A Associação Americana do Coração, a Sociedade Europeia de Hipertensão e a Associação Europeia do Coração e várias Meta-análises concordam que é a magnitude da redução da pressão arterial necessária que é o principal determinante da redução do risco cardiovascular tanto em doentes mais jovens como mais velhos com hipertensão, em vez de um medicamento anti-hipertensivo específico. Os resultados do ensaio clínico ACCOMPLISH constataram que a amlodipina + belapril (lortina) reduziu o risco cardiovascular em cerca de 20% em comparação com a hidroclorotiazida + belapril, embora a pressão arterial possa ser ligeiramente mais elevada no grupo da amlodipina. Em alguns pacientes com hipertensão que também têm anomalias subjacentes, drogas específicas para baixar a tensão arterial podem ser capazes de baixar a tensão arterial enquanto melhoram uma condição, por exemplo diltiazem, verapamil ou beta-bloqueadores para controlo do ritmo cardíaco em pacientes com fibrilação atrial. As seguintes recomendações também não são adequadas para pacientes com esta condição particular. Terapia com medicamento único (quando acima da tensão arterial alvo de 20/10 mmHg) Os pacientes com hipertensão, cuja tensão arterial está apenas 20/10 mmHg acima da tensão arterial alvo, podem ser tratados com um único medicamento como terapia inicial. Tais drogas são: 1) um diurético tiazídico de baixa dose 2) um inibidor da enzima de conversão da angiotensina de acção prolongada (ACEI, Prilosec) ou 3) um bloqueador dos receptores da angiotensina II (ARB Sartan) ou 4) um bloqueador dos canais de cálcio diafórico de acção prolongada (Difenidramina). I. Dado que ACEI ou ARB + bloqueadores de canais de cálcio dihidropiridina são muitas vezes preferencialmente seleccionados para terapia de combinação, recomendamos que um destes medicamentos seja preferido como monoterapia inicial, facilitando assim uma terapia de combinação fácil mais tarde, se necessário. Geralmente, as ACEIs ou ARBs são mais eficazes em doentes mais jovens, enquanto que os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridina são mais eficazes nos idosos e nos negros. Em segundo lugar, se for escolhido um diurético de tiazida, recomendamos a clorotiazida em vez da hidroclorotiazida. A maioria dos médicos dos EUA, tem pouca experiência com clorotiazida. Para a monitorização da hipocalemia, clorotiazida e hidroclorotiazida seguem os mesmos princípios. Normalmente no prazo de três semanas, se não houver hipocalemia, o corpo adaptou-se a este diurético. III. recomendamos que os pacientes que tiveram pouca ou nenhuma resposta ao tratamento inicial recebam um regime de monoterapia sequencial. Terapia combinada 1. para aqueles pacientes cuja tensão arterial inicial é 20/10 mmHg acima da tensão arterial alvo, recomendamos que se dê um regime de combinação. Por exemplo, ACEI ou ARB + dihidropiridina CCB de acção prolongada (belapril + amlodipina foi utilizada no ensaio ACCOMPLISH) 2. Para doentes não obesos que já estejam a tomar ACEI ou ARB + diurético de tiazida e que tenham atingido a sua tensão arterial alvo, recomendamos a interrupção do diurético de tiazida e a mudança para dihidropiridina CCB de acção prolongada para doentes obesos A combinação de ACEI ou ARB + diuréticos de tiazida precisa de ser continuada. Recomendamos que não seja necessária qualquer mudança de tratamento para pacientes cuja pressão arterial esteja bem controlada com diuréticos ACEI ou ARB + tiazida. 3. para pacientes que tenham utilizado um diurético tiazídico como monoterapia e não tenham atingido a sua tensão arterial alvo, recomendamos a descontinuação do diurético tiazídico e a sua substituição por um ACEI ou ARB de acção prolongada + um CCB dihidropiridina de acção prolongada (Grau 2B). 4. para os doentes que requerem terapia anti-hipertensiva, recomendamos que pelo menos um medicamento seja tomado à hora de dormir, em vez de todos os medicamentos serem tomados de manhã cedo. Tipicamente, a tensão arterial nocturna é em média 15% inferior à diurna e se a redução da tensão arterial durante o sono for inferior a 10%, então este seria um factor de risco para eventos cardiovasculares adversos. Mudar pelo menos uma droga para a hora de dormir não só restabelece a pressão arterial normal após o sono, mas também reduz a pressão arterial média ao longo de 24 horas. Nos ensaios clínicos HOPE e EUROPA, a ACEI tomada à hora de dormir foi associada a uma redução significativa dos eventos cardiovasculares em comparação com placebo.