças devem ter a cabeça virada para baixo e não devem ser colocadas para cima, a ordem de apertar as pinças primeiro, colocá-las no meio da bandeja de dobragem, prender a gaze para as cobrir, o iodo e o álcool são colocados de ambos os lados da bandeja de dobragem, primeiro prender as bolas de algodão com iodo e depois prender as bolas de algodão com álcool (se o álcool for apertado primeiro, o álcool da pinça residual diluirá as bolas de algodão com iodo e afectará o efeito de desinfecção).
3. o operador pega no penso exterior e depois na camada interior com a pinça, se os paus de penso usarem uma bola de algodão salino para o humedecer e depois o desvendarem. Dois fórceps, um em contacto com a pele e outro em contacto com o penso (os dois não devem sempre tocar). Desinfectar com uma leve pancada ao longo da ferida e abertura da sutura, depois (para feridas limpas) eliminar de dentro para fora num padrão de ziguezague, álcool duas vezes ou mais, cobrindo mais do que a gaze. Cobrir a gaze com o lado nu para baixo e cobrir com mais de oito camadas de gaze (geralmente um bloco de gaze com quatro camadas). A fita adesiva deve seguir a direcção do padrão da pele e aderir verticalmente à gaze, geralmente três tiras, dois lados do lado de pressão adesivos, um no meio. Finalmente lave as suas mãos (para se proteger).
4. a encomenda é limpa antes da contaminação, simples antes de complexa. Isto também é verdade para múltiplas feridas num único doente.
5.Frequency de mudança de penso Em princípio, o excipiente deve ser mudado quando está molhado
(1) feridas gerais : dentro de 24h pela primeira vez e cada 2-3 dias/tempo depois.
(2) Feridas especiais: após mastectomia, 3-5 dias/hora; 3. após implantação: 7-9 dias/hora; 4. fístula digestiva: 2-3 dias/hora.
V. Pensos comuns
O crescimento da ferida nos primeiros dias é principalmente o crescimento de tecido de granulação, que necessita de um ambiente mais húmido, pelo que o penso pode ser usado em várias camadas nos primeiros dias para manter a ferida relativamente húmida. Nos últimos dias, contudo, o crescimento da ferida é principalmente queratinoso e a ferida necessita de um ambiente relativamente seco, pelo que o penso deve ser o mais fino possível enquanto actua como uma barreira. Para além do seu papel na protecção da ferida da contaminação externa, o penso também tem um certo efeito de drenagem, pelo que as mudanças de penso devem assegurar que o penso adere bem à ferida, especialmente se a ferida estiver mais deprimida do que a área circundante.
1. protecção do decúbito alcoólico (50% álcool), desinfecção da pele e dos instrumentos (70% álcool). As feridas com epiderme intacta podem ser trocadas com álcool, se a epiderme estiver partida não pode ser utilizado álcool, o iodophor é geralmente escolhido. O método clássico de desinfecção é 2% de iodo duas vezes álcool três vezes de desinfecção de deiodo.
2. Iodophor é menos irritante para as membranas mucosas, não requer desodinização com etanol, não tem efeito corrosivo e tem baixa toxicidade. O Iodophor é melhor que o iodo em termos de aplicação (membranas mucosas, pele, etc.) e efeito de desinfecção (menos reacções alérgicas), mas tem uma gama de aplicação que não é boa para feridas com muito sangramento, e não é adequada para feridas demasiado grandes. O iodo foi eliminado em alguns hospitais devido ao elevado número de reacções alérgicas, à necessidade de desodinação e ao seu efeito corrosivo. Uma gama mais adaptada de aplicações para o iodophor e o álcool. O Iodophor é um iodo complexo e não é eficaz ou eficaz em feridas gordurosas ou áreas com glândulas sebáceas bem desenvolvidas. O álcool ou iodo, por outro lado, pode desengordurar e fixar melhor as proteínas bacterianas e é mais penetrante em áreas com glândulas sebáceas abundantes, pelo que é frequentemente utilizado em torno de feridas no couro cabeludo.
3. salina (0,9%) é utilizada como lavagem húmida para feridas. É geralmente utilizado em membranas mucosas com um fornecimento de sangue rico, secreções mais traumáticas, menos hipóteses de infecção e uma sensação de sensação aguda. A aplicação de soro fisiológico é principalmente para lavagem e molhagem, porque para uma vasta área de feridas ou feridas irregulares, a lavagem pode remover algumas impurezas e infecções.
4. salina hipertónica é usada quando há edema pesado na ferida, e a soro fisiológico hipertónico pode alcançar desidratação local. A solução salina hipertónica com gaze de vaselina pode estimular o crescimento da granulação e é frequentemente utilizada clinicamente para feridas que não fecharam numa fase ou após as feridas infectadas terem sido completamente limpas.
A glucose hipertónica é uma droga desidratante que pode aumentar a osmolaridade plasmática e produzir desidratação. É eficaz para feridas infectadas com má nutrição local, feridas grandes com resultados pobres ou ineficazes depois de mudar com outras drogas, veias varicosas dos membros inferiores com erosões e úlceras superficiais da pele e cicatrização difícil das feridas, pequenas queimaduras de grau superficial a profundo com edema óbvio e cicatrização lenta das feridas, e úlceras de decúbito. A glucose hipertónica pode ser distribuída uniformemente na superfície do trauma, causando um ambiente hipertónico, resultando na desidratação das células bacterianas, perda da capacidade de reprodução bacteriana e morte das bactérias, bem como desidratação das células locais do organismo, reduzindo o edema da superfície do trauma e do tecido de granulação, e formando uma película protectora para evitar que as células continuem a invadir a infecção, melhorando a circulação sanguínea local, melhorando a nutrição em torno da superfície do trauma e promovendo a cura do trauma. Além disso, a glicose tem um efeito miogénico, que pode reduzir a dor traumática e facilitar a cicatrização de feridas.
6. peróxido de hidrogénio (3%).
Limpar feridas, úlceras e pus sinusite, soltar o tecido necrótico e remover os curativos aderentes.
7.Gentamicin solução (0,2-0,5%) para ruborização local, para Pseudomonas aeruginosa e feridas infectadas por estafilococos.
8.Furacilin (0,02%) solução é utilizada para desinfecção de superfície de úlceras, feridas purulentas, etc.
9.Zinc A gelatina de óxido é utilizada para úlceras de longa duração.
10.Insulin é utilizado principalmente para feridas não cicatrizantes de pacientes diabéticos.
11.Red o mercúrio (2%) é utilizado para desinfecção das mucosas da pele. É melhor aplicado em feridas cutâneas e seca em dez minutos após a aplicação sem ligaduras. 12.Cod o óleo de fígado é aplicado topicamente para promover a formação epitelial das feridas.
13.Acetic ácido (0,5-2%) é utilizado para escaldar e queimar feridas infectadas.
14.Chlorhexidine (0,05%) para traumas e irrigação de feridas.
15.Lifanox tem o melhor efeito na contratação de feridas (cobertura húmida directa).
16.Magnesium solução de sulfato (50%) para contusões, celulite, dermatite e outros anti-inflamatórios e anti-insuflamatórios. Compressas locais húmidas e quentes.
17.Boric pomada ácida (5%) para queimaduras, abrasões, úlceras de pele e escaras. Cobertura húmida com solução de ácido bórico para decompor até os botões de carne estarem frescos e a utilização de pó muscular bruto pode promover o crescimento dos botões de carne.
18, o trauma de gaze salina húmida superficial é propício ao crescimento de tecidos, esta é a principal razão pela qual gostamos normalmente de usar gaze salina para cobrir o trauma, ao mesmo tempo a gaze salina tem também o papel de drenagem desobstruída, mas como o ambiente húmido é também um terreno fértil para o crescimento bacteriano, as bactérias em 6-8 horas entrarão no período de proliferação logarítmica, de modo que para o trauma de infecção grave, para fazer uma mudança diligente (de preferência 3-4 vezes / dia), muitas pessoas gostam de trauma. Muitas pessoas gostam de adicionar ao mesmo tempo gentamicina molhada à ferida, as primeiras 1-2 vezes o efeito é muito bom, o efeito a longo prazo não é bom, e fácil de conduzir a bactérias resistentes a drogas produzidas.
A gaze vaselina pode proporcionar um ambiente húmido conducente ao crescimento da granulação da ferida e pode reduzir a exsudação do líquido dos tecidos, e pode também parar a hemorragia em feridas precoces.
VI. Precauções para a mudança de curativos
1, a fase asséptica I da mudança de penso da ferida é geralmente às 24 horas, 72 horas de observação de rotina do inchaço e exsudação locais.
2. após cirurgia de ferida aberta, esforçar-se por mudar a medicação durante três dias consecutivos às 24, 48 e 72 horas, prestando especial atenção ao hematoma ou à situação de drenagem que pode facilmente ocorrer e lidando atempadamente com as anomalias.
A solução salina hipertónica pode ser utilizada em feridas altamente infectadas e exsudativas para reduzir rapidamente o edema da ferida e o tecido de granulação e reduzir a exsudação.
4, cirurgia de reimplante ou cirurgia de retalho de pele com vasos sanguíneos anastomosados pode ser melhor feita com solução de furacilina semelhante à temperatura corporal para trocas de curativos. As trocas de gaze de curativos de dedos devem evitar envoltórios anelares e ser melhor enchidas localmente com gaze triturada.
5. para feridas grandes, prestar primeiro atenção à limpeza da ferida, e não paliar os tecidos já necróticos incluindo os tendões necróticos e tecidos vasculares, visando a excisão decisiva uma vez que o limite seja óbvio em várias mudanças de penso. Se for deixado com relutância, só retardará o crescimento da granulação e até causará infecções.
6. para feridas onde o tecido necrótico foi removido, cuidar do crescimento da granulação. o tecido de granulação em si tem a capacidade de resistir à infecção, por isso se não houver exsudação óbvia, não alterar a ferida com antibióticos ou outras gotas, apenas desinfectar a pele na borda da ferida com iodophor e cobri-la com gaze salina húmida.
7. gaze oleosa não deve ser colocada sobre a ferida, deve ser sobre gaze salina para evitar que a solução salina se evapore demasiado depressa.
8. para feridas infectadas, certifique-se de que é feita uma cultura bacteriana + sensibilidade ao medicamento antes de mudar o medicamento, o que pode orientar o medicamento anti-infeccioso.