O nível de pressão sanguínea é um barómetro da sua saúde. Na vida, as pessoas fazem sempre a pergunta: fico nervoso quando entro no hospital e estremeço quando vejo o médico. Sempre que tenho um exame médico, a minha tensão arterial está alta, mas quando vou para casa, é normal novamente ……
Neste caso, que pressão arterial é real e qual não é? Como podemos reduzir estes equívocos e obter uma imagem precisa e abrangente da nossa tensão arterial?
Não se preocupe, o Ambulatory Blood Pressure Monitor está aqui para ajudar!
Monitorização ambulatorial da tensão arterial – desbloquear novas capacidades de medição da tensão arterial
O controlo ambulatorial da tensão arterial é uma técnica de diagnóstico que mede automática, intermitente e regularmente os valores da tensão arterial na vida diária através de um instrumento.
1. operação correcta
Para realizar a monitorização ambulatória da tensão arterial, é necessário escolher primeiro um monitor de tensão arterial adequado. Recomenda-se que se escolha um monitor de tensão arterial ambulatório que tenha sido clinicamente provado de forma independente como sendo preciso de acordo com protocolos padrão internacionais, tais como o monitor de tensão arterial ambulatorial oscilométrico de braço.
Uma vez o equipamento pronto, mede-se a circunferência do braço e selecciona-se o esfigmomanómetro de tamanho apropriado de acordo com a circunferência do braço. Tal como nas medições de tensão arterial no escritório, a maioria dos adultos escolhem geralmente uma manga padrão, enquanto que as pessoas obesas com uma grande circunferência do braço (≥32 cm) devem escolher uma manga grande e as pessoas com uma circunferência do braço pequena (<4 cm) devem escolher uma manga pequena.
Depois de usar o esfigmomanómetro, duas medições manuais com o esfigmomanómetro ambulatorial são geralmente feitas primeiro para testar se o esfigmomanómetro está a funcionar correctamente. No final da monitorização, são feitas mais duas medições manuais com o esfigmomanómetro ambulatório para confirmar que o esfigmomanómetro está a funcionar correctamente antes de remover o esfigmomanómetro.
Um cartão diário é então utilizado para registar o dia da monitorização da tensão arterial, incluindo o acordar, o dormir, a pausa para almoço, a hora das refeições e informações sobre as actividades e medicação tomadas, para ajudar a escrever mais tarde o relatório de avaliação da tensão arterial ambulatorial.
2. determinação dos resultados
Como é determinada a hipertensão arterial através da monitorização ambulatória da tensão arterial?
Os critérios de tensão arterial ambulatória para o diagnóstico de hipertensão são especificamente uma tensão arterial sistólica/diastólica média de 24 horas de ≥130/80 mmHg, ou ≥135/85 mmHg durante o dia, ou ≥120/70 mmHg durante a noite.
É importante notar que a hipertensão matinal precoce é diagnosticada se a pressão arterial matinal for ≥135/85 mmHg, independentemente de a pessoa estar ou não a receber medicação anti-hipertensiva.
Como o indicador de pressão arterial ambulatorial utilizado para diagnosticar a hipertensão consiste principalmente na média da pressão arterial sistólica e diastólica de todas as leituras de pressão arterial durante 24 horas, de dia e de noite. Recomenda-se geralmente que a pessoa a ser medida defina a hora de dia e a hora de noite pela hora de acordar de manhã e de ir dormir à noite, conforme registado no cartão diário de monitorização da pressão arterial ambulatorial.
Monitorização da tensão arterial ambulatorial – uma vantagem para quem tem tensão arterial anormal
Na prática clínica, a monitorização ambulatória da tensão arterial é utilizada de quatro formas principais: para diagnosticar a hipertensão e melhorar a precisão do diagnóstico de hipertensão; para avaliar o risco de doença cardiovascular e melhorar a avaliação do risco; para avaliar a eficácia do tratamento anti-hipertensivo; e para orientar o tratamento individualizado da hipertensão e melhorar a qualidade do tratamento anti-hipertensivo.
Como um guarda-costas pessoal, não interfere com a vida e trabalho normais da pessoa a ser medida, monitoriza e regista silenciosamente a tensão arterial ao longo do dia, realizando perfeitamente o controlo da tensão arterial durante 24 horas e dando todo o jogo às vantagens e utilidade do tratamento anti-hipertensivo para prevenir complicações cardiovasculares e cerebrovasculares.
1. pode distinguir “hipertensão da pelagem branca” da “hipertensão dissimulada” com um olhar perspicaz
A hipertensão da bata branca é uma condição em que a tensão arterial de uma pessoa é elevada quando medida num consultório médico, mas normal quando não há pessoal médico presente. A hipertensão arterial encoberta tem o limiar oposto e refere-se à tensão arterial normal medida no consultório e à tensão arterial elevada medida na presença de pessoal médico.
Em contraste com a pressão sanguínea no consultório medida no consultório, a monitorização ambulatória 24 horas da pressão sanguínea pode diagnosticar hipertensão da pelagem branca e hipertensão disfarçada que ainda não estão a receber medicação anti-hipertensiva, bem como hipertensão da pelagem branca sem controlo e hipertensão disfarçada sem controlo que estão a receber medicação anti-hipertensiva.
A monitorização ambulatorial da pressão arterial 24 horas é também mais sensível para o diagnóstico de hipertensão disfarçada e hipertensão de casaco branco, em comparação com a pressão arterial doméstica medida por si próprio em casa.
2. pode ter como alvo a tensão arterial em momentos específicos do dia, como uma fixação
A tensão arterial em momentos especiais refere-se à hipertensão matinal precoce e à hipertensão nocturna. O pico de incidência de enfarte do miocárdio, morte cardíaca súbita e AVC é de 4-6 horas antes e após o despertar.
Os pacientes com hipertensão nocturna tendem a ter tensão arterial elevada durante a noite e tensão arterial normal durante o dia. Estes pacientes correm um risco acrescido de lesões de órgãos-alvo e eventos cardiovasculares em comparação com os que têm pressão sanguínea normal.
Os testes de pressão sanguínea ambulatoriais monitorizam as flutuações da pressão sanguínea na juventude e durante o sono nocturno, e fornecem medições regulares e precisas e perfis de pressão sanguínea durante a noite. Esta é uma vantagem significativa sobre a pressão arterial no escritório e em casa.
3. pode detectar ritmos circadianos e variações da pressão arterial a curto prazo de uma forma clara
Normalmente, a tensão arterial no seu estado fisiológico mostra um ritmo circadiano mais pronunciado, o que significa que cai significativamente durante o sono do que durante as horas de vigília do dia, e sobe significativamente do sono para a vigília nas primeiras horas da manhã.
A monitorização ambulatorial da tensão arterial pode registar com precisão os valores da tensão arterial ao longo do dia, identificar padrões anormais de tensão arterial, detectar ritmos circadianos e variações de curto prazo da tensão arterial, e ajudar a optimizar o tratamento da hipertensão de acordo com o ritmo circadiano do paciente.
Além disso, como o efeito da camada branca é comum em pacientes com suspeita de hipertensão refratária, a diferenciação clínica entre hipertensão verdadeira e pseudo-refractária pode também ser feita com base nos resultados da monitorização ambulatória da pressão arterial.
A monitorização ambulatorial da tensão arterial tornou-se agora um teste indispensável para identificar e diagnosticar a hipertensão, avaliar o risco de doença cardiovascular, avaliar a eficácia da terapia anti-hipertensiva e orientar o tratamento anti-hipertensivo individualizado. A monitorização da pressão arterial ambulatorial pode ser aplicada por recomendação do médico em pacientes recentemente identificados com hipertensão arterial de grau 1-2, bem como em pacientes com hipertensão que já estão a receber tratamento anti-hipertensivo.
Referências
[1] Comité de Monitorização da Pressão Arterial Ambulatória do Consórcio Chinês de Hipertensão. 2020 Guidelines for ambulatory blood pressure monitoring in China [J]. Chinese Journal of Circulation,2021:04(36):313-319.