Aumento do fluxo menstrual, manchas e hemorragias antes e depois da menstruação, e mesmo condições anémicas como resultado, são sintomas comuns na adenomose, mas existem outros factores que podem causar hemorragias uterinas para além da hemorragia que a adenomose pode causar. Hemorragia uterina regular – menstruação – é um sinal de saúde da mulher, começando na puberdade e continuando através da menopausa. Há também o nascimento de uma criança, o processo de despojamento de uma nova vida, que também causa hemorragia. Mas na vida, encontramos fenómenos estranhos e bizarros de hemorragia que nos podem deixar perdidos e confusos. Qual é o “segredo” da hemorragia uterina? 1. útero e endométrio Os factores que causam hemorragia uterina no útero e endométrio incluem: anomalias na estrutura e função das pequenas artérias espiraladas e leitos vasculares microcirculatórios, anomalias nos mecanismos locais de coagulação, receptor de esteróides endometriais e disfunção lisossómica, e desregulação da secreção PGI2. 2. hemorragia funcional A hemorragia uterina funcional manifesta-se principalmente como hemorragia uterina anormal, que pode ser excessiva, demasiado pequena, demasiado frequente, ou irregular, ou hemorragia pós-menopausa, etc. Cerca de 75% das mulheres com hemorragias anormais são causadas por perturbações de hormonas que afectam a regulação do sistema reprodutivo. Estas hormonas são produzidas pelo hipotálamo e pela glândula pituitária e são comuns em mulheres em idade fértil. 3, Factores sistémicos Factores sistémicos que levam a hemorragia uterina incluem desnutrição, trauma psicológico adverso, hormonas de stress, desordens endócrinas e metabólicas, tais como deficiência de ferro, anemia, desordens sanguíneas, desordens hemorrágicas e diabetes. 4. factores médicos incluem contraceptivos esteróides e dispositivos intra-uterinos que interferem com a função normal do eixo HPOU. Certos medicamentos para doenças sistémicas podem afectar a função menstrual normal através da máquina neuroendócrina. Como é tratada a hemorragia uterina? O tratamento deve diferenciar os tipos ovulatório e não ovulatório e deve ser adaptado de acordo com a idade do doente, duração da doença, quantidade de hemorragia, relação com o último tempo de hemorragia, diferenças na constituição do doente e requisitos de fertilidade. Para hemorragias agudas, a raspagem é uma forma rápida e eficaz de parar a hemorragia, enquanto que a raspagem do endométrio para exame patológico também ajuda no diagnóstico. No entanto, para pacientes adolescentes e não casados, a raspagem não é geralmente realizada. 3. para doentes com hemorragia menopausal, não deve ser considerado como uma doença benigna devido a desordens endócrinas, mas as amostras endometriais devem ser rotineiramente raspadas para excluir lesões malignas. Os dados clínicos mostram que os doentes pré-menopausa com hemorragia funcional têm uma maior incidência de cancro endometrial mais tarde. O tratamento pode ser efectuado por fases. Para pacientes jovens e de meia-idade, o objectivo é conseguir a restauração da ovulação. Para mulheres menopausadas, após a hemostasia, o foco é o ajuste do ciclo, reduzindo a hemorragia e prevenindo a recorrência, sem restaurar a ovulação. Para aqueles em idade fértil que estão a ovular e desejam ter filhos, devem ser encorajados a ter uma boa função luteal.