Conhece a nefrite intersticial associada às drogas?
A nefrite intersticial associada a drogas é o tipo mais comum de lesão renal associada a drogas, causada por drogas, sendo a principal manifestação clínica a insuficiência renal e a lesão patológica que envolve principalmente o interstício e os túbulos, sem danos vasculares glomerulares ou renais, ou apenas com danos vasculares menores. Pode ser dividida em nefrite intersticial aguda relacionada com drogas e nefrite intersticial crónica, de acordo com a urgência do aparecimento da doença. Mou Shan, Departamento de Nefrologia, Hospital Renji de Shanghai
A nefrite intersticial induzida por drogas é frequentemente negligenciada, mas na realidade a nefrite intersticial relacionada com drogas é muito importante. Alguns dados mostram que a nefrite intersticial aguda relacionada com drogas é a causa mais comum de insuficiência renal aguda, sendo responsável por cerca de 15% dos casos; enquanto nos doentes em tratamento de diálise renal, talvez 10% dos doentes sejam provenientes de nefrite intersticial crónica.
Quais são as drogas que podem desencadear a nefrite intersticial?
Existe uma vasta gama de medicamentos envolvidos, que podem ser medicamentos únicos ou uma combinação de medicamentos que causam a doença. Há centenas de fármacos que são relatados na literatura que causam a doença, e este número está a aumentar à medida que novos fármacos se tornam disponíveis. Os mais comuns são principalmente antibióticos, antipiréticos e analgésicos (por exemplo AINEs), e medicamentos à base de plantas (contendo ácido aristolóquico).
Aqui enumeramos alguns medicamentos comuns que têm sido relatados como causadores de nefrite intersticial aguda: antibióticos: gentamicina, penicilina G, amoxicilina, ceftriaxona, levofloxacina, moxifloxacina, aciclovir, lincomicina, clindamicina; antipiréticos: indometacina, ibuprofeno, diclofenaco, aspirina; antihipertensivos: captopril, amlodipina; diuréticos: aminopterina, furosemida. Outros: ciclosporina A, alopurinol, omeprazol, cimetidina, etc.
Os medicamentos comuns que causam nefrite intersticial crónica são antipiréticos, ervas contendo ácido aristolóquico (por exemplo, guanmu tong, qingmu xiang, aristolochia, guanfangji, videira tianxiana, mangueiras, etc.), agentes aglutinantes pró-congelantes, e preparações de lítio.
Quais são as manifestações clínicas da nefrite intersticial?
As manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda são variadas e incluem: (1) reacções alérgicas sistémicas, tais como erupções cutâneas, prurido, pústulas e púrpura após a administração de drogas, eosinófilos periféricos elevados e, em alguns casos, ligeira artralgia e aumento dos gânglios linfáticos. (ii) Urinálise anormal, incluindo leucocitúria asséptica, eosinofilia urinária, etc. (iii) Hiperalgesia a curto prazo com glicosúria renal, enzimas urinárias marcadamente elevadas ou baixa proteína molecular urinária, acidose tubular renal, que pode ser acompanhada por aumento de creatinina e anemia, e ultra-som mostrando o tamanho normal ou ligeiramente aumentado de ambos os rins.
As manifestações clínicas da nefrite intersticial crónica não são específicas. Cerca de 25-40% dos doentes têm hematúria súbita de início, cólica renal ou tecido necrótico destacado na urina, sugerindo necrose papilar renal concomitante. Cerca de 10-20% dos toxicodependentes podem ter carcinoma epitelial metastático do tracto urinário ou outros tipos de tumor, que pode ser diagnosticado por ultra-sons, e por TAC, que mostra uma redução no tamanho e forma do rim e calcificação das papilas renais.
É importante notar que os antibióticos podem causar nefrite intersticial aguda como resultado de uma alergia física, mas os doentes nem sempre têm sintomas alérgicos. A maioria dos doentes terá sintomas semelhantes aos da gripe e piúria asséptica na urinálise, quando uma biopsia renal revela infiltração eosinófila extensa no interstício. Os pacientes com nefrite intersticial crónica desencadeada por medicação para dor prolongada têm geralmente sintomas clínicos ligeiros e são menos propensos a ter edema, proteinúria ou hematúria. Alguns doentes têm uma combinação de função tubular renal anormal e “poliúria nocturna”.
Como é diagnosticada a nefrite intersticial relacionada com drogas?
O diagnóstico deve ser considerado quando existe um comprometimento renal agudo ou crónico de origem desconhecida, uma história de suspeita de uso de drogas, combinado com as características clínicas descritas acima (incluindo função renal tubular anormal, alergia a drogas sistémicas, eosinofilia, etc.). No entanto, a confirmação do diagnóstico depende do diagnóstico patológico por biopsia renal.
Como tratar a nefrite intersticial relacionada com drogas?
Em primeiro lugar, todos os medicamentos suspeitos devem ser imediatamente suspensos e deve ser feita uma visita rápida ao hospital.
Os pacientes com nefrite intersticial aguda associada a drogas são tratados com glicocorticóides, que proporcionam um alívio rápido dos sintomas alérgicos e aceleram a recuperação da função renal. O apoio à diálise é recomendado para pacientes que são elegíveis para diálise.
A nefrite intersticial crónica relacionada com drogas não tem, até à data, uma boa terapia reconhecida e a chave para o tratamento é o diagnóstico precoce e a descontinuação de drogas suspeitas. Alguns autores recomendam a terapia glucocorticoide de curto prazo, mas o prognóstico a longo prazo não é claro.
É importante notar que as drogas suspeitas em questão devem ser evitadas no futuro.
De que mais devemos estar cientes?
O rim é um órgão importante no nosso corpo. Não é apenas responsável pela produção e excreção de urina, mas é também um dos importantes órgãos endócrinos que regulam a estabilidade do ambiente interno do corpo. A maioria das drogas que tomamos tem de ser metabolizada pelos rins, que são muito delicados. A longo prazo ou grandes quantidades ou o uso incorrecto de drogas pode facilmente levar a danos no funcionamento dos rins. Uma vez que a insuficiência renal ocorra e entre na uremia, necessitará de uma terapia de substituição renal a longo prazo, que acarretará um pesado fardo financeiro para a sua família e sociedade, e também reduzirá grandemente a sua qualidade de vida. Por conseguinte, devemos cuidar bem dos nossos rins, usar medicação cuidadosamente sob a orientação dos nossos médicos, monitorizar regularmente a função renal para compreender o estado dos rins e ajustar a medicação a tempo, se necessário. Em caso de diminuição inexplicável da função renal e suspeita clínica de nefrite intersticial relacionada com drogas, a punção renal deve ser realizada activamente para esclarecer o diagnóstico e fornecer tratamento precoce. Diga “não” à nefrite intersticial relacionada com drogas, com a atitude correcta em relação ao uso de drogas!