As olheiras (DCLE) são definidas como áreas circulares, uniformemente pigmentadas, localizadas bilateralmente na região infra-orbital. Podem ser causadas por uma variedade de factores etiológicos, incluindo a deposição de melanina dérmica, a hiperpigmentação na sequência de inflamação secundária a alergias ou dermatite alérgica de contacto, inchaço periocular, capilares superficiais e sombras de pele solta, etc. Pouco se escreveu sobre a sua patogénese. Embora as olheiras não provoquem alterações patológicas, não ameacem a saúde nem provoquem doenças, podem afetar seriamente o humor e a auto-perceção de uma pessoa, fazendo-a parecer cansada, triste e letárgica, levando muitas pessoas a mascarar as olheiras no trabalho e na vida social, fazendo com que muitas mulheres se sintam incomodadas por elas e afectando mesmo a sua qualidade de vida. I. Estudo epidemiológico Gupta et al. efectuaram um estudo controlado com 32 mulheres com dietas irregulares e problemas de pele e 34 mulheres saudáveis. Verificaram que 9% das mulheres saudáveis com idade inferior a 30 anos apresentavam olheiras, enquanto 38% do grupo de mulheres com dietas irregulares apresentavam olheiras. A formação de olheiras está relacionada com os seguintes factores: falta de sono, fadiga excessiva, para que as pálpebras não descansem, num estado de tensão e contração, para que o fluxo sanguíneo na área aumente durante muito tempo, fazendo com que o tecido subcutâneo sob os olhos se encha de vasos sanguíneos, o que leva à formação de hematomas nas olheiras, deixando uma sombra preta baça, pelo que as olheiras são escuras; pessoas que estiveram doentes durante muito tempo ou que recuperaram de uma doença grave, porque o tecido subcutâneo à volta dos olhos é fraco, a pele é suscetível à pigmentação Nas mulheres com perturbações menstruais, tais como hemorragia uterina funcional, dismenorreia primária, menstruação precoce ou tardia, períodos longos e fluxo menstrual excessivo, aparecem as olheiras. Existem duas cores de olheiras, uma é a ciano, que se deve à estagnação do sangue nas veias da microvasculatura; a outra é a azul-petróleo, que se deve à produção e metabolismo incompletos da melanina, e as causas dos dois tipos de olheiras são completamente diferentes. Os dois tipos de olheiras têm causas completamente diferentes. As olheiras esverdeadas ocorrem geralmente por volta dos 20 anos e são particularmente difíceis de evitar em pessoas com um estilo de vida irregular, uma vez que o fluxo sanguíneo na microvasculatura é lento, a quantidade de sangue aumenta e o consumo de oxigénio aumenta, resultando num grande aumento da hemoglobina privada de oxigénio. Devido ao elevado número de microvasos à volta dos olhos, factores como a falta de sono, a fadiga ocular, o stress e a anemia podem causar hematomas e inchaço da pele à volta dos olhos. A causa das olheiras está intimamente relacionada com o envelhecimento: a exposição prolongada ao sol provoca uma pigmentação à volta dos olhos que, com o passar do tempo, pode dar origem a olheiras persistentes; além disso, a estagnação do sangue provoca um atraso no metabolismo da melanina e uma secura excessiva da pele, o que também pode levar à formação de olheiras. Em suma, as olheiras são compostas por múltiplos factores patogénicos, incluindo depósitos de melanina dérmica, hiperpigmentação após inflamação, principalmente alergias hereditárias ou dermatite de contacto alérgica, edema periorbital, localização superficial do sistema vascular e sombras causadas pela flacidez da pele. 1) Deposição cutânea de melanina Watanabe et al. efectuaram biópsias periorbitais em 12 doentes japoneses e demonstraram que todos estes indivíduos apresentavam deposição histológica de melanina. Efectuámos investigações epidemiológicas na Universidade de Franscomte, em França, e na Universidade de Medicina Chinesa, em Shenyang, e verificámos que o índice de melanina era significativamente mais elevado nas olheiras do que na pele normal. Este resultado foi confirmado pela TC da pele (microscopia confocal a laser in vivo). 2. hiperpigmentação pós-inflamatória As olheiras são predominantes em doentes com alergias e dermatite atópica. Nestes casos, as olheiras devem-se à acumulação de líquido periorbital causada por alergias faciais e fricção frequente da pele periorbital. 3) Edema periorbital A zona das pálpebras parece ter um carácter “esponjoso”. O edema aumenta de manhã ou após uma dieta salgada, resultando em círculos roxos e escuros sob os olhos. O edema pode provocar a formação de uma sombra por baixo, agravando o aspeto das olheiras. A pele da pálpebra inferior tem aproximadamente 0,4C0,5 mm de espessura, o que é significativamente mais fino do que a pele de outras áreas, e Ohshima utilizou ultra-sons para medir a espessura da pálpebra inferior. Os resultados mostraram que a pele das olheiras era significativamente mais fina. Quando o fluxo sanguíneo para a pálpebra inferior estava estagnado ou congestionado, as olheiras eram mais visíveis na pele mais fina. À medida que o doente envelhece, a atrofia da gordura subcutânea periorbital e da pele pode levar à exposição dos vasos sanguíneos na órbita ocular. A rede capilar exposta leva a uma cor cinzento-azulada à volta da zona orbital. A derme da pálpebra contém menos colagénio, elastina e glucosaminoglicanos do que outras áreas e, à medida que o doente envelhece, é propensa a sombras causadas pelo inchaço. 6. baixa pressão do canal lacrimal A baixa pressão do canal lacrimal é uma baixa pressão que se concentra no ponto médio do bordo inferior da órbita ocular. Aprofunda-se à medida que o doente envelhece, causando perda de gordura suborbital, perda de gordura subcutânea, adelgaçamento da pele sobre os ligamentos do rebordo orbital e flacidez das bochechas, resultando no aparecimento de uma forma côncava na parte periférica da órbita ocular, criando uma sombra em condições de luminosidade, causando assim o envelhecimento das pálpebras e da face. 7. circulação à volta dos olhos Masuda et al. aplicaram medidas espectrofotométricas para mostrar que a saturação de oxigénio no sangue da pele da pálpebra inferior era significativamente mais baixa em pessoas com olheiras do que naquelas sem olheiras. Quando a temperatura da pele desce, a vasoconstrição cutânea reduz o fluxo sanguíneo para a pele, resultando numa diminuição significativa da saturação de oxigénio da pele da pálpebra inferior, o que provoca o aparecimento de olheiras. Por outro lado, Matsumoto et al. referiram que a pálpebra inferior tem mais microvasculatura e um fluxo sanguíneo mais rápido do que a bochecha, pelo que a estagnação do fluxo sanguíneo e a acumulação de sangue podem contribuir para o aparecimento de olheiras. Além disso, a acumulação de hemoglobina contendo ferro, um metabolito da hemoglobina insolúvel, também tem sido considerada como um fator que afecta as olheiras.