A condição varia durante a gravidez e pode melhorar, piorar ou permanecer estável. Na primeira gravidez, a condição é mais susceptível de piorar nos primeiros três meses, enquanto na segunda é mais susceptível de piorar nos últimos três meses e após o parto. No entanto, a miastenia gravis não é uma contra-indicação para a gravidez. Abortos espontâneos devidos a miastenia gravis são incomuns. Os inibidores da colinesterase e prednisona são seguros para o feto e não há provas de efeitos adversos no bebé em mulheres grávidas que tomam doses elevadas de prednisona. Azatioprina e ciclofosfamida, por outro lado, podem ter efeitos teratogénicos e devem ser sempre descontinuadas antes da gravidez. Embora não haja grandes ensaios clínicos para confirmar se a propecia ou a troca de plasma tem um efeito sobre as mulheres grávidas, os dados actuais sugerem que é seguro. As dores e o parto paroxísticos são normalmente normais nas mulheres afectadas e as cesarianas só são utilizadas nas que têm indicações obstétricas. A anestesia local é preferida para parto ou cesariana, e o sulfato de magnésio é utilizado com cautela na gestão da pré-eclâmpsia; estão disponíveis barbitúricos. Embora exista um risco teórico de transmissão materna de anticorpos causadores de doenças ao bebé através do leite materno, o aleitamento materno não é restrito na prática clínica. Não é invulgar que mulheres com miastenia gravis venham à clínica e perguntem o que farão se engravidarem e derem à luz, e que as pacientes e as suas famílias assumam que, como têm miastenia gravis, não terão força para dar à luz o seu bebé e quererão ter uma cesariana. Será este realmente o caso? De facto, o útero é constituído por músculo liso e não é afectado por anticorpos aos receptores de acetilcolina, pelo que o parto vaginal ainda é recomendado para mulheres grávidas com miastenia gravis. Contudo, é importante notar que durante a segunda fase do parto, muitos músculos esqueléticos (incluindo os músculos abdominais, diafragma e músculos do pavimento pélvico) são contraídos e é necessário induzir o parto com fórceps ou sucção cefálica porque os músculos esqueléticos são afectados pelos anticorpos receptores da acetilcolina e produzem fraqueza. Como o procedimento em si é stressante para a miastenia gravis, uma cesariana só é geralmente considerada se a mãe tiver indicações obstétricas. Vale também a pena mencionar que as epidurais podem ser utilizadas durante o parto e o parto sem demasiada preocupação para o doente.