Objective】：To investigar o diagnóstico e tratamento cirúrgico dos quistos epidurais.
Methods】：We analisou retrospectivamente quatro casos neste grupo, todos eles tratados cirurgicamente, e avaliou os resultados clínicos, manifestações clínicas, patogénese, dados de imagem e pontos cirúrgicos.
Resultados]: Todos os quatro pacientes tiveram uma recuperação satisfatória das perturbações motoras e sensoriais após a cirurgia, sem quaisquer complicações.
Conclusion】：The o diagnóstico pôde ser confirmado com base em manifestações clínicas e características de imagem combinadas com exame patológico pós-operatório, e a remoção cirúrgica do cisto foi um método de tratamento eficaz.
Keywords】：Epidural cisto, diagnóstico, procedimento cirúrgico
O cisto epidural é uma massa intravertebral rara com sintomas iniciais leves e atípicos. 4 desses pacientes foram admitidos no nosso hospital de Fevereiro de 1996 a Maio de 2005, representando 3-4% dos tumores intravertebrais tratados por cirurgia durante o mesmo período.
1. [Dados clínicos
1.1 Informação geral
Havia 4 casos neste grupo, 3 homens e 1 mulher, com idades entre os 15-60 anos, idade média de 32 anos, duração da doença de 4 meses a 7 anos.
A duração média da doença foi de 3 anos, com 1 caso no segmento torácico, 2 casos no segmento toracolombar e 1 caso no segmento sacrococcígeo.
1. 2 Manifestações clínicas
Entre os 4 casos deste grupo, 3 casos tinham dores lombares e nas pernas com dormência e fraqueza de ambos os membros inferiores, 1 caso não tinha dores lombossacrais, 1 caso tinha problemas de urinação e defecação.
2 casos com sinais patológicos.
1. 3 Exame pré-operatório
Foram realizadas radiografias em todos os casos, vertebrogramas foram realizados em dois casos e MRIA em três casos. Dois casos foram combinados com espinha bífida oculta.
O exame de RM mostrou lesões extra-medulares ocupantes no canal espinhal, com imagens ponderadas em T1 e imagens ponderadas em T2 de baixo sinal.
A imagem ponderada em T1 era de baixo sinal e a imagem ponderada em T2 era de alto sinal. O sinal e o líquido cefalorraquidiano eram semelhantes com bordas claras e o canal foi aumentado.
1.4 Cirurgia e resultados
Todos os quatro casos foram tratados cirurgicamente. Foram observados desbaste intra-operatório da placa vertebral, alargamento do canal espinal e redução da gordura epidural. Tórax
Os quistos eram grandes e envolviam três segmentos vertebrais, e eram facilmente separados da dura-máter.
Num caso, o cisto no segmento torácico estava aderente à dura-máter em ambas as extremidades da parede do cisto e foi completamente removido sem qualquer
A fissura dural não foi encontrada. Num caso localizado na região sacral, uma ligação tubular foi vista 1,5 cm acima do terminal do saco dural e foi ligada ao espaço subaracnoideo.
Num caso localizado na região sacral, uma ligação tubular foi vista 1,5 cm acima da extremidade do saco dural e foi ligada ao espaço subaracnoideo. No exame anatomopatológico pós-operatório, a parede do saco era tecido conjuntivo denso.
Verificou-se que o líquido era rico em proteínas em três casos, mas os outros componentes eram os mesmos que os do líquido cefalorraquidiano.
Todos os quatro casos tinham normalizado as suas perturbações sensoriais e motoras sem quaisquer complicações.
2. [Discussão].
Os quistos epidurais são clinicamente raros e podem ocorrer em qualquer idade, sendo o mais novo da literatura poucos meses após o nascimento e o mais velho aos 67 anos.
É comum em adolescentes com 11-20 anos, representando mais de 50% dos casos, e ligeiramente mais em homens (1, 2, 3). Neste grupo de quatro casos e à luz da literatura relevante, os autores
A experiência dos autores, com base neste grupo de quatro casos e na literatura relevante, é a seguinte.
A causa dos cistos epidurais não é conhecida e pode ser devida a diverticula espinal congénita ou hérnia congénita através da dura-máter
Pode ser devido a um diverticulum espinal congénito ou hérnia congénita da membrana aracnóide através de um defeito congénito na dura-máter, que é gradualmente aumentado pela pressão hidrostática e pulsação cerebrospinal. Num pequeno número de casos, a hérnia é devida a trauma.
Esta é uma condição adquirida que se desenvolve lentamente, tem poucos sintomas precoces e carece de
A doença é lenta a desenvolver-se, tem poucos sintomas precoces e carece de sinais e sintomas específicos, e é facilmente esquecida e mal diagnosticada.
As manifestações clínicas da doença variam em função da localização do cisto, sendo que as da região cervicotorácica causam paralisia espástica de ambos os membros inferiores, e as da região lombossacral mostram uma neurogénese motora inferior.
A apresentação clínica varia dependendo da localização do quisto, com paralisia espástica dos membros inferiores na região cervicotorácica e danos neurogénicos motores inferiores na região lombossacra. Em geral, as perturbações sensoriais, especialmente as perturbações sensoriais superficiais, são suaves. Sphincter
A disfunção dos esfíncteres é mais provável que ocorra nas fases posteriores.
Imagens: As radiografias mostram alterações significativas, tais como atrofia unilateral ou bilateral dos arcos vertebrais. Alargamento do espaçamento entre as raízes vertebrais.
A RM pode fornecer informação detalhada sobre a relação entre o quisto e a medula espinal e cauda equina, o que é útil para o tratamento precoce e
Pode também fornecer uma avaliação correcta da extensão dos danos na medula espinal e cauda equina e fornecer orientações para a cirurgia.
A apresentação da RM é característica: uma massa cística epidural no canal raquidiano, com sinal baixo em T1 e sinal alto em T2, sinal
Semelhante ao líquido cerebrospinal, bem definido, com compressão da medula espinal e da dura-máter, deslocado anteriormente ou ligeiramente para um lado.
As seguintes manifestações sugerem a possibilidade da doença: sintomas de compressão medianamente torácica da medula espinal em adolescentes, défices motores nos membros inferiores
A presença de outras deformidades congénitas, particularmente a cifose torácica, é frequentemente considerada.
A possibilidade desta doença é mais frequentemente considerada e o diagnóstico pode ser esclarecido por ressonância magnética.
A excisão cirúrgica do cisto é o tratamento mais eficaz para os quistos epidurais, e a ponta do cisto deve ser removida para evitar a sua recorrência.
Em alguns casos, os quistos são múltiplos e são removidos um a um. Os autores experimentaram que, como demonstrado por MRIA, com
O cisto é introduzido no maior diâmetro e a lâmina é removida o mínimo possível para evitar afectar a estabilidade da coluna vertebral. A relação entre o cisto e as raízes nervosas e a dura-máter deve ser clarificada no momento da cirurgia.
A relação entre o cisto e as raízes nervosas e a dura-máter deve ser clarificada durante a cirurgia, o cisto deve ser cuidadosamente separado do pescoço, ligado a um nível elevado e o cisto e a ponta devem ser removidos intactos. Se o quisto
Se o cisto for firmemente aderente às raízes nervosas ou dura-máter, então a excisão total do cisto não é necessária, desde que a parede posterior seja totalmente excisada.
Se o cisto for difícil de remover devido às aderências às raízes nervosas ou cauda equina, o cisto pode ser removido ao microscópio e com a ajuda de
Se as raízes nervosas dentro do cisto ou aderências à cauda equina dificultarem a remoção do cisto, o procedimento pode ser realizado sob um microscópio com monitorização neurofisiológica para evitar danos no nervo e na cauda equina. O cisto também pode ser incisado e a parede bem sobreposta e suturada para conseguir a descompressão do
A raiz nervosa é descomprimida. A dura-máter deve ser bem suturada e, no caso de combinação de espinha bífida e grandes defeitos locais após a excisão do quisto, a dura-máter pode ser preenchida com músculo para reduzir o líquido cefalorraquidiano.
enchimento muscular para reduzir complicações como a fuga e infecção do líquido cefalorraquidiano. (5) Mik(6) A acredita que a doença pode geralmente ser curada com tratamento cirúrgico
A chave para uma boa recuperação pós-operatória é o diagnóstico precoce, o tratamento cirúrgico precoce e a prevenção de danos irreversíveis na medula espinal e na cauda equina.