I. O que é um pólipo endometrial? O pólipo endometrial é uma hiperplasia limitada do endométrio formado sob a acção prolongada e contínua do estrogénio, consistindo em glândulas endometriais, vasos sanguíneos de paredes espessas e interstitio, formando um tumor carnoso com uma ponta que se projeta para a cavidade uterina. Nos últimos anos, a incidência de pólipos endometriais tem vindo a aumentar de ano para ano e tem sido relatado que a taxa de detecção de pólipos endometriais em mulheres com infertilidade primária pode chegar a 50% ou mais. Um estudo mostrou que a incidência era de cerca de 3% nas mulheres com menos de 35 anos de idade, aumentando para 23% após os 35 anos de idade. Quando eu era residente, a idade da menarca para raparigas era de 13-14 anos, mas agora avançou para cerca de 11 anos de idade, e a idade da menopausa era então de cerca de 45 anos, agora já passa dos 50 anos de idade. A exposição significativamente mais longa ao estrogénio, combinada com a presença de muitas substâncias semelhantes ao estrogénio no ambiente, levou a um aumento significativo da incidência de doenças relacionadas com o estrogénio, tais como pólipos endometriais, cancro endometrial, fibróides e tumores benignos e malignos da mama. A melhor maneira de chegar à raiz deste problema incómodo é ter filhos cedo e frequentemente (da próxima vez dedicarei um artigo aos “benefícios da gravidez e do parto”). Ter filhos cedo não é tanto um problema porque as mulheres jovens têm uma baixa incidência de pólipos endometriais e fibróides. Ter mais filhos dá-lhe a protecção extra da progesterona, e os efeitos a longo prazo da progesterona numa única gravidez de dez meses reduzirá a incidência da maioria das condições ginecológicas relacionadas com estrogénios. A grande maioria dos pólipos endometriais são benignos, sendo alguns poucos malignos. Os investigadores descobriram que mais de 95% dos pólipos endometriais são benignos, cerca de 1,3% são pré-cancerosos e 3,5% são malignos ao longo de uma década de estudos de seguimento. Os factores associados ao desenvolvimento da malignidade incluem a idade avançada, a menopausa tardia e a presença de sintomas clínicos. Para além destes factores, os pólipos múltiplos, endometriose, obesidade, diabetes e hipertensão também aumentam a probabilidade de malignidade do pólipo endometrial. Terceiro, os pólipos endometriais afectam a gravidez? A relação entre os pólipos endometriais e a fertilidade carece de uma grande amostra de estudos multicêntricos. Um estudo randomizado e controlado descobriu que a polipectomia endometrial melhorou significativamente a taxa de sucesso da gravidez com inseminação intra-uterina (IUI). Quanto a saber se a remoção do pólipo endometrial melhora a taxa de sucesso da fertilização in vitro (FIV) na gravidez, ainda não há conclusões fiáveis devido ao número relativamente pequeno de estudos com amostras de tamanho relativamente pequeno. Os pólipos endometriais aumentam a probabilidade de aborto espontâneo? Não há estudos multicêntricos com grandes amostras para sugerir se os pólipos endometriais aumentam a probabilidade de aborto espontâneo. Em que casos é necessário remover cirurgicamente os pólipos endometriais antes da gravidez? Em pólipos endometriais pequenos e assintomáticos, o tratamento expectante é geralmente aconselhável, e pode ocorrer regressão espontânea em 25% dos doentes com pólipos endometriais inferiores a 10 mm. Contudo, em mulheres inférteis, particularmente em pólipos maiores e pólipos múltiplos, a remoção do pólipo endometrial é recomendada para aumentar a probabilidade de concepção espontânea ou artificialmente assistida, e a remoção histeroscópica do pólipo endometrial continua a ser o padrão de ouro do tratamento cirúrgico. A polipectomia histeroscópica deve ser geralmente considerada em casos de aborto espontâneo recorrente sem outras causas óbvias.