As lesões vulvares brancas, também conhecidas como lesões vulvares brancas, leucoplasia vulvar ou distrofia vulvar, eram anteriormente consideradas distrofia vascular, mas com uma maior compreensão da doença, estas alterações não são encontradas, mas sim lesões de pigmentação e degeneração da pele e tecido mucoso vulvar. Devido à cor branca da pele vulvar e da membrana mucosa em pacientes com musgo esclerosante e hiperplasia epitélica escamosa, são referidas como lesões vulvares brancas, que são alterações não neoplásicas dentro do epitélio vulvar. O musgo esclerosante e a hiperplasia de células epiteliais escamosas mudaram os seus nomes várias vezes em diferentes épocas devido a diferentes conhecimentos clínicos e patológicos. A Sociedade Internacional para o Estudo das Doenças Vulvares (ISSVD) referiu-se a ela colectivamente como “distrofia vulvar crónica” em 1975 por causa do nome confuso da doença. A causa exacta das lesões brancas da vulva é desconhecida. Pode estar relacionado com genética, auto-imunidade, deficiência hormonal sexual ou diminuição dos receptores hormonais sexuais. A hiperplasia epitélica vulvar escamosa pode estar associada a vulva húmida e irritação crónica por secreções que levam à comichão e ao coçar repetido da vulva. Manifestações clínicas O prurido estranho da vulva é o principal sintoma, com prurido que dura desde o início até ao tratamento dentro de 2 a 3 meses, ou até 20 anos. A intensidade da comichão não é sazonal ou diurna ou nocturna. Os pacientes com hiperplasia epitelial escamosa vulvar sentem a comichão de forma mais grave. Na presença de tricomonas ou micose vaginalis, a descarga é mais frequente e a sensação local de queimadura e formigueiro está associada a uma quebra na mucosa da pele ou infecção devido à comichão. Há vários graus de hipopigmentação localizada da mucosa da pele, muitas vezes com edemas, captações e úlceras superficiais dispersas. As biópsias de exame devem ser realizadas em áreas que são rachadas, ulceradas, levantadas, duras ou rugosas. Devem ser enviadas biópsias múltiplas para exame patológico para determinar a natureza da lesão e para excluir cancro precoce. A fim de obter material apropriado para a suspeita de hiperplasia epitelial escamosa da vulva, a zona da lesão pode ser pintada com azul toluidina a 1% e depois descolorada por esfoliação com ácido acético a 1% após secagem. Qualquer área que não esteja descolorida indica a presença de um núcleo, e uma biopsia da área tem uma maior probabilidade de encontrar hiperplasia atípica ou mesmo carcinoma. Diagnóstico Um juízo preliminar pode ser feito com base na apresentação clínica; é necessário um exame patológico para confirmar o diagnóstico. A amostragem deve ser feita em múltiplos pontos da lesão: ulceração, chancre, nós duros, elevação ou rugosidade, etc., com amostragem apropriada. Quando se suspeita de hiperplasia epitelial escamosa vulvar, 1% de azul toluidina pode ser aplicado na área da lesão e depois descolorido com 1% de ácido acético após secagem, e podem ser realizadas biópsias na área não descolorada com pinças de biopsia perpendiculares à pele e profundas na derme. Quando a área não pigmentada indica a presença de núcleos na área, a biopsia nesta área irá melhorar a precisão do diagnóstico. Diagnóstico diferencial Ter o cuidado de diferenciar do vitiligo, albinismo, atrofia fisiológica da vulva nos idosos e vulvovaginite atópica. Tratamento 1. tratamento geral Preste atenção a manter a vulva limpa e seca, proíba drogas ou sabões irritantes de lavar a vulva, evite usar roupa interior de fibra química não respirável, e abstenha-se de comer alimentos picantes e com tendência a alergias. Para aqueles que sofrem de insónia devido a sintomas óbvios de prurido, podem ser usados sedativos adicionais, medicamentos para dormir e antialérgicos. 2, tratamento medicamentoso de musgos esclerosantes vulvares usados habitualmente são creme de óleo de ácido pirúvico, creme composto de vitamina A e creme de óleo de progesterona. Também se pode utilizar pomada glucocorticóide ou imunoterapia. A medicação pode melhorar os sintomas mas não os cura, e é necessária uma utilização a longo prazo. O musgo esclerosante em raparigas jovens pode sarar espontaneamente na adolescência e não é normalmente tratado com pomada de ácido pirúvico para evitar a masculinização. Pode ser tratada com 1% de pomada de hidrocortisona ou 0,3% de pomada de progesterona, e os sintomas podem ser aliviados na sua maioria, mas é necessário um acompanhamento a longo prazo. No caso de hiperplasia epitelial escamosa vulvar, podem ser aplicados corticosteróides tópicos para controlar a comichão. A maioria dos pacientes são tratados eficazmente, mas é necessária medicação a longo prazo. 3.Physical A terapia é adequada para aqueles que não receberam medicação ou cujo estado é grave. Terapia de micro-ondas, laser de dióxido de carbono e laser de hélio-neon, luz Bohm, faca eléctrica de alta frequência, tratamento local com electrocautério e tratamento local de congelação de nitrogénio líquido, etc. 4.Surgical tratamento O tratamento cirúrgico só é adequado para aqueles que têm doenças graves e a medicação ou fisioterapia repetida falhou. A cirurgia é necessária para a suspeita de malignidade da hiperplasia epitélica escamosa da vulva.