1) Introdução A morte cardíaca súbita é uma morte súbita e natural causada por causas cardíacas. A morte cardíaca súbita é a mais comum de todas as causas de morte súbita, e a doença coronária é a mais comum de todas as mortes cardíacas súbitas (pelo menos 80%). O número de mortes cardíacas súbitas na China é de cerca de 550.000 por ano. Com o envelhecimento da população, a melhoria do nível de vida e a aceleração do ritmo de trabalho e da pressão psicológica, a incidência e a taxa de mortalidade das doenças coronárias na China está a aumentar de ano para ano, e há uma tendência para as pessoas mais jovens. Cerca de 30-60% das mortes em doentes com doenças coronárias são mortes súbitas. Muitos pacientes têm alguma aura antes da morte súbita, mas não conseguem atrair a atenção suficiente dos pacientes e dos médicos de cuidados primários para tomar acções e intervenções que salvam vidas imediatamente, o que leva a tragédias. Nos últimos anos, o nosso governo fez grandes esforços para desenvolver o trabalho de saúde comunitária e alcançou resultados notáveis. O pessoal médico comunitário enfrenta muitos pacientes com doenças coronárias, e reforçar a gestão das doenças coronárias na comunidade é a chave para prevenir a morte súbita por doenças coronárias. Os autores resumem os métodos de gestão comunitária das doenças coronárias a partir dos seguintes aspectos. 2. métodos de gestão comunitária das doenças coronárias 2.1 Publicidade e educação do conhecimento científico das doenças coronárias a nível comunitário O objectivo da publicidade e educação do conhecimento científico das doenças coronárias para toda a população é reduzir os factores de risco de doenças coronárias na população e defender o desenvolvimento de hábitos de vida saudáveis a partir das crianças. O número de crianças obesas na China aumentou 50% nos últimos 10 anos, e algumas crianças sofrem mesmo de doenças dos adultos, tais como hipertensão, diabetes e doenças coronárias, pelo que é urgente educar toda a população sobre saúde e conhecimento popular. 2.2 Gestão de doentes com doença coronária Todos os doentes com doença coronária diagnosticada e os doentes de alto risco da doença devem ter um registo de saúde e um mecanismo de acompanhamento, com estratificação do risco para cada doente, de acordo com as directrizes e intervenções de estilo de vida melhorado para o indivíduo. A pessoa responsável pelo acompanhamento pode ser um médico, uma enfermeira experiente ou um trabalhador de saúde pública. 2.2.1 Ênfase na cessação do tabagismo O tabagismo é um factor de alto risco para as doenças coronárias. O público na China ainda está longe de estar consciente dos perigos do tabagismo, que começou a aumentar dramaticamente nos anos 70, e como os riscos para a saúde do tabagismo só se tornarão visíveis 20 anos mais tarde, o tabagismo continuará a exercer uma enorme pressão na prevenção e tratamento das doenças coronárias no futuro. Para além da educação, os requisitos legais rigorosos e a aplicação da lei são essenciais para reduzir as taxas de tabagismo. 2.2.2 Promover exercício eficaz e seguro pelo menos 3-5 vezes por semana durante 20-30 minutos. O exercício eficaz e seguro pode melhorar a função cardíaca e pode melhorar a hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia. No entanto, é importante estar consciente da segurança do exercício e fazer exercício aeróbico. A frequência cardíaca deve ser mantida abaixo dos 65% da frequência cardíaca máxima e o exercício excessivo pode induzir a morte súbita. Os pacientes que tiveram um evento coronário grave devem ser reabilitados através de exercício sob a orientação de um profissional médico. 2.2.3 Fazer uma dieta razoável e controlar a ingestão de álcool. Incentivar os pacientes a comerem refeições pequenas e frequentes, mais vegetais e fruta (garantir 500 g por dia), menos doces e menos sal, óleos vegetais principalmente, menos ou nenhum óleo animal, miudezas, etc. Prestar atenção aos bons hábitos de consumo (especialmente um copo de água quente fervida antes de dormir, um copo de água quente fervida ao acordar à noite e um copo de água quente fervida de manhã), e prestar especial atenção a manter os movimentos intestinais abertos. Se tiver o hábito de beber, tente persuadi-los a parar de beber e limitar a ingestão de álcool a pelo menos 25 gramas por dia. 2.2.4 Foco no ajustamento psicológico e estabilidade emocional O desenvolvimento da doença coronária está intimamente relacionado com uma variedade de factores psicossociais, e alguns estudos descobriram que as emoções negativas são um factor de risco independente para a doença coronária. Por conseguinte, o pessoal médico da comunidade deve prestar atenção à intervenção psicológica dos doentes com doença coronária, reforçar a comunicação e a troca com os doentes, eliminar o medo, orientar os doentes para tratar a doença com uma atitude positiva e uma boa emoção, e ajudar a criar confiança para superar a doença. 2.2.5 Supervisionar a aderência à medicação e rever regularmente As doenças cardíacas coronárias coexistem sobretudo com a hiperlipidemia, hipertensão e diabetes, e requerem frequentemente medicação vitalícia. É muito importante melhorar a aderência dos pacientes à medicação, o que é particularmente importante para prevenir a morte súbita em pacientes jovens e de meia-idade. Os médicos comunitários devem supervisionar intensivamente a implementação de planos de medicação de acordo com as condições específicas dos pacientes para evitar medicamentos errados e perdidos. Os doentes com condições estáveis são aconselhados a visitar a comunidade uma vez por mês para uma revisão dos seus indicadores bioquímicos e 3-6 meses para uma revisão. 2.2.6 Educação pública sobre factores desencadeantes de morte súbita em doenças coronárias Os doentes com doenças coronárias têm frequentemente factores desencadeantes antes de ocorrer a morte súbita, e os profissionais de saúde comunitários são obrigados a familiarizar cada doente com doenças coronárias sob a sua gestão com estes factores desencadeantes e a tentar evitá-los. Os factores precipitantes comuns incluem: saciedade excessiva, consumo excessivo de álcool, sobreexcitação, esforço, obstipação (esforço para defecar), tabagismo, e flutuações violentas na pressão sanguínea. 2.2.7 Educação para familiares de doentes com doença coronária Um bom ambiente familiar e uma relação harmoniosa é propícia à recuperação de doentes com doença coronária. A abordagem de questões relacionadas com o estilo de vida, tais como fumar e dietas com elevado teor de gordura, requer a cooperação activa dos membros da família. Os serviços prestados pelos médicos da comunidade são cuidados pessoais, incluindo a utilização do conhecimento das dinâmicas familiares e das relações interpessoais para servir a família. As famílias de doentes com doenças coronárias devem ser ensinadas as noções básicas de ressuscitação de morte súbita, especialmente que as compressões torácicas podem ganhar tempo para o pessoal de emergência chegar ao local e salvar as vidas de doentes que morrem subitamente. 3 .Strengthen a formação de médicos comunitários para melhorar a capacidade de prever a morte coronária súbita e a intervenção abrangente O trabalho dos médicos comunitários (isto é, médicos de clínica geral) destaca os cuidados de saúde abrangentes centrados no doente, baseados na família e na comunidade, e deve desempenhar um papel importante na gestão de doentes com doenças coronárias. A gestão de pacientes com doenças coronárias centra-se na comunidade. O reforço da formação de médicos comunitários e a melhoria da sua capacidade de prever a morte súbita por doenças coronárias e uma intervenção abrangente podem prevenir eficazmente a morte súbita. Os médicos comunitários devem prestar atenção aos doentes com angina de peito invulgar, prestar atenção às arritmias, tais como contracções pré-termo consecutivas e taquicardia ventricular, prestar atenção às alterações do electrocardiograma, implementar programas intensivos de tratamento para baixar os lípidos e controlar o açúcar e a pressão sanguínea. Racionalizar a aplicação de beta-bloqueadores para conseguir doses adequadas que possam ser toleradas pelos pacientes. 4 . Reforçar a construção de consórcios comunitários e de grandes hospitais para assegurar um encaminhamento bidireccional suave de pacientes com doenças coronárias. A prevenção e tratamento da morte súbita de doenças coronárias enfatiza a detecção precoce, tratamento precoce e gestão a longo prazo, o que requer um bom mecanismo de encaminhamento bidireccional entre a comunidade e os grandes hospitais, com pacientes estáveis de doenças coronárias a regressarem à comunidade e encaminhamento atempado para os grandes hospitais para mudanças no estado. Os médicos comunitários implementam medidas de prevenção secundária sob a orientação de especialistas de grandes hospitais. Só quando os grandes hospitais e comunidades formam um consórcio e os médicos generalistas e especialistas formam uma equipa é que os doentes com doenças coronárias podem ser melhor geridos e a incidência de morte súbita reduzida.