Nos últimos cerca de 20 anos, as técnicas laparoscópicas desenvolveram-se rapidamente devido à sua natureza minimamente invasiva e foram amplamente utilizadas no diagnóstico e tratamento de cirurgia geral, urologia e doenças ginecológicas, tornando-se o padrão de ouro para o tratamento de algumas doenças benignas. No entanto, podem ser utilizadas técnicas laparoscópicas para tratar tumores malignos do tracto gastrointestinal? O tratamento pode ser completo? Muitos pacientes e famílias ainda têm tais perguntas. Nos últimos anos, os resultados de alguns ensaios clínicos controlados aleatorizados na Europa, Estados Unidos, Japão e Coreia foram publicados em revistas internacionais de referência, fornecendo provas médicas baseadas em provas para o tratamento laparoscópico de tumores gastrointestinais. (1) Aplicação de técnicas laparoscópicas no tratamento do cancro gástrico O cancro gástrico ocupa o quarto lugar entre os malignos mais comuns a nível mundial. A China, Japão e Coreia são os países com elevada incidência de cancro gástrico. O tratamento laparoscópico do cancro gástrico é agora mais amplamente praticado no Japão e na Coreia. Num estudo coreano de 2008, o maior RCT internacional de cancro gástrico, 82 dos 164 casos de cancro gástrico precoce foram submetidos a cirurgia laparoscópica e 82 foram submetidos a cirurgia aberta. Os resultados mostraram que a cirurgia laparoscópica estava associada a menos hemorragia, menor duração da incisão, tempo de cama pós-operatório precoce, recuperação mais rápida da função gastrointestinal, menos medicação para a dor e maior qualidade de vida do que a cirurgia aberta. Um estudo italiano RCT tratou 70 casos de cancro gástrico, incluindo cancro gástrico progressivo. Os resultados sugerem que a cirurgia laparoscópica pode satisfazer o princípio do tratamento radical do cancro gástrico, e a taxa de sobrevivência livre de doença de 5 anos e a taxa de sobrevivência global de 5 anos são consistentes com as da cirurgia aberta, e a cirurgia laparoscópica tem a vantagem de ser minimamente invasiva, com uma menor incidência de complicações cirúrgicas do que a cirurgia aberta. O departamento realizou 300 cirurgias laparoscópicas de cancro gástrico radical sem complicações pós-operatórias graves associadas à laparoscopia, e é totalmente consistente com a cirurgia aberta em termos de propriedades curativas do tumor. Os resultados deste estudo foram publicados no World Journal of Gastroenterology. Além disso, o Departamento tratou com sucesso uma série de casos complexos e difíceis de cancro gástrico utilizando técnicas laparoscópicas, que foram entrevistados e relatados pela CCTV e pela Beijing TV. (2) Aplicação de técnicas laparoscópicas no tratamento de tumores gástricos mesenquimais Os Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) são tumores raros que ocorrem no tracto digestivo e pertencem ao grupo dos tumores mesenquimais. A ressecção cirúrgica continua a ser o tratamento de escolha para GIST. A própria biologia do GIST é tal que a ressecção laparoscópica é compatível com o princípio do tratamento radical, e vários estudos no estrangeiro demonstraram que a ressecção laparoscópica satisfaz os princípios do tratamento com GIST, com eficiência e taxas de recorrência semelhantes ou melhores do que as da cirurgia aberta. Está também associado a menos hemorragias, menos traumas, menos complicações e recuperação mais rápida. Na América do Norte, os tumores gástricos mesenquimais tornaram-se uma das indicações mais comuns para a gastrectomia laparoscópica. O tratamento laparoscópico de tumores gástricos mesenquimais pode ser realizado de várias maneiras, incluindo: ressecção em cunha do estômago, ressecção intraluminal do estômago e ressecção parcial do estômago (reconstrução Bi I ou II GI). Os estudiosos estrangeiros classificaram os tumores gástricos mesenquimais em três tipos de acordo com a localização do tumor: Tipo I – tumor localizado no fundo/grande curvatura do estômago; Tipo II – tumor localizado perto do piloro/seno; Tipo III – tumor localizado perto da menor curvatura da junção estomaco-esofagogástrica. Para tumores gástricos mesenquimais do tipo I, é possível a ressecção laparoscópica em cunha do estômago; para o tipo II, é possível a gastrectomia distal assistida laparoscópica; e para o tipo III, é possível a laparoscopia laparoscópica transgástrica do tumor. O nosso departamento acumulou uma rica experiência no tratamento laparoscópico de GIST gástrico e alcançou uma boa eficácia. (3) A aplicação de técnicas laparoscópicas no tratamento do cancro colorrectal Nos últimos 10 anos, os resultados de vários grandes estudos de RCT na Europa e nos Estados Unidos têm sido publicados um após outro. O ensaio COLOR é o maior RCT internacional de tratamento laparoscópico do cancro do cólon, com a participação de 29 centros na Europa. 627 dos 1248 casos de cancro do cólon foram submetidos a cirurgia laparoscópica e 621 foram submetidos a cirurgia aberta. Os resultados não mostraram diferença significativa entre o grupo laparoscópico e o grupo aberto em termos de sobrevivência sem doenças durante 5 anos e de sobrevivência global de 5 anos. Esta evidência mostra que as técnicas laparoscópicas podem tratar o cancro colorrectal, cumprir os princípios do tratamento de tumores radicais, alcançar resultados totalmente consistentes com os da cirurgia aberta, e que a cirurgia laparoscópica é minimamente invasiva e incomparável com a cirurgia aberta tradicional. As directrizes da National Comprehensive Cancer Network, actualmente reconhecidas como as directrizes internacionais definitivas no campo da oncologia, recomendam a laparoscopia para a ressecção radical do cancro do cólon. A Associação Americana de Cirurgiões Colorectal recomenda também a ressecção radical laparoscópica do cancro do cólon. Em conclusão, as provas actuais demonstram que as técnicas laparoscópicas podem tratar tumores do tracto gastrointestinal e são tão curativas como a cirurgia aberta. Acredita-se que com a publicação de mais estudos de RCT, a laparoscopia tornar-se-á o padrão de ouro para o tratamento cirúrgico de malignidades gastrointestinais.