Estratégias de detecção precoce e prevenção da puberdade precoce
A nível mundial, há uma tendência para uma idade progressivamente mais precoce de início da puberdade nas crianças. No entanto, a puberdade precoce deve ser considerada se perturbações anormais do desenvolvimento das características sexuais secundárias (manifestadas pelo desenvolvimento dos seios antes dos 8 anos de idade ou o início da menstruação antes dos 10 anos de idade em raparigas, ou o desenvolvimento do pénis e dos testículos antes dos 9 anos de idade ou a espermatorreia antes dos 11 anos de idade em rapazes) estiverem presentes antes dos 8 anos de idade.
Nos últimos anos, a puberdade precoce em crianças tornou-se mais comum na prática clínica. Embora não haja estatísticas específicas disponíveis, o número de crianças com puberdade precoce está a aumentar e tornou-se a segunda doença endócrina mais comum em crianças, sendo a puberdade precoce em raparigas mais comum e abrangendo uma faixa etária mais vasta.
A puberdade precoce não é boa para o desenvolvimento psicológico ou físico da criança. A puberdade precoce pode levar a um término precoce do crescimento da criança, resultando numa altura adulta mais curta. Ao mesmo tempo, a aparência física da criança é diferente da dos seus pares, o que pode levar a uma baixa auto-estima ou ansiedade, o que pode afectar a aprendizagem da criança e a sua capacidade de se dar bem com os colegas de turma.
Vários factores contribuem para a puberdade precoce
Além da hereditariedade e da doença, a poluição ambiental, a sobre-nutrição, o consumo de drogas contendo estrogénios, e a visualização de livros ou vídeos envolvendo sexo, são todas causas importantes da puberdade precoce.
Muitas crianças com puberdade precoce estão associadas a tumores, por isso é importante excluir primeiro a doença para ver se a criança tem um tumor na glândula pituitária do hipotálamo para evitar perder o diagnóstico. As hormonas exógenas também podem afectar a puberdade precoce das crianças. Algumas crianças têm uma ingestão excessiva de energia, o que pode levar a perturbações endócrinas e puberdade precoce; a ingestão de alimentos contaminados com hormonas; por exemplo, o gado pode ser injectado com estrogénio para cultivar mais carne e produzir mais leite, e o peixe e o camarão são alimentados com ração hormonal.
As crianças que crescem demasiado depressa devem ser avisadas
Os pais devem levar os seus filhos ao hospital o mais cedo possível se notarem um desenvolvimento prematuro de características sexuais secundárias. Quando as características sexuais secundárias em si não são óbvias, os pais muitas vezes não têm a capacidade de as discernir e não vêem as mudanças na aparência do seu filho, por vezes mesmo quando são muito óbvias (por exemplo, a voz de um rapaz muda significativamente). Isto pode levar a que crianças com puberdade precoce não procurem atenção médica a tempo, atrasando assim o diagnóstico correcto e o tratamento adequado.
As crianças com puberdade precoce têm invariavelmente uma taxa de crescimento significativamente mais rápida e podem ‘destacar-se’ dos seus pares em altura dentro de um período de tempo relativamente curto. Neste momento, os pais devem observar o tamanho dos genitais externos do rapaz, especialmente os testículos, o desenvolvimento dos seios da rapariga, e a presença de manchas ou mesmo manchas de sangue na roupa interior devido à descarga genital. É uma boa ideia acompanhar o crescimento e desenvolvimento do seu filho, por exemplo, mantendo um diário de crescimento, fazendo uma simples régua na parede ou no frigorífico e medindo a sua altura de dois em dois ou de três em três meses. Se notar uma aceleração súbita do crescimento ou uma taxa de crescimento superior a 6 cm por ano, deve levar o seu filho a um endocrinologista pediátrico para esclarecer a possibilidade de puberdade precoce, para que não se perca o melhor momento para o tratamento.
Há também algumas crianças cuja puberdade precoce se deve a tumores na área do hipotálamo e em redor desta. Estas crianças podem apresentar dores de cabeça persistentes e mesmo perda de visão e defeitos do campo visual. A detecção precoce e o tratamento desta doença é mais eficaz.
De facto, a puberdade precoce não patológica pode ser evitada e sugerimos que os pais devem começar com o seguinte
1. controlar adequadamente a dieta e evitar a sobrenutrição. Em particular, evitar alimentos gordos e comer menos doces, mas garantir a ingestão de proteínas e comer mais vegetais e frutas.
2. embalar o seu armário de medicamentos e cosméticos. Não exponha as crianças a cosméticos que contenham hormonas sexuais
3. não coma nada que esteja fora de época. É possível que vegetais anti-sazonais sejam amadurecidos através de hormonas, o que pode levar à puberdade precoce se as crianças os comerem durante muito tempo.
4. não tomar produtos tónicos indiscriminadamente. Os suplementos comummente utilizados, tais como ginseng americano e própolis, são ricos em hormonas. As populares vitaminas para crianças e outros suplementos nutricionais no mercado também contêm substâncias relacionadas que induzem a puberdade precoce nas crianças. O facto é que a maioria das crianças recupera rapidamente de doenças, a menos que estejam doentes crónicos, e basicamente não precisam de tomar suplementos.
5, comer menos frango, pescoço de pato. Há linfa no pescoço das galinhas e dos patos, e esta linfa contém hormonas.
6, por favor apague a luz à noite para dormir. O sono de alta qualidade assegura que a glândula pituitária segrega quantidades suficientes de hormona de crescimento durante a noite. Uma luz forte pode afectar o sono e levar a perturbações hormonais, o que pode resultar num aumento da secreção de hormonas gónadas, levando a uma maturidade sexual precoce.
7. aumentar a actividade física. A obesidade é também um factor importante no desenvolvimento sexual das crianças, especialmente para exercitar os membros inferiores, deve garantir que mais de 30 minutos de tempo de exercício diário, os projectos desportivos podem escolher correr, subir escadas e saltar à corda.
8, menos exposição das crianças a estímulos visuais eróticos. Actualmente, muitos dramas românticos e desenhos animados têm conteúdo adulto. Recomenda-se que as crianças evitem ver filmes românticos ou romances em excesso, uma vez que isto pode contribuir para o desenvolvimento da primeira infância. Hu Xu, Departamento de Pediatria, Hospital do Povo de Liuan
O fenómeno especial da micro puberdade na infância: a micro puberdade é uma janela de tempo desde o nascimento até aos 6 meses de idade em bebés do sexo masculino (desde o nascimento até cerca de 2-3 anos de idade em bebés do sexo feminino), durante a qual os níveis de muitas hormonas sexuais no corpo aumentam rapidamente durante um curto período de tempo, atingindo níveis próximos da puberdade, e depois diminuem. Nos últimos anos, a investigação sobre a relação entre a micro-puberdade e as suas alterações hormonais associadas e o desenvolvimento sexual aumentou, e o valor desta janela no diagnóstico do desenvolvimento sexual anormal está a tornar-se cada vez mais importante. Em termos leigos, o feto tem níveis muito elevados de estrogénio no corpo da mãe. Quando o cordão umbilical é cortado, perde-se a ligação entre o bebé e a mãe, mas logo se estabelece no bebé um eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, um dos mais importantes eixos de regulação endócrina do corpo. Quando ocorre o nascimento, este sistema de eixos está relativamente intacto, embora ainda não estável, e estas hormonas sexuais são elevadas no corpo no que chamamos micro puberdade.
Após a idade de 1 ano, o limiar de feedback negativo muda, a sensibilidade aumenta e o seu efeito de feedback negativo intensifica-se gradualmente. 3 anos até ao período pré-púbere é um estado hipersensível, a secreção de gonadotropina libertadora de hormonas (GnRH) é suprimida e a gonadotropina (Gn) está a um nível baixo. Na véspera da puberdade, o limiar de feedback negativo aumenta, a sensibilidade diminui e a secreção hipotalâmica de GnRH e a secreção pituitária de Gn começa a aumentar. Após a puberdade, a frequência e magnitude da libertação da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) aumenta acentuadamente, e a secreção pulsátil da hormona luteinizante (LH) e da hormona estimulante do folículo (FSH) aumenta, contribuindo para o desenvolvimento gonadal.
Ao nascer, o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (testicular ou ovariano), um dos mais importantes sistemas reguladores endócrinos do corpo, ainda não é tão estável como nos adultos, mas está largamente estabelecido. Antes do nascimento, este sistema é temporariamente colocado em espera no corpo da mãe devido à grande quantidade de estrogénio disponível através da placenta. Após o nascimento, à medida que o cordão umbilical é cortado, o feto perde a sua ligação com a mãe e o sistema endócrino fetal deve começar a aprender a carregar o fardo sozinho. Logo após deixar o corpo da mãe, especialmente em bebés machos, o funcionamento do seu sistema endócrino reprodutivo começa a ser posto em funcionamento em minutos, com a secreção de níveis de androgénio até à extremidade inferior dos níveis normais dos machos adultos. Neste momento, há um ligeiro aumento dos testículos, uma erecção do pénis e mesmo uma manifestação transitória de um pouco de acne facial, que dura até cerca de meia idade; os bebés do sexo feminino são um pouco mais lentos a responder do que os bebés do sexo masculino, mas também começam a adaptar o seu sistema endócrino reprodutivo dentro de poucas horas após o nascimento. Neste momento, este sistema ainda não é muito estável e pode produzir estrogénio de forma intermitente. Durante este tempo, os níveis de estradiol podem flutuar entre 0 e 50 pg/ml (o que corresponde ao limite inferior dos níveis de estrogénio em mulheres adultas normais). Num número muito pequeno de recém-nascidos do sexo feminino, a pseudomenstruação pode ocorrer devido a uma súbita queda nos níveis de hormonas sexuais derivadas do sexo materno.
Algumas crianças do sexo feminino sensíveis ao estrogénio podem experimentar um grau mais suave de desenvolvimento mamário. Estas manifestações são geralmente de curta duração e pouco pronunciadas, mas podem ocorrer antes dos 2 anos de idade. Esta manifestação na infância é muito semelhante ao processo da verdadeira puberdade. É por isso que é utilizado o termo médico “micro-puberdade”. A formação de micro-puberdade pode ser o resultado de um aumento dos níveis hormonais no corpo como resultado da transição de um ambiente intra-uterino para um ambiente extra-uterino à nascença. O eixo hipotálamo-hipófise-gónada já está regulado no feto, e a primeira secreção da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) começa em meados da gestação. Durante a vida fetal, as concentrações de hormona estimulante do folículo (FSH) e de hormona luteinizante (LH) no sangue do cordão umbilical são baixas devido ao efeito supressor do estrogénio derivado da placenta elevada no sangue circulante sobre a função hipotalâmica e pituitária. Ao nascer, a criança sofre uma retirada abrupta das hormonas sexuais maternas, e a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gónada (HPGA) por hormonas sexuais derivadas da placenta é perdida. Um aumento significativo dos níveis de gonadotropina infantil ocorre na primeira semana de vida, e o aumento da secreção de FSH e LH causa um pico na produção de hormonas sexuais, resultando num surto hormonal transitório durante a microadolescência. A micro-puberdade geralmente resolve-se espontaneamente e não requer normalmente tratamento. No entanto, clinicamente, o teste dos níveis de hormonas sexuais e a ecografia do útero e dos ovários deve ser enfatizado em bebés jovens com sinais de desenvolvimento sexual. Em particular, se houver aumento do útero, dos ovários e dos folículos, as perturbações do desenvolvimento sexual anormal devem ser consideradas e requerem um exame detalhado de modo a fornecer informação para o diagnóstico precoce de perturbações do desenvolvimento sexual anormal e para estabelecer a direcção correcta do tratamento.