Objectivo: Investigar os efeitos clínicos da cirurgia laparoscópica de Miles para cancro rectal baixo. Métodos: Um total de 120 pacientes foram submetidos a Miles para cancro rectal baixo, incluindo 50 pacientes no grupo laparoscópico: Miles para cancro rectal baixo foi realizado laparoscopicamente seguindo os princípios da TME; 70 pacientes no grupo aberto: foi realizada cirurgia aberta convencional. Os dois grupos foram comparados em termos de estado perioperatório, número de gânglios linfáticos dissecados e duração da estadia hospitalar. RESULTADOS: O mesentério rectal das amostras ressecadas estava intacto em ambos os grupos, e não havia abdómen aberto intermédio no grupo laparoscópico. Em comparação entre os dois grupos, o grupo laparoscópico demorou mais tempo, mas os pacientes recuperaram rapidamente da função intestinal pós-operatória [(39,5 ± 28,5 h) vs. (52,4 ± 12,2 h), P<0,05] e tiveram uma estadia hospitalar mais curta [(11,0 ± 5,4 d) vs. (14,6 ± 4,1 d), P<0,05]. A quantidade de hemorragia intra-operatória era comparável ao número de gânglios linfáticos removidos. Não houve mortes pós-operatórias de pacientes e não houve recidivas pélvicas ou metástases de implantes do tracto perfurado. CONCLUSÃO: A cirurgia de Miles para cancro rectal baixo realizada por laparoscopia é eficaz e tem as vantagens de um trauma mínimo e de uma recuperação rápida. Desde que Jacobs e Fowler realizaram hemicolectomia laparoscópica direita e ressecção sigmóide em 1990 [1,2], a laparoscopia acumulou vários anos de experiência em cirurgia colorectal, tendo sido obtidos resultados satisfatórios minimamente invasivos [3-5]. No nosso hospital, foram realizados 50 casos de Milhas laparoscópicas entre Janeiro de 2007 e Dezembro de 2010, e os resultados foram satisfatórios quando comparados com 70 casos de Milhas em aberto no mesmo período. Os resultados são comunicados da seguinte forma: I. Dados clínicos e métodos 1. Havia 120 casos de cancro rectal baixo e cancro do canal anal no nosso hospital, o cancro estava a 2-5 cm da extremidade anal, e o diagnóstico foi confirmado pelo exame do dedo anal e exame patológico por microscopia colorrectal. Tipos patológicos: 55 casos de adenocarcinoma altamente diferenciado, 44 casos de adenocarcinoma moderadamente diferenciado e 21 casos de adenocarcinoma pouco diferenciado. Cinquenta deles foram submetidos a Milhas laparoscópicas e 70 foram submetidos a Milhas abertas. As condições pré-operatórias dos dois grupos foram comparadas de uma forma comparável. Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo grupo. 2. métodos Ambos os grupos foram realizados de acordo com os princípios da excisão mesentérica total rectal (TME). O grupo aberto era rotineiramente realizado sob anestesia geral. No grupo laparoscópico, o paciente foi colocado numa posição de cabeça para baixo, de litotomia pé-alto, e a mesa cirúrgica foi ajustada de acordo com o campo operatório de modo a que o intestino delgado se movesse para cima por gravidade e o campo operatório estivesse bem exposto, com o operador do lado direito do paciente. Foi feito um orifício de observação de 10 mm na borda superior do umbigo e estabelecido um C02 pneumoperitoneum por punção com um ajuste de pressão de 13-15 mmHg. Foi colocado um trocarte de 12 mm na espinha ilíaca superior esquerda e direita e no terço externo do forame umbilical, e um trocarte de 5 mm à direita do umbigo, e os órgãos abdominais foram rotineiramente explorados para metástases e implantes abdominais. Foi preparada uma colostomia no 1/3 exterior da linha entre o umbigo e a espinha ilíaca anterior superior esquerda. Toda a operação é realizada com uma faca ultra-sónica. A camada de plasma na raiz da artéria mesentérica inferior é incisada para remover a gordura perivascular e os gânglios linfáticos para "esqueletizar" a artéria, e após a esqueletização, a artéria mesentérica inferior e a veia são pinçadas e dissecadas com um clipe vascular. O peritoneu direito e esquerdo do cólon sigmóide é incisado, até ao cólon descendente e até ao reflexo peritoneal anterior do recto. A tracção é aplicada ao cólon sigmóide para trazer alguma tensão ao mesentério. O retroperitoneu é incisado em frente da aorta abdominal de acordo com o método TME, e a artéria mesentérica inferior e as veias que a acompanham são cortadas livres. O peritoneu posterior esquerdo do cólon sigmóide é dissecado e o mesentério sigmóide é libertado da parede peritoneal posterior. O recto é removido ao longo da fáscia intrínseca do recto e dentro da fenda entre a parede pélvica. A parte posterior do recto é primeiro separada para os lados e os ligamentos laterais do recto são cortados. É tomado o cuidado de proteger o plexo pélvico e o plexo sacral durante o procedimento. Dependendo do diâmetro do cólon sigmóide, o orifício de perfuração na parte inferior esquerda do abdómen é adequadamente aumentado e o cólon sigmóide proximal é elevado através deste orifício para uma fístula de um único lúmen com uma abertura de uma fase. No grupo perineal, o ligamento anorectal é cortado anteriormente através da ponta do osso caudal, o músculo elevador é separado e cortado de ambos os lados perto da parede pélvica, o canal anal é puxado para a frente, a fáscia do elevador é incisada transversalmente, o espaço pré-sacral posterior é introduzido, a fáscia do elevador é cortada e alargada de ambos os lados, e o cólon e o recto sigmóide cortados livremente são puxados para fora da área pré-sacral. As fibras de cruzamento profundo para a frente do esfíncter anal externo são cortadas, o dedo indicador e o dedo médio são inseridos na pélvis entre a próstata (parede vaginal posterior) e o recto, e o músculo de fixação rectal anterior é cortado e o recto é removido. Ao separar a parede rectal anterior, evitar danos na uretra e na parede vaginal posterior e ter o cuidado de evitar a contaminação da ferida pela penetração da parede rectal anterior. Após a remoção da amostra da incisão perineal, a cavidade pélvica e o orifício de perfuração são irrigados com 1 500-2 000 mL de água destilada quente e solução de clorexidina, aspirada e completamente hemostática, e a incisão perineal é fechada camada a camada, sem suturar o peritoneu do pavimento pélvico no grupo laparoscópico (o peritoneu do pavimento pélvico é suturado no grupo aberto). 3. o tempo de operação, hemorragia intra-operatória, recuperação pós-operatória da função intestinal, permanência hospitalar pós-operatória, número de dissecção de gânglios linfáticos, obstrução intestinal, infecção abdominopélvica, necrose do estoma, retracção, hemorragia, para-herniação, estreitamento, infecção incisional, implante de tumor incisional e perfurante e recidiva pélvica e outras complicações foram actualmente registadas. 4. o processamento estatístico foi realizado utilizando o software estatístico SPSS 13.0, e os dados de medição foram expressos em ±s. a comparação das médias foi realizada utilizando o teste t, e P<0.05 foi considerado como uma diferença estatisticamente significativa. Não houve perfuração rectal intra-operatória, nenhuma lesão ureteral ou de órgãos adjacentes, nem hemorragia pré-sacral em ambos os grupos. O mesentério rectal dos espécimes removidos estava intacto. O tempo operatório, hemorragia intra-operatória, recuperação pós-operatória da função intestinal, permanência hospitalar pós-operatória e número de gânglios linfáticos dissecados em ambos os grupos estão indicados na tabela. Não houve aberturas intermediárias em 50 pacientes no grupo laparoscópico e 70 pacientes no grupo aberto apresentaram retenção urinária pós-operatória em l casos. Em ambos os grupos, não houve obstrução intestinal, infecção abdominopélvica, necrose do estoma, retracção, hemorragia, hérnia paracentral, estricção, ou infecção incisional, e não foram encontrados casos de implante de tumor incisional e perfurante ou recidiva pélvica aos 6-12 meses de seguimento. Lacy comparou os dados de pacientes laparoscópicos e de cirurgia aberta e constatou que as taxas de recorrência e de sobrevivência do grupo laparoscópico foram ainda melhores do que as do grupo aberto[6] . Wu Wenxi et al. também relataram que a cirurgia laparoscópica teve menos complicações pós-operatórias do que a cirurgia convencional, tais como aderências intestinais, infecções incisionais e danos nos órgãos periféricos, e que os pacientes sofreram menos dor e menos medicação para dor pós-operatória do que a cirurgia aberta convencional [7]. A supressão da função do sistema imunitário durante a cirurgia aberta convencional pode levar a uma imunidade reduzida às células tumorais, o que desempenha um papel importante na prevenção da recorrência de tumores e propagação metastática, e a cirurgia laparoscópica não está associada a uma depressão imunitária significativa [8]. Em comparação com a cirurgia aberta, a cirurgia laparoscópica para o cancro rectal reduz o número de incisões abdominais, reduzindo o trauma e o tempo de exposição de órgãos, o que reduz a perda de fluidos abdominais e facilita o equilíbrio de fluidos para a recuperação pós-operatória. O laparoscópio proporciona uma visão mais clara devido ao seu efeito de ampliação, o que facilita operações precisas tais como a remoção de gânglios linfáticos no campo operatório e assegura uma operação mais completa. Devido à visão especial do laparoscópio, permite uma selecção mais precisa da manobra da camada fascial da parede pélvica e uma melhor libertação das paredes anteriores e bilaterais do recto; a ampliação do campo cirúrgico local é mais conducente à protecção do plexo pélvico [9]. Além disso, devido à ausência de uma incisão abdominal, os pacientes não sofrem de complicações pulmonares acrescidas devido a dor incisional que interfere com a tosse pós-operatória e a evacuação da expectoração. No presente estudo, a hemorragia intra-operatória foi comparável entre os dois grupos devido à utilização da faca de ultra-sons durante todo o procedimento aberto no grupo cirúrgico, enquanto que o grupo laparoscópico teve uma recuperação precoce da função intestinal e uma estadia hospitalar pós-operatória mais curta do que o grupo aberto, demonstrando plenamente as vantagens das Milhas laparoscópicas. O fecho e dissecção do cólon sigmóide com um cortador linear durante o procedimento laparoscópico garantiu uma operação sem tumores e reduziu a possibilidade de contaminação da cavidade abdominal. Não houve obstruções intestinais ou infecções abdominopélvicas, não houve necrose do estoma, retracção, hemorragia, para-hérnias, estrangulamentos, não houve infecções incisionais, não houve implantação de tumores nas vias incisional e punctal, não houve recorrência pélvica e uma baixa incidência de complicações, tais como retenção urinária pós-operatória durante o período de estudo. Teoricamente, deveria haver uma diferença à medida que o número de casos estudados aumenta e deveria haver menos complicações no grupo laparoscópico. Neste grupo, o grupo laparoscópico demorou mais tempo do que o grupo aberto, principalmente devido ao tempo necessário para separar as raízes dos vasos submesentéricos e também devido ao tempo necessário para remover o recto do períneo, devido à má separação dos dois lados do recto do pavimento pélvico durante a operação inicial no grupo laparoscópico. À medida que a técnica laparoscópica se torna mais proficiente, o tempo gasto pelos dois grupos será mais semelhante. A cirurgia laparoscópica de Miles para cancro rectal tem todas as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, e a ausência de uma incisão convencional no abdómen reduz não só a dor física mas também o sofrimento emocional sofrido pelo paciente. Embora a cirurgia laparoscópica colorectal tenha as suas vantagens e seja segura e viável, a proficiência do cirurgião em cirurgia laparoscópica e a sua vasta experiência em cirurgia aberta são pré-requisitos para este tipo de cirurgia.