As partículas do otólito são deslocadas no canal semicircular e rodam com o movimento da cabeça. Uma vez que a sua gravidade específica é maior do que a do fluido linfático, elas ainda se moverão devido à inércia após o fluido linfático parar de se mover, pelo que uma nova irritação vestibular causa uma sensação de movimento e o nistagmo ocorre alguns segundos após a cabeça parar de rodar, mas o otólito não é grande, pelo que dura menos de 30 segundos antes do movimento parar e o vestíbulo já não está irritado, pelo que os sintomas duram apenas alguns segundos. Quando a posição da cabeça é devolvida, sintomas semelhantes reaparecem. Quando a posição é alterada várias vezes, os sintomas tornam-se cada vez menos graves à medida que o efeito de pistão do otólito desaparece, um efeito de fadiga. Claro, há também o raro caso em que o otólito é aderido à coluna pontina e, devido à inércia, move-se durante alguns segundos após a coluna pontina ter parado de se mover, produzindo sintomas durante alguns segundos. Antes do tratamento, pode ocorrer sensibilização central (um mecanismo semelhante à dor neuropática crónica) devido a estímulos repetidos, pode haver sensibilidade a estímulos motores num lado do vestíbulo, pode também haver uma resposta tensa, e o paciente é particularmente sensível a mudanças na posição da cabeça. Portanto, a maioria dos pacientes terá sensibilidade ao movimento mesmo na ausência de ataques de vertigens, e experimentará tonturas ou instabilidade durante o caminhar e o movimento. Isto não é invulgar na prática clínica. Após a realização de um reposicionamento de baço, o otólito é fixo e já não estimula os nervos, mas a sensibilização e tensão do paciente não desaparece por pouco tempo, pelo que a tontura ainda pode ser sentida. Verificamos também que muitos pacientes, que não foram diagnosticados a tempo e tratados ineficazmente durante muito tempo sob VBI, acabam por melhorar por si próprios (geralmente demoram 2-4 semanas) e não só ficam com sintomas pesados (mais susceptíveis à sensibilização ou tensão), como também podem desenvolver distúrbios de ansiedade. O paciente queixa-se de tonturas e vertigens relacionadas com mudanças de postura, depois 1 mês depois a vertigem está ausente mas nunca ousa sentar-se ou deitar-se à velocidade normal, tonturas ou desmaios diários, e também uma breve sensação momentânea de instabilidade ou desejo de cair, e o paciente tem medo de andar ao ar livre de forma independente até ao ponto de perturbação da ansiedade.