No decurso do nosso trabalho, encontramos frequentemente doentes que tiveram uma hiperplasia simples do endométrio durante um ou dois anos e que foram tratados de acordo com as instruções do médico, apenas para que os seus períodos se tornem novamente irregulares dentro de seis meses ou um ano após a interrupção do tratamento, e para que o seu endométrio seja raspado por hiperplasia simples, ou mesmo por hiperplasia complicada ou atípica. Outros pacientes começam a queixar-se desta hiperplasia endometrial assim que chegam à mesa de consulta, e já tiveram quatro ou cinco raspagens, mas ainda não estão bem. Então, como se pode prevenir a hiperplasia endometrial? Geralmente, uma vez que a hiperplasia endometrial tenha sido tratada eficazmente, os procedimentos de prevenção devem ser iniciados. Mulheres com requisitos de fertilidade Para as mulheres com requisitos de fertilidade, promover uma ovulação eficaz dos ovários é a melhor medida preventiva. Recomenda-se uma visita a um endocrinologista reprodutivo para tratamento de fertilidade assistida, tal como terapia de promoção da ovulação. Mesmo que a endometriose seja tratada, se não forem tomadas medidas eficazes para promover a ovulação, os ovários normalmente não irão ovular por si próprios e as hipóteses de conceber por si próprios são muito baixas. Para as mulheres sem requisitos de fertilidade, a medida preventiva consiste em assegurar uma protecção eficaz do endométrio com progesterona. Há uma série de medidas disponíveis para os pacientes escolherem consoante a sua situação: 1. contraceptivos orais cíclicos, tais como Mafron. O benefício dos contraceptivos orais cíclicos é que asseguram um fluxo menstrual regular, permitindo que o endométrio se desprenda regularmente e proporcionando uma protecção eficaz. Ao mesmo tempo, os contraceptivos orais inibem a ovulação, tanto para proporcionar uma contracepção eficaz como para permitir que os ovários descansem suficientemente na expectativa de que após 3-6 ciclos de utilização a pílula seja descontinuada e a função ovariana regresse e a ovulação seja retomada. A desvantagem é que é incómodo tomá-lo durante 21 dias consecutivos em cada ciclo menstrual. Alguns pacientes têm um aumento do apetite e ganho de peso depois de tomarem a medicação. Também não é adequado para pacientes com problemas tais como doenças cardiovasculares, tabagismo, doenças mamárias e tendência para trombose. Para pacientes com fibróides, os contraceptivos orais geralmente não têm muito efeito nos fibróides, mas devem ser acompanhados de perto. 2. tratamento pós-progestogénico de meio ciclo. Tomar progestina durante 10 dias na segunda metade do ciclo menstrual é o mesmo que tomar progestina para a hiperplasia endometrial simples. As vantagens e desvantagens são semelhantes às dos contraceptivos orais, mas não inibem a ovulação dos ovários. 3. remoção do endométrio. Um tratamento mais radical no qual a camada funcional do endométrio é removida histeroscopicamente, sem fluxo menstrual pós-operatório e a concomitante perda irreversível da função reprodutiva. É adequado para pacientes que não têm uma exigência de fertilidade e não são adequados ou não desejam tomar medicação para profilaxia. Contudo, deve notar-se que o desbridamento endometrial pode não ser capaz de remover toda a camada endometrial funcional de uma só vez e algum crescimento endometrial e menstruação pode ainda ocorrer após a cirurgia. 4. observação de acompanhamento. Alguns pacientes estão relutantes em utilizar qualquer uma das medidas preventivas acima referidas devido a várias comorbidades ou por algumas outras razões próprias. Nestes casos, os doentes são obrigados a observar atentamente a sua menstruação. Se não houver menstruação para além do ciclo menstrual normal, ou se a quantidade de menstruação for por vezes alta e por vezes baixa, ou se o ciclo menstrual for por vezes longo e por vezes curto, isto pode indicar uma anormalidade, e o doente deve ser visto por um médico a tempo.