A miocardite é um tipo de doença que resulta em alterações inflamatórias agudas, subagudas ou crónicas no tecido miocárdico devido a vários factores físico-químicos, biológicos e imunológicos, que podem envolver o miocárdio localmente ou causar danos difusos. As manifestações clínicas variam muito, desde a assintomática até à insuficiência cardíaca ou arritmias graves, e até à morte súbita, dependendo da extensão dos danos e do impacto na função cardíaca. Como se pode ver, a miocardite é um grupo de doenças com diferentes etiologias, diferentes graus de urgência, diferentes manifestações e diferentes prognósticos, e deve ser tratada de forma diferente. Devido à fraca especificidade de cada um destes indicadores no diagnóstico da miocardite, o quadro clínico é frequentemente de confusão e sub-diagnóstico da miocardite. Por um lado, teoricamente, qualquer constipação ou pneumonia pode envolver o miocárdio, resultando numa incidência de miocardite muito maior do que a que é efectivamente diagnosticada (sub-diagnóstico); por outro lado, estudos clínicos descobriram que o diagnóstico de miocardite baseado nos indicadores não específicos acima referidos é frequentemente sobrediagnosticado, resultando numa “tampa” de miocardite. Por outro lado, estudos clínicos descobriram que o diagnóstico de miocardite baseado nos marcadores não específicos acima referidos é frequentemente sobrediagnosticado, resultando em “chapéus” de miocardite voando e “paus” sendo espancados. O fenómeno do sobrediagnóstico da miocardite é comumente visto nas seguintes situações: 1. a neuropatia cardíaca é confundida com a miocardite A maioria das vezes vista em mulheres jovens e de meia-idade ou em mulheres na menopausa. Queixam-se frequentemente de palpitações, fraqueza, tonturas, sono deficiente, trombose muscular e dispneia, e podem também ter outras queixas somáticas, tais como insónia. O exame físico é normal, ou há sinais não relacionados com o coração. O doente é frequentemente considerado instável, agitado, hipersensível ou com uma apresentação clínica dramática. Existem quase 100 causas diferentes de alterações da ST-T no ECG, que não podem ser utilizadas para diagnosticar ou excluir a miocardite. As causas comuns de alterações das ondas ST incluem doença arterial coronária, cardiomiopatia, doença valvular, doença pericárdica, hipertensão, hipertrofia cardíaca ou alargamento, bloqueio de condução, insuficiência cardíaca, taquicardia, hipertensão pulmonar aguda ou crónica, e doença pulmonar cardíaca. As causas não cardíacas incluem perturbações dos iões sanguíneos (potássio, cálcio, etc.), hipertensão intracraniana, hemorragia cerebral (hemorragia subaracnoídea), trombose cerebral, doença da vesícula biliar ou pancreática. Os pacientes com neuropatia cardíaca podem também ter mudanças de segmento ST, ou mudanças de onda T, associadas à excitação simpática, que podem desaparecer com a administração de Tylenol. Além disso, certas doenças infecciosas, devido à acção directa de toxinas bacterianas ou virais, podem também causar alterações transitórias do segmento ST (onda T) e até levar a um aumento das enzimas cardíacas (troponina). O aumento da CK-MB é atribuído à miocardite. O aumento da CK-MB pode ser visto na lesão miocárdica (necrose), mas também pode ser devido a outras condições fisiológicas e patológicas, tais como danos no músculo esquelético, cérebro e órgãos renais: por exemplo, exercício pesado, traumatismo muscular esquelético, inflamação, infecções virais, toxicidade urinária e danos no tecido cerebral (necrose), tais como encefalite e enfarte cerebral. Os valores de referência normais para as enzimas cardíacas são na sua maioria padrões de adultos, enquanto a maioria das enzimas cardíacas das crianças são 2-3 vezes superiores aos valores de referência normais, ou seja, os valores de referência normais para as enzimas cardíacas das crianças são superiores aos dos adultos, pelo que não assumam que as crianças têm miocardite devido ao aumento do valor das enzimas cardíacas. Isto porque há muitos factores que afectam o perfil enzimático da CK-MB. O prognóstico clínico é bom e não é necessária qualquer intervenção especial se não houver sintomas clínicos óbvios. A chave é aliviar as preocupações psicológicas do paciente e regular as funções vegetativas. Contudo, os batimentos cardíacos prematuros também podem ser vistos numa vasta gama de doenças cardíacas, pelo que uma vez detectadas, é ainda aconselhável visitar um hospital e fazer os testes apropriados para excluir doenças cardíacas orgânicas. Batimentos prematuros são também comumente observados em doentes com prolapso da válvula mitral, que está frequentemente associado a excitação simpática e sinais neurológicos; as pseudo-cordas-chave do ventrículo esquerdo também causam frequentemente batimentos prematuros. Ambas estas condições podem ser diagnosticadas por ecocardiografia.