Desde 2013, as directrizes sobre hipertensão foram actualizadas em vários países e regiões do mundo, nomeadamente a Sociedade Europeia de Hipertensão/Sociedade Europeia de Cardiologia (ESH/ESC) Directrizes sobre Hipertensão, a Sociedade Internacional de Hipertensão/Sociedade Americana de Hipertensão (ISH/ASH) Directrizes de Prática Clínica para a Gestão da Hipertensão na Comunidade, a Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão de 2014 nos EUA O 8º Relatório do Comité (JNC8), as Directrizes de Hipertensão Japonesa 2014, e as Directrizes de Hipertensão Canadiana 2014. Todas estas directrizes enfatizam princípios baseados em provas no seu desenvolvimento e são muito semelhantes nas suas recomendações sobre questões importantes na gestão da hipertensão, embora existam algumas pequenas diferenças, e estas diferenças são particularmente proeminentes na gestão de pacientes mais velhos com hipertensão. Definição do objectivo de pressão arterial As directrizes europeias e norte-americanas fixam o objectivo da PA para doentes idosos hipertensos em 150 mmHg sistólicos com base no estudo HYVET et al., enquanto as directrizes japonesas sobre hipertensão recomendam 140 mmHg como valor-alvo para o controlo da PA sistólica com base nos resultados dos subgrupos do estudo FEVER na China. Embora haja apenas uma diferença de 10mmHg entre os dois valores-alvo de BP, há dois aspectos a ter em conta. Em primeiro lugar, se existem estudos que mostram que a redução da pressão arterial sistólica abaixo dos 140 mmHg é prejudicial, ou seja, se existe um problema de curva em forma de J. Actualmente, as curvas J são maioritariamente analisadas post hoc e são ainda necessários estudos prospectivos para dar a resposta final; em segundo lugar, não será possível baixar a tensão arterial sem provas de estudos prospectivos? O desenvolvimento de uma estratégia requer não só provas de estudos controlados aleatórios, mas também provas de muitas outras fontes e uma combinação de sabedoria especializada. Numa altura em que a nossa carga de AVC permanece elevada, é razoável baixar a pressão arterial, se tolerada pelos pacientes, para reduzir os eventos cardiovasculares e a carga global. Utilização de beta-bloqueadores A utilização de beta-bloqueadores em pacientes com hipertensão permaneceu controversa nos últimos anos. Para além das directrizes de hipertensão ESH/ESC de 2013, várias outras directrizes recentes ou já não recomendam os beta-bloqueadores como o medicamento inicial de escolha para pacientes com hipertensão sem complicações, como o JNC8; ou apresentam restrições, como as Directrizes de Práticas Clínicas ISH/ASH de 2014 para a Gestão da Hipertensão na Comunidade e as Directrizes Japonesas de Hipertensão de 2014. As razões para estes resultados devem-se principalmente ao fraco efeito de redução dos beta-bloqueadores em comparação com outros medicamentos anti-hipertensivos. No passado, os recomendadores enfatizaram que os bloqueadores β são amplamente indicados e insubstituíveis; os opositores enfatizaram que os bloqueadores β não são vantajosos para pacientes hipertensivos sem comorbidades, especialmente pacientes idosos. Na opinião do autor, com base nas várias provas disponíveis, deve ser dada maior atenção à questão de saber se os pacientes têm outras indicações ao escolherem os beta-bloqueadores para o tratamento da hipertensão. Estratégias anti-hipertensivas em pacientes idosos Desde a publicação do estudo HYVET, a questão da necessidade de terapia anti-hipertensiva em pacientes idosos com mais de 80 anos de idade parece ter sido resolvida. Contudo, os pacientes inscritos no estudo eram os de boa saúde, e quase todas as directrizes recomendam um objectivo de controlo da tensão arterial de 150/90 mmHg ou menos para esses pacientes, e nenhum fez recomendações mais agressivas. Um recente estudo holandês apresentado na Reunião Anual Europeia de Hipertensão mostrou que a tensão arterial diastólica baixa estava associada ao aumento da morbilidade e mortalidade em pacientes mais velhos com comorbilidades múltiplas; e em pacientes de idade biológica mais baixa, o aumento da tensão arterial diastólica estava associado ao aumento da morbilidade e mortalidade. Os investigadores sugerem que precisamos de repensar a definição de tensão arterial ideal, particularmente tendo plenamente em conta a idade biológica da população. Na opinião do autor, embora este seja um estudo observacional, permite-nos avaliar quantitativamente o estado de saúde dos pacientes a fim de tomar medidas de tratamento adequadas e evitar sub e sobre-tratamentos.