Pontos de diagnóstico da puberdade precoce
1. raparigas <8 anos de idade têm desenvolvimento do peito e pêlos púbicos até ao início da menarca; rapazes <9 anos de idade têm testículos aumentados (>2cm de comprimento), crescimento do pénis espesso, pêlos púbicos, mudança de voz e espermatorreia.
2. crescimento acelerado em altura e peso. Pode ser acompanhado por manifestações de doenças primárias da puberdade precoce.
3. em casos de ingestão exógena de estrogénio (por exemplo, pílulas contraceptivas), há escurecimento da aréola e dos lábios, e hemorragia vaginal “retirada” durante cerca de um mês, seguida de recuo dos seios para um estado não desenvolvido durante um a dois meses. Hu Min, Departamento de Pediatria, Hospital de Saúde Materna e Infantil, Faculdade de Medicina de Jiaxing
4. os valores da hormona estimuladora do folículo sérico (FSH), da hormona luteinizante (LH) e do estradiol (E2 ) estão significativamente elevados.
A ultra-sonografia mostrou ovários aumentados com um volume >1 ml e volume testicular >2,5 ml. A radiografia mostrou uma idade óssea precoce. Radiografia do crânio, TAC ou RMN para excluir a patologia orgânica central.
Medição de plasma FSH, LH
FSH – folliculopoietina, segregada pela glândula pituitária, promove o desenvolvimento folicular.
LH – hormona luteinizante, segregada pela glândula pituitária, promove a ovulação.
Em crianças com puberdade precoce idiopática, os valores basais de FSH e LH plasmáticos podem ser superiores ao normal e muitas vezes não são facilmente determinados com a ajuda de um teste de estimulação de GnRH, também conhecido como teste de estimulação da hormona luteinizante libertadora de hormonas (LHRH). O Gnrh é geralmente administrado por via intravenosa a 2.≤100μg/kg/ dose máxima ≤100μg), e o soro LH e FSH são medidos antes (basal) e 30, 60, 90 e 120 minutos após a injecção, respectivamente. considerado como tendo iniciado a função do eixo gonadal.
Determinação da idade óssea
A idade óssea é avaliada com base em radiografias da mão e do pulso para avaliar se o esqueleto se está a desenvolver antes da sua idade normal.
Exame ultra-sónico
Se a ecografia pélvica mostrar múltiplos folículos ≥4mm nos ovários, isto é puberdade precoce. Se for encontrado um único folículo com diâmetro >9mm, é mais provável que se trate de um cisto. Se os ovários forem pequenos mas o útero tiver >3,5cm de comprimento e se for observado espessamento endometrial, é mais provável que se trate de um efeito androgénico exógeno.
Exame CT ou ressonância magnética
A TC ou RM da cabeça ou do abdómen deve ser realizada se houver suspeita de tumores intracranianos ou de doença adrenal.
Outras investigações
Dependendo da apresentação clínica da criança, outros testes podem ser encomendados, tais como T3, T4 e TSH para suspeita de hipotiroidismo, aumento da testosterona e estradiol para tumores gónadas, 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) e 17-cetona urinária para crianças com hiperplasia adrenocortical congénita. Os esteróides (17-KS) são significativamente elevados.
Opções de tratamento para a puberdade precoce
O tratamento desta doença depende da causa. O objectivo do tratamento da puberdade precoce central é inibir ou retardar o desenvolvimento sexual, especialmente para prevenir o início da menstruação nas raparigas, inibir a maturação esquelética, melhorar a eventual elevação na idade adulta e restaurar o comportamento psicológico apropriado para a idade apropriada.
(i) Tratamento etiológico
Os tumores devem ser removidos cirurgicamente ou tratados com quimioterapia, radioterapia, preparações de tiróide para corrigir a função tiroideia em casos de hipotiroidismo, e terapia hormonal de cortisol em casos de hiperplasia congénita da cortical adrenal.
(ii) Terapia com medicamentos
1.Gonadotropin – análogos hormonais libertadores (GnRHa)
O GnRH natural é um peptídeo de 10 aminoácidos, e os poucos GnRHa actualmente em uso são hormonas sintéticas de acção prolongada que substituem o 6º aminoácido na molécula, nomeadamente a glicina, por D-triptofano, D-serina, D-histidina e D-leucina, cujo O efeito é reduzir a secreção de gonadotropinas pituitárias através da regulação para baixo e restaurar o estrogénio a níveis pré-pubertal. Pode ser administrado intramuscularmente a 0,1mg/kg uma vez cada 4 semanas (ou seja 28 dias). Após a administração, o desenvolvimento sexual do paciente, o seu crescimento em altura e maturidade óssea são controlados.
2. gonadotropinas
O mecanismo de acção é o uso de feedback de hormonas sexuais de alta dose para inibir a secreção de gonadotropina hipotálamo-pituitária. Por exemplo, a metandrostenolona, também conhecida como progesterona, é um derivado da progesterona utilizado para a puberdade precoce em raparigas com uma dose oral diária de 10-30mg, que é reduzida após o início da eficácia. A ciproterona é um derivado da 17-hidroxiprogesterona que não só bloqueia os receptores hormonais sexuais como também reduz a libertação de gonadotropinas numa dose de 70-150mg/m2 por dia. Ambos estes medicamentos não melhoram a altura na idade adulta.
Dicas: Em termos de medicamentos, a puberdade precoce ligeira pode ser tratada com ervas chinesas tais como Zhi Bai Di Huang Wan, Da Yin Tonic Wan e outros tónicos; a puberdade moderada ou superior e a verdadeira puberdade precoce podem ser tratadas com progesterona e medicamentos hormonais libertadores de gonadotropina sob a orientação de um médico.
Prevenção da puberdade precoce
Para evitar a puberdade precoce, os pais devem também prestar atenção a dar aos seus filhos menos frango, carne de vaca, carneiro, pupas, etc., e a não abusar da chamada comida infantil que não tenha sido rigorosamente testada.
2. não dê ao seu filho suplementos nutricionais, tais como geleia real, preparações de pólen, embriões de galinha e outros “medicamentos tónicos”, e armazene correctamente os medicamentos contraceptivos e os produtos de aumento dos seios e de beleza para que o seu filho não os tome por engano ou não entre em contacto com eles.
3. detecção precoce e tratamento atempado. Para além de adquirirem os conhecimentos médicos necessários, os pais devem prestar mais atenção para observar se os seus filhos têm características sexuais secundárias prematuras ou aceleração súbita do crescimento em altura em crianças com menos de 10 anos de idade, e uma vez detectadas as anomalias, devem ir a um hospital regular de forma atempada.
As crianças com puberdade precoce devem ser educadas sobre menstruação e higiene menstrual, e a educação sexual deve ser iniciada cedo, de acordo com a compreensão da criança.
Em conclusão, se as crianças têm uma puberdade precoce, como pais, devem aliviar as suas preocupações, analisar as causas da doença, explicar pacientemente, não deixar a criança ter uma carga mental, e ao mesmo tempo cooperar activamente com o médico e examinar e tratar cuidadosamente a criança, então a criança com puberdade precoce ainda pode desenvolver-se normalmente, e não afectará o futuro casamento e parto.