A hipertensão geriátrica é uma das doenças cardiovasculares crónicas mais comuns dos idosos, com características próprias e é um tipo especial de hipertensão com um curso longo e uma progressão lenta. Como os idosos têm uma elevada tolerância ao aumento gradual da pressão arterial, os seus sintomas clínicos não são óbvios, causando facilmente atrasos na doença, enquanto a doença tem uma variedade de complicações graves, tais como hemorragia cerebral, trombose cerebral, embolia cerebral, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, etc. A incidência também está a aumentar, e a taxa de morbilidade e mortalidade é extremamente elevada. 1, as características do início da hipertensão nos idosos (1) um longo curso, o início do insidioso. A duração da doença varia na sua maioria entre uma dúzia de anos e várias décadas, e progride lentamente. Ao mesmo tempo, como o organismo idoso tem uma maior tolerância à tensão arterial elevada, os sintomas são na sua maioria atípicos, e muitos pacientes consultam mesmo o médico com o aparecimento de complicações como os primeiros sintomas, causando atrasos. (2) A maioria dos doentes aumentou a tensão arterial sistólica e a pressão de pulso. Como resultado da aterosclerose das grandes artérias, a elasticidade diminui e o diâmetro dos pequenos vasos circundantes torna-se menor, a pressão na circulação periférica aumenta e ocorre uma hipertensão sistólica simples. (3) A ampla gama de flutuações da pressão arterial e o ritmo circadiano anormal tornam mais provável que ocorra hipotensão postural combinada com o pico de hipertensão matinal. Além disso, embora a incidência de hipertensão sistólica pura não seja elevada, pode aumentar a rigidez das grandes artérias e aumentar ainda mais a diferença de pressão de pulso, tornando-a assim mais prejudicial, o que também é uma característica importante da hipertensão nos idosos. (4) Há muitas complicações de órgãos-alvo, tais como acidente vascular cerebral, doença coronária, insuficiência renal, diabetes mellitus, hiperlipidemia e outras complicações graves, que são críticas e têm uma elevada taxa de mortalidade. (5) Redução da sensibilidade do receptor β e da actividade nervosa simpática, portanto, a eficácia dos bloqueadores β é diminuída em todos os doentes idosos com hipertensão. (6) Hipertrofia ventricular esquerda: De acordo com o estudo de Framingham, a incidência de morte súbita e enfarte do miocárdio em doentes idosos hipertensivos com hipertrofia ventricular esquerda é cinco vezes maior do que naqueles sem hipertrofia ventricular esquerda. A reversão da hipertrofia ventricular esquerda pode melhorar o curso natural da hipertensão e da doença arterial coronária, que é de grande importância para o tratamento da hipertensão. 2. as contramedidas de tratamento para a hipertensão nos idosos devem seguir os princípios do uso racional de drogas, da administração de pequenas doses e do aumento lento da dose, do uso individualizado de drogas e evitar a descontinuação abrupta de drogas que podem levar à recuperação da pressão arterial. Na ausência de factores de risco e danos nos órgãos-alvo, é preferível um tratamento não farmacológico, e a pressão sanguínea deve ser controlada através de modificação da dieta e exercício moderado. Se o controlo da tensão arterial ainda for insatisfatório após 2-3 meses, deve ser administrada medicação; os doentes com factores de risco e lesões de órgãos-alvo devem ser tratados precocemente com medicação. Os doentes com factores de risco e lesões de órgãos-alvo devem ser tratados precocemente com um único medicamento, começando com uma dose pequena e observando atentamente a eficácia e os efeitos adversos e fazendo ajustamentos em qualquer altura. Existem seis tipos de medicamentos anti-hipertensivos de uso comum: diuréticos, antagonistas do cálcio (CCB), inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), antagonistas dos receptores da angiotensina (ARB), antagonistas dos receptores beta e antagonistas dos receptores alfa. O uso de combinações de drogas pode ajudar a reduzir a tensão arterial ao normal num período de tempo relativamente curto e a reduzir a ocorrência de reacções adversas às drogas. Ao escolher drogas, deve prestar-se atenção ao uso de diferentes mecanismos de drogas anti-hipertensivas, e a combinação de diuréticos e outras drogas pode ser usada para aumentar a eficácia, mas deve prestar-se atenção aos seus efeitos no metabolismo do potássio, glucose do sangue, lípidos sanguíneos e ácido úrico sanguíneo. A combinação de diuréticos com β-bloqueadores, diuréticos com ACEI ou ARB, e antagonistas do cálcio com β-bloqueadores, ACEI ou ARB são os regimes anti-hipertensivos mais comummente utilizados actualmente. A tensão arterial do paciente deve ser monitorizada regularmente. Para pacientes idosos com pressão arterial elevada e pressão arterial flutuante, podem ser escolhidos como estratégia de tratamento medicamentos anti-hipertensivos que reduzem a rigidez arterial e melhoram a elasticidade das grandes artérias. Para além de ACEI, ARB, diuréticos e CCB, os nitratos são eficazes para reduzir a diferença de pressão de pulso. O tratamento da hipertensão não artrítmica parcialmente descontrolada pode ser conseguido tomando medicamentos anti-hipertensivos à noite antes de dormir para baixar a tensão arterial suavemente. O objectivo final é reduzir a incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e a mortalidade, e em princípio reduzir a pressão arterial ao nível máximo tolerável do paciente. Não é claro se existe um maior benefício em reduzir a hipertensão nos idosos para menos de 140/90 mmHg. O “Consenso de Peritos sobre Hipertensão nos Idosos” de 2011, publicado pela American College of Cardiology Foundation (ACCF) em associação com a American Heart Association (AHA), recomenda controlar a tensão arterial sistólica para 140-145 mmHg (se tolerada) e evitar SBP <130 mmHg e DBP <65 mmHg em pacientes com 80 anos ou mais.