A tosse é um dos sintomas mais comuns em pacientes de medicina interna. Tem uma etiologia complexa e é altamente susceptível a erros de diagnóstico e má gestão. Em particular, a tosse crónica sem anomalias óbvias na imagem do tórax pode ser confusa para os clínicos. Com o aumento do interesse pela tosse, estudos clínicos sobre o diagnóstico e gestão das causas da tosse têm sido realizados na China nos últimos anos e resultados preliminares têm sido obtidos. A fim de padronizar ainda mais o diagnóstico e tratamento da tosse aguda e crónica na China e de reforçar a investigação clínica e básica sobre tosse, o Grupo da Asma da Divisão de Doenças Respiratórias da Associação Médica Chinesa organizou peritos relevantes e, com referência aos resultados dos estudos clínicos nacionais e estrangeiros sobre tosse, formulou conjuntamente o Projecto de Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Tosse em 2005.
A versão de 2005 das directrizes tem servido como um bom guia para a prática clínica e tem recebido comentários e sugestões valiosas de muitos especialistas ao longo dos últimos três anos de implementação. A fim de melhorar ainda mais as directrizes e incorporar os últimos avanços na investigação no campo da tosse no país e no estrangeiro, o Grupo da Asma reviu-as em 2008 e serão publicadas em 2009. As principais alterações são as seguintes: A edição de 2009 da directriz foi alargada de sete tópicos e anexos na edição de 2005 para nove tópicos e anexos. Foram acrescentados dois novos tópicos: diagnóstico e tratamento da tosse subaguda (3-8 semanas de duração) e tratamento empírico da tosse crónica, bem como duas secções sobre a definição de tosse e tratamento expectorante, e foi acrescentado um anexo sobre a avaliação do grau e eficácia da tosse. Segue-se uma breve descrição destas áreas.
I. Definição e classificação da tosse
A secção de etiologia das directrizes chinesas inclui uma definição, manifestações clínicas, critérios de diagnóstico (específicos) e tratamento. Na China, este aspecto da patogénese não está incluído, dada a aplicação clínica.
(i) Definição de tosse: É um reflexo defensivo do corpo que facilita a remoção de secreções respiratórias e factores nocivos, mas a tosse frequente e violenta tem um sério impacto no trabalho, vida e actividades sociais do paciente.
(ii) Classificação da tosse.
Classificação por tempo: aguda <3 semanas; subaguda 3-8 semanas; crónica R8 semanas
Na edição 09, para além de ser crónica >8 semanas, foi acrescentada a classificação por natureza para facilitar o diagnóstico clínico e o tratamento: tosse seca e tosse húmida.
História e investigações acessórias
1. história e exame físico
2. investigações acessórias relevantes.
(1) Exame da saliva induzida
(2) Imagiologia
(3) Testes de função pulmonar
(4)Broncoscopia fibrosóptica
(5) Monitorização 24h do pH esofágico: o refluxo não-ácido não pode ser detectado, o refluxo não-ácido requer impedância luminal intra-esofágica ou monitorização da bilirrubina.
(6) Teste de sensibilidade à tosse
(7) Outros
III. diagnóstico e tratamento da tosse aguda
(i) Frio comum
1. critérios diagnósticos para a constipação comum: manifestações clínicas de sintomas relacionados com o nariz a pingar, espirros, congestão nasal e gripe pós-nasal, irritação ou desconforto na garganta, com ou sem febre.
2. princípios de tratamento para a constipação comum: O tratamento é sintomático e geralmente não requer medicamentos antibacterianos.
(1) Descongestionantes: pseudo-cloridrato de efedrina (30-60mg/tempo, maré), etc.
(2) Drogas antipiréticas: classe antipirética e analgésica.
(3) Anti-alérgicos: anti-histamínicos de primeira geração, tais como maleato de clorfeniramina (2-4mg/dose, maré), etc.
(4) Supressores de tosse: para a tosse grave, podem ser utilizados, se necessário, supressores de tosse central ou periférica, medicamentos chineses, etc.
(ii) Diagnóstico e tratamento da bronquite aguda em (acrescentado na Revisão 09)
1. definição: A traqueobronquite aguda é uma inflamação aguda da mucosa traqueobrônquica devido a factores bióticos ou abióticos. As infecções virais são a causa mais comum, mas frequentemente secundárias às infecções bacterianas. Ar frio, pó e gases irritantes podem também causar esta doença.
Manifestações clínicas: sintomas sistémicos auto-limitados podem desaparecer em poucos dias, mas a tosse e a expectoração persistem geralmente durante 2-3 semanas, sem anomalias óbvias na radiografia ou apenas aumento da textura pulmonar. Ao exame, os sons respiratórios em ambos os pulmões são grosseiros, e por vezes pode ouvir-se erva tecida húmida ou seca.
3.Diagnosis: O diagnóstico é baseado principalmente em manifestações clínicas.
4.Treatment: O princípio do tratamento é principalmente sintomático. Se a tosse for severa e seca, podem ser utilizados supressores de tosse. Se a tosse tiver expectoração que não possa ser facilmente expelida, podem ser utilizados expectorantes. Se houver uma infecção bacteriana, tal como expectoração purulenta ou aumento dos leucócitos do sangue periférico, podem ser escolhidos medicamentos antibacterianos.
IV. Diagnóstico e tratamento da tosse subaguda
Na revisão de 09, foi adoptado o termo tosse pós-infecciosa, mas também foi dada alguma introdução à tosse pós-fria. A apresentação clínica da tosse pós-infecciosa: os pacientes tendem a apresentar uma tosse seca irritante ou uma pequena quantidade de muco branco que pode durar 3-8 semanas ou mais. o exame radiográfico do tórax não é notável. No entanto, a tosse pós-fria é frequentemente auto-limitada e normalmente resolve-se por si só. Nas directrizes chinesas sobre a tosse, não são mencionados critérios específicos para o diagnóstico da tosse pós-fria.
1. as directrizes japonesas para a tosse têm os seguintes princípios para o diagnóstico da tosse pós-fria.
1) Tosse persistente após o desaparecimento dos sintomas de constipação.
2) Sem anomalias óbvias na radiografia do tórax.
3) Espirometria de esforço normal e taxa de um segundo.
4) Não há antecedentes de doenças respiratórias crónicas.
5)Excluir outras causas de tosse crónica.
2. directrizes japonesas para a tosse Tratamento da tosse pós-fria.
A medicação antibacteriana não é eficaz.
Para alguns supressores da tosse crónica prolongada, os antagonistas dos receptores de anti-histamínicos H1 podem ser utilizados durante um curto período de tempo.
Em alguns pacientes com tosse grave intratável pós-fria, pode ser indicado um ensaio a curto prazo de terapia inalatória ou oral com glucocorticóides, por exemplo 10-20 mg de prednisona para 3-7d, se o tratamento geral for ineficaz.
V. Etiologia da tosse crónica comum
Quadro 1: Etiologia da tosse crónica comum
05 directrizes
Directrizes revistas 09
(i) Variante de tosse asma (CVA)
(i) Variante de tosse asma (CVA)
(ii)Síndrome de gotejamento pós-nasal (PNDs)
(ii) Síndrome da tosse das vias respiratórias superiores (UACS, também conhecida como PNDS)
(iii)Bronquite eosinófila (EB)
(iii)Bronquite eosinófila (EB)
(iv)Tosse de refluxo gastroesofágico (GERC)
(iv)Tosse de refluxo gastroesofágico (GERC)